小儿液体疗法课件

纠酸 理论数值：BE(负值(fùzhí)）×0.3×体
重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整 经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后 的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段 补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液 细胞液 第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液均衡(pínghéng)的 特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持 液
100
2
---

血症 [临床表现]
呼吸减慢、手足搐溺、躁动
（三）呼吸性酸中毒 呼吸功能发生障碍。
[原因] （1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换 气不足 （3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制
[临床表现] 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血 压下降、昏迷、心跳停止等
（四） 呼吸性碱中毒 由于肺的换气过度
时； （三） 补充生理需要量
60-80ml/kg，1/5张,14-16小时 根据上述三方面的需要总计第一
日所用的液量、电解质。
纠正酸中毒
轻、中度酸中毒无须另行纠正。 对重度酸中毒可另用碱性液体来 改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。
[原因] （1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 （2）使用人工呼吸机。
[临床表现] 与代谢性碱中毒类似。
液体疗法
口服补液
（oral rehydration salts,ORS）
原理： 组成： 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、
氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。 用途： ORS补液主要应用于轻、中度脱水 注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成 1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用 用法： 轻度50ml/小时；中度100ml/小时
病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水； 脑细胞水肿明显；
病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂； 营养不良；医源性；
1、细胞内水肿； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性低下；
（二）高钠血症 血清钠大于 150mmol/L
病理生理：细胞内脱水； 病因：体内水缺失；摄盐过多
1、细胞内脱水； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性增高；
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30

小儿补液原则课件.一、教学内容本节课内容选自《儿科护理学》第五章“小儿液体疗法”，具体涉及第三节“小儿补液原则”。

详细内容包括：小儿体液平衡特点、常见脱水类型及程度、补液原则及方法、液体选择和输液速度调整等。

二、教学目标1. 理解小儿体液平衡特点，明确补液的重要性。

2. 掌握小儿补液的四大原则，学会根据患儿病情调整液体种类和输液速度。

3. 能够运用补液原则，解决临床实际问题。

三、教学难点与重点难点：小儿补液原则的运用及液体选择、输液速度的调整。

重点：小儿体液平衡特点、补液原则、临床实际应用。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、挂图、实例病例。

五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）：通过一个临床实例，引导学员思考小儿补液的重要性。

2. 理论讲解（20分钟）：讲解小儿体液平衡特点、脱水类型及程度、补液原则。

3. 例题讲解（15分钟）：分析具体病例，讲解补液原则在实际中的应用。

4. 随堂练习（10分钟）：学员分组讨论，针对给定病例，制定补液方案。

六、板书设计1. 小儿体液平衡特点2. 常见脱水类型及程度3. 补液原则a. 早期、快速、足量b. 平衡、个体化c. 观察病情，调整液体种类和输液速度d. 遵循“先盐后糖、先浓后稀”的原则七、作业设计病例：2岁男孩，因腹泻、呕吐3天入院。

体重10kg，精神萎靡，皮肤干燥，眼窝凹陷，尿量减少，血钠130mmol/L。

a. 脱水程度：中度等渗性脱水b. 补液量：1015ml/kg/h，总量10001500mlc. 液体选择：1/2张含钠液d. 输液速度：20滴/分钟2. 作业要求：学员独立完成，课后提交。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课是否掌握了小儿补液原则，能否将所学知识应用于临床实践。

2. 拓展延伸：了解小儿液体疗法的最新研究进展，提高临床护理水平。

重点和难点解析1. 小儿体液平衡特点2. 补液原则的实际应用3. 液体选择和输液速度的调整4. 例题讲解和随堂练习详细补充和说明：一、小儿体液平衡特点1. 小儿体液总量相对较大，水分占体重比例较高，易发生水、电解质失衡。

12
低游离钙血症
<1.18mmol/l(4.72mg/dl) <0.8mmol/l严重低钙血症 10%葡萄糖酸钙 100mg/ml
心肌收缩力下降、心律紊乱、呼吸肌疲劳、脑细胞功能障碍、 多脏器功能衰竭 治疗1）快速补钙1~2ml/kg10%葡萄糖酸钙15~30分钟输
入，每日2~3次 2）或首剂后0.5~2mg/kg/h 维持每1~4小时监测血钙
三、肾脏排尿 成人50~100mOsm/l 1.003, 1400mOsm/l 1.030
1月后稀释功能达成人水平，浓缩差幼婴700mOsm/l
新生儿尤早产儿排钠氯差——摄入过多，高钠血症
新生儿排磷酸盐、氢离子，产氨能力差——酸中毒
，
6
水电解质平衡紊乱
• 脱水程度
•
轻度50ml/kg,中度60~80ml/kg，重度80~100ml/kg
• 脱水性质
•
外血 内
外血内
外血 内
•
等渗
•
低渗
高渗
营养不良、长期腹泻 饮水不足、高热、大汗
利尿剂、大量给糖
呕吐、腹泻、含钠液
休克 脑细胞水肿
皮肤粘膜干燥、烦渴、
高热、烦躁不安、惊厥
7
失水量 精神状态 脉搏 血压 皮肤弹性 皮肤温度 唇舌 前囟眼眶 腹部 尿
脱 轻 5％ 稍差 正常 正常 尚可稍干燥 正常 稍干燥 稍凹 平坦 稍少
•
低钾血症持续给钾4~6日，严重者治疗时间更长
•
<2.5mmol/l 时，可在心电图监护下，快速补钾。浓度
0.45%~0.9% （60~120mmol/l）速度0.5meq/kg/h ,每小时测血钾一次，
达3mmol/l放慢速度，改为0.3% ，随常规液体进入