乳腺疾病影像学诊断ppt课件

乳头位置应位于胸大肌下缘水平，而胸大肌位于
图像后缘，与垂直方向成25°-30°角。
位
MLO )
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X线钼靶摄影
乳腺压迫
原因：
使乳腺结构接近胶片，以减少几何模糊； 可减少散射，改善对比度； 因为受照射乳腺组织变薄、散射线减少，使辐
射剂量减少； 使乳房厚度及图像密度更均匀； 减少乳腺组织重叠以更好显示病变。
所以需要用可产生低能辐射的特殊X线管以达到高的 组织对比，从而显示乳腺密度的细微改变。 ❖ 乳腺X线摄影要求：
高空间分辨率—可辨认乳腺的细小结构 短曝光时间—以减少运动伪影
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钼靶摄影
常规摄影技术 轴位片（头足位 CC）
斜位片（MLO）
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X线钼靶摄影
乳腺X线摄影方位
体位要求：
轴位（CC位）
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主要内容
一、乳腺影像学 检查方法
四、常见疾病 诊断
二、乳腺正常解剖结 构及正常影像表现
三、基本病变表现
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一、乳腺影像学检查方法
乳腺疾病检查方法
乳腺的最佳检查时间 月经后1-2周
X线检查
超声检查
MRI检查
CT检查
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X线钼靶检查
❖ 乳腺X线摄影对于成像设备及成像质量都有严格要求。 ❖ 乳腺主要由脂肪组织构成，本身密度范围相对狭窄，
正常乳腺的解剖结构 ❖ 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质
（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） ❖ 乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管 →输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
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二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现
❖美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统 (BI－RADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4 种类型
●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状 2、CT表现 平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐
●可见粗大钙化或爆米花样钙化
增强：腺瘤呈均匀性强化
较大腺瘤边缘强化
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乳腺纤维腺瘤
乳腺乳纤腺维纤腺维瘤腺伴瘤钙化
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乳腺纤维腺瘤
病灶多为低回声， 且回声均匀，边界 清晰，包膜完整。
探头加压时可有一 定程度的收缩。
➢ 能分辨囊性肿块及实质性肿块；
➢ 可显示腋窝淋巴结；
➢ 对钙化灶不能显示；
➢ 彩色血流成像及弹性成像在病变定性方面有重要作用。
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MRI检查
❖ 乳腺增强MRI检查越来越重要，主要因为其检测浸润性乳腺癌 的高敏感性，许多研究显示其敏感性接近100%。
❖ MRI是评估乳腺植入物完整性的首选技术，在确定植入失败方 面，MRI比乳腺X线摄影、超声或临床体检更准确。
自上方加压将乳腺向远离胸壁的前方及上方挤压。
图像要求：
图像能显示乳头的侧位像，并显示所有内侧及大部 分外侧乳腺组织，除了乳腺的腋尾之外。
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X线钼靶摄影
侧
体位要求：
斜
X线束以30°-60°自上内向下外侧投照， 沿胸壁斜行压迫乳腺，并垂直于胸大肌长轴。
图像要求：
位 （
图像应当能显示乳腺下角及乳头侧面像，
女性乳腺癌
乳腺癌 家族史
乳腺良性 疾病
多 量 腺 体 型
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二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现
致 密 型 腺 体
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三、乳腺基本病变
1、肿块 ●良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀 ●恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺 2、钙化 ●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、
分散 ●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手
CDFI示：多数为无 血流或少血流型
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乳腺导管内乳头状瘤
❖ 为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病 灶恶变约10%
❖ 发病率仅次于乳腺纤维腺瘤 ❖ 多见于40-50岁的中年妇女 ❖ 持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性 ❖ 乳腺导管造影是最准确、最有效的检查方法
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乳右腺乳多导发管导内管内乳乳头头状状瘤瘤
▪ 脂肪型乳腺（腺体组织<25%） ▪ 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） ▪ 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） ▪ 致密型（腺体组织>75%）
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二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现
脂 肪 型 腺 体
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二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现
少 量 腺 体 型
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二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现
术后瘢疤所致 4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块
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分 叶 状 肿 块 ： 导 管 浸 润 癌
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血管钙化
良 性 肿 块 钙 化
“铅管样”钙化
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恶 性 肿 块 钙 化
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乳头凹陷，漏斗征阳性
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血管增粗、迂曲
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❖ 满意的乳腺MRI检查至少需要在1.5T MRI系统上进行并配有专 用乳腺线圈。
❖ 对比剂增强乳腺MRI一般用于原发性乳腺癌的局部分期。
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CT检查
❖ 能显示乳腺内的解剖结构 ❖ 能发现较小的乳腺病变 ❖ 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 ❖ 作为钼靶X线摄影的补充
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二、乳腺正常解剖结构及正常影像表现
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乳腺导管内乳头状瘤
乳晕下导管内 可见中强回声 团，呈砂粒样 改变，近端导 管扩张。
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乳腺脂肪瘤
❖ 易发生于脂肪丰富的大乳腺内 ❖ 境界清楚圆形或卵圆形透亮影，较大，直径在4cm
以上
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乳 腺 脂 肪 瘤
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乳腺癌
病因学
电离辐射
激素及生殖 相关因素
饮食及饮食 相关因素
四、乳腺常见疾病
乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤
乳腺脂肪瘤 乳腺癌
乳腺常见疾病
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乳腺纤维腺瘤
●最常见的乳腺良性肿瘤，发病率占乳腺肿瘤的首位 ●多发于30岁以下，多发生于一侧 ●肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。
【影像学表现】
1、X线表现 ●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm ●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环
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X线钼靶摄影
乳 腺 压 迫
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选择性乳管造影
适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块
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超声检查
检查指征：
➢ 可触及包块的性质；
➢ 乳腺X线摄影所见异常的评估；
➢ 年轻女性乳腺病变的首选检查；
➢ 引导活检及导丝定位
特点：
➢ 可多角度扫查；
➢ 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿块的形态；