急性心肌梗死36例临床分析

急性心肌梗死（AMI）是内科常见病之一，发病率及病死率均很高，随着冠心病诊治技术的进步和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展，病死率有所下降，但对于基层医院无条件实施介入治疗，静脉溶栓治疗仍是AMI早期开通“罪犯”血管、恢复心肌血流灌注最有效的方法。

但由于多种原因使临床AMI静脉溶栓率仍很低，为进一步改变这种状态，提高AMI的静脉溶栓率，减少心肌重构，维护正常的心肌功能，提高患者的生活质量，本文对收治住院的25例AMI患者进行了全面分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料25例均系本院2009年12月至2011年12月收治的AMI患者，其中男17例，女8例；年龄40~85岁，40~50岁2例，男女各1例；51~60岁2例，均为男性；61~70岁11例，男8例，女3例；71~80岁8例，男女各4例；>80岁2例，均为男性。

基础疾病：原发性高血压4例；2型糖尿病2例；慢性阻塞性肺疾病3例；冠心病5例；原发性高血压合并2型糖尿病并发脑梗死1例；冠心病并发2型糖尿病5例；既往健康5例。

危险因素：高血脂13例；高血糖7例；有冠心病家族史2例；高血脂并发高血糖1例；血脂和血糖均高且有冠心病家族史2例。

诱因：有明显劳累或情绪激动17例；无明显诱因8例。

并发症：休克3例，心力衰竭5例，心律失常8例。

1.2临床表现1.2.1发病时间<3h2例；3~6h5例；6~12h7例；>12h11例。

1.2.2症状胸闷痛20例；上腹痛2例；胸闷3例。

1.2.3心电图下壁AMI10例；前壁AMI5例；心内膜下AMI3例；前间壁AMI2例；前壁加后壁AMI3例；下壁加右室AMI2例。

1.2.4心脏彩超左室壁阶段性运动异常6例；左房扩大3例；二尖瓣、三尖瓣轻度反流3例；肺动脉高压1例；左室、左房大加二尖瓣、三尖瓣轻度反流1例。

1.2.5心肌坏死标记物磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌钙蛋白定性或定量异常18例；正常4例；未查3例。

32例老年不典型急性心肌梗死临床分析【摘要】目的探讨老年不典型急性心肌梗死的临床特点。

方法回顾性分析32例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资料。

结果在32例患者中，缺乏典型的临床表现，导致误诊达3750%，虽经积极治疗，病死率仍高，共4例，占1250%。

结论对老年患者要常规做心电图及心肌酶学检测，早期发现急性心肌梗死并早期治疗，降低病死率。

【关键词】老年；不典型急性心肌梗死；临床特点doi：103969/jissn1004-7484（s）201306178 文章编号：1004-7484（2013）-06-2958-02急性心肌梗死（ami）是严重危及人民健康的疾病之一，在近年来，其发病呈上升趋势。

典型的急性心肌梗死的特征是心前区压榨样窒息样疼痛或胸骨后持续剧烈疼痛[1]，而老年人往往起病隐匿，临床缺乏典型症状，表现为多种多样，容易造成漏诊和误诊。

通过回顾性分析39例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法11 一般资料选择2012年1月——2012年12月我院心内科收治的老年不典型急性心肌梗死患者32例，其中男19例，女13例，年龄61岁-88岁，平均年龄（683±67）岁。

合并症：高血压病10例，2型糖尿病6例，脑梗死3例，肺心病2例，高脂血症1例，高尿酸血症1例。

12 临床表现 32例患者入院后根据心电图的动态演变、心肌酶学检查确诊为急性心肌梗死，均无典型的胸痛表现。

以心力衰竭为主要表现的8例，胸闷、气短5例，以腹部疼痛、恶心、呕吐为主要表现的5例，心律失常6例，心源性休克4例，以突发晕厥为主要表现2例，牙痛1例，左臂、左肩疼痛1例。

在32例患者中，初发急性心肌梗死28例，占8750%，复发急性心肌梗死4例，占1250%。

并发症：各种心律失常20例，心力衰竭11例，心源性休克5例，二尖瓣乳头肌功能不全2例，室壁瘤形成2例。

13 误诊情况初次就诊时误诊为心力衰竭4例，误诊为胃炎1例，消化道溃疡1例，急性胰腺炎1例，误诊为心律失常2例，误诊为牙痛1例，误诊为肩周炎1例，误诊为脑血管病1例，共误诊12例，误诊率3750%。

病例分析急性心肌梗死病例分析【摘要】总结1例急性心肌梗死患者的护理。

住院期间密切监测患者的生命体征及生化指标的变化，给予患者个性化护理措施和优质护理服务，提高患者生命质量。

【关键词】急性心肌梗死护理[Abstract] The nursing care of 1 patients with acute myocardial infarction were summarized. During hospitalization closely monitor the patient's vital signs and biochemical indicators of changes, to give patients personalized nursing measures and quality of care services, improve the quality of life of patients.[Key words] acute myocardial infarction Nursing急性心肌梗死(AMI)是内科危重疾病之一,发病急骤,来势凶猛,临床表现主要有持续性的胸骨后剧烈疼痛、急性的循环功能障碍、心律绝对不齐、心功能衰竭、发热、白细胞计数的升高和血清心肌损伤标记酶的升高，以及心肌急性损伤与坏死的心电图特征性改变［1，2］。

常并发心律失常、泵衰竭、心源性休克,易发生心脏骤停,引起死亡。

近20多年来,急性心肌梗死的发病率逐年上升,且发病年龄趋年轻化,严重威胁人们的身体健康。

早期迅速明确诊断急性心肌梗死,降低漏诊率,恢复梗死相关血管的有效血流,从根本上防止心肌重构和改善远期预后。

作为严重威胁人类生命的心血管系统疾病的急症,急性心肌梗死患者在临床上较为多见,其发病率、死亡率日益增加[3]。

胡善联[4]等研究发现急性心肌梗死在中国发病率约为45/10万~55/10万。

AMI作为一突发、凶险、病死率高的疾病，抢救必须争分夺秒。

一、引言心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是心血管疾病中的一种严重类型，其发病急骤，对患者的生命安全构成极大威胁。

本次实训通过对一例急性心肌梗死病例的详细分析，旨在提高我们对心肌梗死的认识，了解其临床表现、诊断方法、治疗原则及预后情况，为临床实践提供参考。

二、病例介绍患者，男性，65岁，因突发胸痛伴大汗淋漓2小时入院。

患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史30年。

入院时查体：血压120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。

患者表情痛苦，面色苍白，大汗淋漓，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音低钝，未闻及病理性杂音。

三、诊断过程1. 病史询问：患者自述2小时前在休息时突发胸痛，呈压榨性，伴有大汗淋漓，持续约30分钟。

疼痛向左肩部放射，休息与口含硝酸甘油均不能缓解。

2. 体格检查：患者血压120/80mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。

心音低钝，未闻及病理性杂音。

3. 辅助检查：- 心电图：提示急性广泛前壁心肌梗死。

- 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

- 血清心肌酶谱：肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI）升高。

根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死。

四、治疗过程1. 一般治疗：绝对卧床休息，给予吸氧，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征。

2. 抗血小板治疗：给予阿司匹林肠溶片300mg嚼服，负荷剂量后每日1次。

3. 抗凝治疗：给予肝素钠5000U静脉注射，每小时1次，维持活化部分凝血活酶时间（APTT）在正常值的1.5～2.0倍。

4. 溶栓治疗：给予尿激酶150万U静脉滴注，30分钟内滴完。

5. 抗心肌缺血治疗：给予硝酸甘油静脉滴注，控制心率和血压。

6. 控制血糖：给予胰岛素控制血糖。

7. 改善心肌重构：给予美托洛尔片12.5mg，每日2次。

五、预后患者经治疗后，胸痛症状明显缓解，生命体征平稳，心电图提示心肌缺血改善。

青年人急性心肌梗死（AMI ）是指年龄在45岁以下的心肌梗死，近年来发病率明显上升。

男性多于女性，国内资料显示，男女比例在1.9∶1～5.1∶1[1]。

青年人AMI 正越来越引起人们的关注，其起病急，有突发性，来势凶猛，缺血性AMI 胸痛剧烈、病情进展快而危重，甚至突然死亡。

为研究青年人AMI 的发病特点，作者对本科收治的30例青年人AMI 进行临床分析，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料对本院2007年1月至2012年3月收治的30例青年人AMI 患者的临床资料进行回顾性分析。

所有病例均符合青年人急性心肌梗死30例临床分析刘洋，王利亚，沈启太（新沂市人民医院内科，江苏新沂221400）【摘要】目的研究青年人急性心肌梗死（AMI ）的危险因素、临床特点及预后。

方法对2007年1月至2012年3月收治的30例年龄在45岁以下AMI 患者的危险因素、临床特点、并发症、预后等进行回顾性分析。

结果吸烟、酗酒、肥胖（体质量指数大于或等于24）、高脂血症、高血糖、高血压及冠心病家族史是青年人AMI 的主要危险因素，大量吸烟、酗酒、兴奋、过度劳累是主要诱因，青年人AMI 以男性患者为主，发病急，前驱症状少，与不良生活习惯有关。

剧烈胸痛是青年人AMI 突出的临床表现，但也有极少数患者以严重心律失常就诊，梗死面积大、有严重心律失常者病死率高，其余患者预后良好。

结论培养良好的生活习惯及饮食习惯，控制高血脂、高血糖、高血压，加强锻炼，去除危险因素，可减少青年人AMI 的发生。

对梗死面积大、严重心律失常患者应引起高度重视，其预后凶险，病死率高。

【关键词】心肌梗死；危险因素；预后；青年人文章编号：1009-5519（2012）19-2937-02中图法分类号：R542.22文献标识码：B现代医药卫生2012年10月15日第28卷第19期J Mod Med Health，October15，2012，Vol.28，No.19世界卫生组织（WHO）诊断标准，其中男26例（86.7%），女4例（13.3%）；年龄21～44岁，平均40岁。