解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例
作者单位：430200 武汉市江夏区人民医院
通讯作者：王景
目的探讨解剖钢板在胫骨远端骨折治疗中的临床应用。
方法对52例胫骨远端骨折患者采用胫骨远端解剖钢板内固定治疗，分析骨折愈合及踝关节恢复情况。
结果本组52例胫骨远端骨折患者术后均达到较好功能恢复，优良率92.3%，无畸形愈合、骨不连等并发症。
结论胫骨远端解剖钢板术简单有效，可减少组织损伤，减少感染的机会，便于患者早期功能锻炼，是治疗胫骨远端骨折较理想的内固定方法。
标签：胫骨远端骨折；解剖钢板；内固定
胫骨远端骨折是一种多发性、复杂性的骨折，骨折移位大，常伴有关节面粉碎、塌陷，且胫骨远端局部软组织覆盖少、血运较差，易引起局部皮肤坏死、骨折复位不良及畸形愈合等并发症。
目前临床上对于胫骨远端骨折的治疗一直存在争议［1］。
本文对2008年6月～2010年12月本院骨外科收治的胫骨远端骨折患者行解剖钢板内固定治疗，旨在了解其临床疗效及对关节功能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组共52例患者，其中男23例，女29例，年龄43～75岁，平均（61.3±5.3）岁。
骨折按AO分型：A1型10例，A2型9，A3型6例，B1型8例，B2型6例，B3型5例，C1型5例，C2型3例。
合并腓骨下段骨折23例，合并内、外踝骨折14例。
开放性骨折13例，闭合性骨折39例。
受伤原因：车祸27例，砸伤11例，跌伤9例，高处坠落伤5例。
所有患者均于伤后7～10 d进行手术。
1.2 手术方法患者取平卧位，采用连续硬膜外麻醉，胫前外侧行一弧形切口，逐层切开，充分暴露胫骨骨折端，清理血肿，牵引患肢使骨折复位。
根据骨折碎块稳定情况，使用克氏针临时固定。
复位后选用适当长短的胫骨远端外侧解剖钢板，使钢板与胫骨吻合，拧入螺钉固定，然后拔出克氏针，常规留置负压引流管，关闭伤口。
若骨折缺损情况严重，骨折粉碎不稳定，可取自体髂骨植骨。
若存在关节面塌陷或粉碎，则关节面骨块复位平整，力求达到解剖复位。
1.3 术后处理术后常规抗感染、消肿治疗。
术后抬高患肢，1～2 d左右拔除引流管。
术后3 d即可在床上进行患肢关节屈伸活动，视X线检查结果，于6～8周后可逐渐开始负重行走锻炼。
2 结果
本组病例均获得随访，随访时间4～24个月，平均12个月。
术后X线片显示骨折均达到解剖复位，骨折平均愈合时间5.2个月，其中延迟愈合1例，无不愈合。
踝关节功能参照mazur评分标准评定［2］，优36例，良12例，可3例，差1例，优良率92.3%。
未见钢板螺钉松动、断裂及骨折再移位，无皮肤坏死、软组织及骨感染等并发症。
3 讨论
胫骨远端骨折多由高暴力损伤引起，多累及踝关节且常为粉碎性。
该部位骨骼解剖结构特殊，外形由三棱形向四边形转变，主要为松质骨组成，软组织较薄弱，血供较差。
传统的保守治疗如石膏外固定、跟骨牵引治疗等，患者需卧床时间长，踝关节长期固定，不利于患肢早期功能锻炼，且解剖复位效果欠佳。
而普通钢板通常置于胫骨内侧，但胫骨内侧软组织菲薄，且需大量剥离周围软组织，从而造成血运的进一步破坏。
同时钢板外露的风险也较大，易发生感染、皮肤坏死及骨不連等并发症［3］。
胫骨远端解剖型钢板是遵循胫骨远端解剖形态而设计的一种内固定系统。
其结构相对较薄，更容易与软组织吻合，可牢靠固定远端小骨块，有利于切口一期愈合。
同时对骨折的复位与固定具有较好的生物力学稳定性，利于术后早期功能锻炼。
此外，解剖钢板符合胫骨下段的解剖结构，术中无须反复塑形，可节约手术时间。
此钢板还具有模具的功能，有助于骨折端整复，尤其适合于粉碎性骨折。
在手术复位过程中，对于骨折较为粉碎，或出现明显骨缺损者，取自体髂骨植入填充，可缩短骨折愈合时间，避免二次手术，降低了骨不连发生率［4］。
本组52例胫骨远端骨折患者应用胫骨远端解剖型钢板内固定治疗，术后均达到较好功能恢复，优良率92.3%，无畸形愈合、骨不连等并发症。
胫骨远端解剖型钢板术固定牢靠，可减少组织损伤，缩短手术时间，减少感染的机会，同时便于患者早期功能锻炼，是较为理想的治疗方法，值得临床推广使用。
参考文献
［1］胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，2004：731.
［2］Canale S T.坎贝尔骨科手术学.卢世璧，译.第9版.济南：山东科学技术出版社，2001：2017.
［3］徐跃根，卢厚微，吴可沁，等.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon 骨折.临床骨科杂志，2005，8（1）：58-59.
［4］刘庆军，郭林新，林斌，等.内固定治疗胫腓骨下段开放性骨折.骨与关节损伤杂志，2003，18（9）：639.。
