地佐辛复合咪达唑仑用于腰硬联合麻醉镇静疗效观察

２０１２年１月第１９卷第３期　・麻醉与镇痛・　

地佐辛复合咪达唑仑用于腰硬联合麻醉镇静疗效观察　

王莹　

河南大学第一附属医院麻醉科，河南开封４７５００１　

［摘要】目的观察地佐辛复合咪达唑仑用于腰硬联合麻醉对患者呼吸、血流动力学、镇静遗忘、牵拉反射的影响。方法　

选取本院２０１０年１月～２０１１年１月腰硬联合麻醉下手术患者１００例（ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级），随机均分为两组，每组各　

５０例：Ｉ组（地佐辛一咪达唑仑组）和Ⅱ组（芬太尼一咪达唑仑组）。观察记录两组患者在给药前、给药后１、５、１０　ｍｉｎ和　

３０　ｍｉｎ的ＳｐＯ　、呼吸频率（ａｎ）、血压、心率、镇静效果（ＢＩＳ）及牵拉内脏时患者的主观感受，术后２４　ｈ遗忘情况。结　

果两组患者用药后１　ｍｉｎ，Ｉ组患者ＳｐＯ　和呼吸频率略有下降但在正常范围，Ⅱ组ＳｐＯ　较用药前和Ｉ组比较有明　

显下降，需面罩加压给氧（Ｐ＜０．０５），呼吸频率也有下降但在正常范围，Ｉ组血压、心率无明显变化，Ⅱ组血压、心率　

较用药前和Ｉ组比较有明显下降，但在正常范围（Ｐ＜０．０５）；Ｉ组ＳｐＯ　５　ｍｉｎ自行恢复，Ⅱ组仍需面罩加压给氧辅助　

（Ｐ＜０．０５），呼吸频率略慢，两组血压、心率均在正常范围；１０　ｍｉｎ和３０　ｍｉｎ两组呼吸频率、ＳｐＯ　、血压、心率均在正　

常范围。对于镇静效果、内脏牵拉的反应程度、手术过程的回忆，两组间比较差异无统计学意义。结论地佐辛复合　

咪达唑仑用于腰硬联合麻醉对呼吸、循环影响极小，镇静遗忘效果好，尤其适用于紧张、焦虑、恐惧的患者。　

【关键词】地佐辛；咪达唑仑；镇静；腰硬联合麻醉　

【中图分类号】Ｒ６１４．２＋７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０１（ｃ）一００８９—０２　

下腹部手术的大多数患者都选用腰硬联合麻醉。但术中　

患者常有紧张、焦虑和内脏牵拉等不良反应，而术中知晓也　

加重患者的心理压力和恐惧感ｌ】１。这些均可引起机体一系列　

的病理生理变化和应激反应，对患者术后的康复产生一定的　

不良因素。本研究探讨地佐辛复合咪达唑仑对腰硬联合麻醉　

患者镇静的疗效，现报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　

选取本院２０１０年１月～２０１１年１月ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级在腰　

硬联合麻醉下完成下腹部手术患者１００例，均不伴有呼吸及　心血管等系统疾病，年龄２５～５５岁，体重４５～６５　ｋｇ。采用随机　

双盲法均分为两组：Ｉ组（地佐辛一咪达唑仑组）和Ⅱ组（芬太　

尼一咪达唑仑组）。两组患者的年龄、体重、手术时间差异无统　

计学意义。　１．２方法　

两组患者术前禁食８　ｈ，入室后开放前臂静脉通道，常规　

监测ＥＣＧ、ＳｐＯ２、ＢＰ、安放连接好ＢＩＳ电极行ＢＩＳ监测，常规　

面罩吸氧。两组均在左侧卧位下行腰２～３针内针腰硬联合穿　

刺，腰麻用药０．７５％布比卡因２　ｍＬ，穿刺成功后用脑脊液稀　

释到３　ｍＬ注入。据腰麻调节的麻醉平面经硬膜外导管适量　

给予５￣８　ｍＬ　０．５％的罗哌卡因达到绝对麻醉平面到胸８。Ｉ组　

将地佐辛１０　ｍｇ＋咪唑安定５　ｍｇ混合，Ⅱ组将芬太尼０．１　ｍｇ＋　

咪唑安定５　ｍｇ混合，两组均用０．９％氯化钠溶液稀释到５　ｍＬ　

作为一个单元。在切皮确定患者无疼痛等不适时，各组经静　

脉注入２ｍＬ。观察记录两组患者在给药后１、５、１０ｒａｉｎ和３０ｒａｉｎ　

的ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、ＲＲ、ＢＩＳ及牵拉内脏时患者的主观感受，　

观察术后２４　ｈ患者遗忘情况。　

１．３统计分析　

采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行统计学分析，计量资料　

采用均数±标准差（２￣Ｓ）表示，组内比较采用单因素方差分析。　

２结果　

两组患者腰硬联合麻醉效果均满意，切皮时无疼痛感。　静脉用药后１　ｍｉｎ，Ｉ组患者ＳｐＯ，和呼吸频率较用药前略有　

下降但在正常范围，Ⅱ组ＳｐＯ　较用药前和Ｉ组有明显下降需　

面罩加压给氧恢复正常（Ｐ＜０．０５）。Ｉ组血压、心率较用药前　

无明显变化，Ⅱ组血压、心率较用药前和Ｉ组有明显下降但　

在正常范围（Ｐ＜０．０５）；Ｉ组ＳｐＯ　５　ｒａｉｎ自行恢复，Ⅱ组仍需　

面罩加压给氧辅助，呼吸频率略慢（Ｐ＜０．０５），两组血压、心　

率均在正常范围；１０　ｍｉｎ和３０　ｒａｉｎ两组呼吸频率、ＳｐＯ，、血　

压、心率均在正常范围。对于镇静效果、内脏牵拉的反应程　

度、手术过程，两组间比较差异无统计学意义。见表１。　

表１　两组患者给药前后呼吸、循环、镇静度的变化（　

注：与用药前相比，　＜０．０５；与Ⅱ组相比．ｈＰ＜Ｏ．０５　

３讨论　

腰硬联合麻醉操作简便，对机体生理功能干扰小，起效　

迅速，普遍应用于下腹部手术团。但术中知晓常使患者有紧　

张、焦虑和内脏牵拉等不良反应。近年大量报道复合不同的　

静脉药能有效解决这一问题，但同时也易出现抑制呼吸、循　

环等不良反应闭。本研究通过对比芬太尼，观察了新型阿片药　

地佐辛的疗效。地佐辛为人工合成的新型混合型阿片受体激　（下转第９２页）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药

８９　・医学检验・　

位上特异结合，而抑制蛋白的合成，达到抑菌作用，对ＵＵ和　

ＣＴ都有效１４］。泌尿生殖道支原体反复迁延感染不愈患者进行　体外药敏试验也表明，强力霉素未检出耐药，其次为克拉霉　

素＿５ｌ，本文采用强力霉素联合克拉霉素治疗以ＵＵ感染为主　

的尿道（阴道）炎，有效率为９７％，而只采用克拉霉素治疗，有　

效率为５２％，两者治疗的总有效率差异显著，本文治疗的有　效率和许多文献的报道会有差别，但是联合使用抗生素比单　

一使用抗生素细菌培养阳性例数稍有增多，二联使用抗生素　

治疗ＵＵ感染为主的尿道（宫颈）炎有无必要确实值得商榷　

和探讨。ＮＧＵ患者治疗后临床症状的病因进行分析后发现，　真菌感染是导致出现临床症状的首要原因，其中大多数患者　

都是在正规抗ＮＧＵ抗生素治疗后追加抗生素治疗所引起，　

提示对诊断明确的ＮＧＵ患者，１个疗程的正规治疗已经足　

够，在没有充分的临床及实验室依据判定该患者再感染或病　

情复发的情况下，追加抗生素治疗是不可取的嘲。ＮＣＮＧＵ是　

性传播疾病（ＳＴＤ）门诊的常见病，病因尚不明确，解脲脲原　

体（ＵＵ）可能在ＮＧＮＧＵ中起一定的作用，但由于ｕｕ在性活　

跃正常人群中的定植比较高。生殖支原体（Ｍｈ）近年来被认为　

是ＮＣＮＧＵ的致病菌．占ＮＣＮＧＵ的２１．６５～４２．５０％，近年来的　

研究ＭＨ可能是非衣原体非淋菌性宫颈炎（ＮＣＭＰＣ）的致病　菌．认为ＭＨ与沙眼衣原体相似完全符合作为一个病原微生　

物的必要条件。ＵＵ治疗的有效性和安全性已有不少报道，迄　

今为止．许多支持ＭＨ是泌尿生殖道感染中的一个病原体，　

许多性活跃的人群呈慢性感染，没有明显的临床症状，使得　

ＭＨ通过性接触继续传播，由本文研究来看，按疗程治疗后，　ＭＨ还有未转阴例数，目前对非淋菌性感染疾病的治疗是否　

适用于ＭＨ感染还需要大量的临床观察资料证实　。　

本文认为治疗ＵＵ感染为主的尿道（宫颈）炎，避免次生　

细菌感染．一定要遵从药敏实验结果选择最有效的抗生素进　

行规则用药，单一抗生素有效时则没必要多种抗生素联合使　２０１２年１月第１９卷第３期　

用，避免超大剂量使用抗生素。在抗生素运用时应进行抗生　

素敏感测定并进行针对性抗感染治疗［８１，做好预防宣教，使患　

者接受系统的、正规的抗生素治疗，同时做好性伴的诊治，假　

阳性患者的正确治疗，防止外生殖道残留病原体的再感染。　

取材时。作为一种介入性检查．检查时必须考虑到患者包茎、　

尿道狭窄，月经前后宫颈黏膜的情况，应尽量避免因器械操　作引起黏膜受损、出血等情况的发生，因为患者由于长时间　

大量的使用抗生素，或由于男性的包皮过长，尿道黏膜损伤，　

女性月经前后内环境ｐＨ值的变化，使菌群不断遭到破坏，　

导致菌群共济失调，细菌易于生长。　近年来，抗生素的滥用已成为世界关注的焦点，合理、科　

学的使用抗生素是防病治病的关键，严格抗生素使用的同时　

也避免了细菌的再次感染。　

【参考文献】　

『１１李春辉，孙可歆．８９８例泌尿生殖道患者支原体感染的检测及药敏分　

析ｌＪＩ．中国热带医学，２０１１，１１（１０）：１２６５—１２６７．　『２１张帝开．解脉脉支原体致女性生殖道感染在输卵管性不孕中的意义ＩＪＪ．　实用妇产科杂志，２００３，１９（５）：５１６．　【３］蒋娟．解脲脲原体研究进展【Ｍ】．傅志宜．性传播疾病．国家级继续教育　项目教材．北京：中华医学电子音像出版社，２００７：１０４—１０８．　『４１李崇彬，杨溪．克拉霉素与强力霉素治疗男性非淋菌性尿道炎疗效对　比观察　．岭南皮肤性病科杂志，２００５，１２（２）：１２５—１２７．　『５１傅琳玲，符梅，邵萍，等．泌尿生殖道支原体迁延感染３９例药敏试验　及分析ｌＪＩ．南通大学学报（医学版），２００７，２：１４５—１４６．　［６］侯平，莫拉提．阿合买提．非淋菌性尿道炎１７３例患者治疗后临床症状　存在的原因分析叭新疆医科大学学报，２００８，３ｌ（８）：１０４５．　『７１姜美英．非淋菌尿道炎和宫颈炎的治疗『Ｍ１．傅志宜．性传播疾病．国家　级继续教育项目教材．北京：中华医学电子音像出版社，２００７：ｌ１ｌ一１ｌ１．　【８】牟联俊，蔡稔，唐永梅，等．８４７对不孕夫妇解脲支原体和人型支原体　感染及耐药分析ｌＪＩ．柳州医学，２００８，２１（３）：１５ｌ一１５２．　（收稿Ｅｔ期：２０１１—１１—１５）　

（上接第８９页）　

动拮抗剂，主要以Ｋ受体激动和　受体拮抗作用为主嗍。Ｋ受　

体主要分布于大脑、脑干和脊髓中，地佐辛激动上述部位的　

Ｋ受体而产生中枢性镇痛效应阁。由于　受体拮抗作用，其镇　

静作用弱，呼吸抑制作用明显低于以单纯　受体激动剂的芬　

太尼１６］。本研究中静脉用药后１　ｒａｉｎ，地佐辛组患者ＳｐＯ　和呼　吸频率较用药前仅略有下降，无需面罩加压辅助给氧，而芬　

太尼组ＳｐＯ　有明显下降，甚至有１２例患者出现了短暂的呼　

吸暂停．需面罩加压给氧才能得以改善，１０　ｒａｉｎ后Ⅱ组患者　

呼吸才完全恢复正常，ＳｐＯ　稳定。在内脏牵拉的反应程度方　

面两组效果都良好，组间比较差异无统计学意义。可见地佐　

辛与镇静剂咪达唑仑复合后能有效抑制疼痛和牵拉反射，但　

不会放大镇静疗效，产生呼吸抑制不良反应。　

对于血管平滑肌的直接作用致周围血管扩张，血压下　

降．地佐辛也较芬太尼弱　。Ｉ组血压、心率较用药前无明显　

变化．而Ⅱ组血压、心率在用药后１～５　ｒａｉｎ都有明显下降，　

１０　ｍｉｎ后稳定。　

术后２４　ｈ对手术过程的回忆调查，两组问比较差异无　

统计学意义，都表现出咪达唑仑顺行性遗忘的疗效［７１。　

总之．地佐辛复合咪达唑仑用于腰硬联合麻醉辅助用药　

对呼吸、循环影响极ｉｌ－，１９１，能提供良好的镇静和遗忘效果，避　

９２中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　免术中知晓，有效抑制疼痛牵拉反射，尤其适用于紧张、焦　

虑、恐惧的下腹部手术患者。　

【参考文献】　『１１方爱莉，那江，余翔．眯唑安定配伍芬太尼在妇科手术腰硬联合麻醉　

中的镇静遗忘作用Ⅲ．山西医科大学学报，２００８，１０（８）：９７—９８．　『２１李春霞．咪唑安定复合芬太尼用于腰一硬联合麻醉镇静的临床观察『Ｊ］．　

河南外科学杂志，２００６，６（３）：５８—５９．　『３１彭思进．咪唑安定伍用芬太尼在腰一硬联合麻醉镇静的Ｉ临床观察『Ｊ１．