移动性浊音阳性提示腹水量

腹水专业知识正常人腹腔内有少量液体，当积液超过300m1时，称为腹水。

当积液超过1 000ml时，临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。

少量腹水可借助B超或CT检出。

腹水按其理化性质可分为漏出液、渗出液、乳糜性和血性(见表3—1)。

表3-1四种腹水的理化性质漏出性渗出性乳糜性能超群血性外观浆液性、清、淡黄浆液性、混、血性乳白色血水样细胞计薮白细胞总数＜100×白细胞总数＞100×白细胞总数＞100×大量红细胞106/L 106/L 106/L蛋白＜25g/L ＞30g/L ＞30g/L ＞30g/L比重＜1.018 ＞1.018 1.012～1.024 ＞1.018Rivalta试验—+ __ ±葡萄糖与血糖值相似低于血糖乙醚试验——+ —第一节漏出性腹水一、肝性腹水常见疾病有各种原因所致的肝硬化。

见“肝硬化腹水”节【临床表现】1．症状：食欲不振，上腹部饱胀，恶心，呕吐，厌油腻，精神不振，低热。

常有鼻出血、牙龈出血、胃肠出血倾向及月经紊乱。

2．体征：有慢性肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有时可见腹壁静脉曲张。

移动性浊音阳性，可出现蛙状腹、端坐呼吸。

【诊断】1．有慢性肝病或肝炎病史。

2．有上述临床表现。

3．内镜检查或吞钡X线摄片显示食管静脉曲张。

4．B超或CT显示肝外形不整、结节状、肝叶比例失调等。

5．肝穿刺或腹腔镜活检可确诊肝硬化。

6．腹水性质为漏出液。

【治疗】1．以卧床休息为主，少盐或无盐饮食，摄入钠盐500mg～800mg／d，进水量限制在500ml～1 000ml／d，维持水、电解质平衡。

2．应用安体舒通20mg，3次／日，加用速尿20mg，2～3次／日，联合服用。

3．每周3次放腹水，每次放4 000m1～6 000ml，同时静脉输注人体白蛋白20～40g。

4．每周定期少量多次静脉输入血浆或人体白蛋白。

5．对顽固性腹水，可放出腹水5 000ml，通过浓缩处理成500ml，再静脉回输。

第二篇体格检查复习题及答案第六章腹部检查名词解释1. 腹部膨隆2. 舟状腹3.胃型和肠型4. 板状腹5.肝震颤6. 揉面感7. 反跳痛8.移动性浊音9.肠鸣音10. 振水音11. 蛙腹12. 肾下垂13.游走肾14.Murphy征15. Grey-Turner征16. Courvoisier征17.Caput medusae征18.Traube鼓音区19.肝颈静脉回流征20.腹膜炎三联征填空题21.引起全腹膨隆的常见原因有——、——、——。

22.判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的—————————；由上腔静脉梗阻引起的————————；由下腔静脉梗阻引起的——————————。

23.脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象，亦称——。

24.紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于——。

25.为达到满意的腹部触诊，被检查者须采取——位，两腿——，使腹肌松弛，并做平静的——呼吸。

医生也可边触诊边与被检查者——，转移其注意力而减少腹肌紧张。

26.浅部触诊用于检查腹壁的-——、——、——、——、——和——。

27.阑尾的压痛点位于———。

28.胆囊的压痛点位于——。

29.肝脏触诊的方法包括——、——、——。

30.肝脏触诊时应注意的内容有——、——、——、——、——、——、——。

31.触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过——，在剑突下多在——以内，腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达——，但是肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上——。

32.肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬。

质软如触——；质韧如触——；质硬如触——。

33.测量肿大的脾脏时，Ⅰ线指——，Ⅱ线指——，Ⅲ线指——。

34.临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指——，中度肿大指——，高度肿大指——。

35.触压到肾脏时，被检查者常有——不适感。

36.当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有——、——、——、——、——。

2022-2023年助理医师《临床助理医师》考前冲刺卷②（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第I卷一.综合考点题库(共70题)1.对急性吸入中毒患者，首要措施是A.立即清除口腔分泌物B.立即气管切开C.立即给予解毒剂D.立即脱离现场及急救E.立即给氧正确答案：D本题解析：急性吸入中毒现场空气中存在着毒物，应将急性中毒患者立即脱离现场、防止继续吸入有害化学物加深中毒，危害患者生命。

2.年轻女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。

如血尿为肾小球疾病所致，则下列哪项描述不正确？（）A.血尿为全程性B.血尿为无痛性C.会出现肉眼血尿D.血尿常伴有蛋白尿或管型E.以上都不是正确答案：E本题解析：肾小球源性血尿常为无痛、全程血尿，可呈镜下或肉眼血尿，无凝血，也可伴蛋白尿、管型尿。

如伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），提示肾小球源性血尿。

3.为中度营养不良患儿调整饮食，热量供给开始应为A.40kcal/(kg·d)B.50kcal/(kg·d)C.70kcal/(kg·d)D.100kcal/(kg·d)E.120kcal/(kg·d)正确答案：C本题解析：轻度营养不良可从每日80～100kcal/kg开始；中度营养不良可从每日60～80kcal/kg开始，逐步少量增加；重度营养不良可从每日40～60kcal/kg开始。

4.共用题干初产妇，妊娠37周。

8小时前突然出现阴道流液，如尿样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口2小时就诊。

查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，尿时见血尿。

A.口服地西泮B.消毒后还纳肢体C.全麻下行内倒转术D.立即行剖宫产E.等待宫口开全后行牵引术正确答案：D本题解析：根据患者临床表现及胎手脱出阴道可知为横产式，梗阻性难产，发生先兆子宫破裂，应立即行剖宫产。

诊断学测试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.皮疹与出血点最主要的区别是A、压之褪色B、分布部位C、大小不等D、颜色不同E、持续时间正确答案：A2.心律绝对不规则,第一心音强弱不等,脉率少于心率的心律失常,见于A、期前收缩B、心房颤动C、心室颤动D、逸搏性心律失常E、心律不齐正确答案：B3.慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态为A、扁平胸B、漏斗胸C、鸡胸D、正常胸廓E、桶状胸正确答案：E4.第一心音减弱不出现于哪种情况A、心肌梗死B、心肌病C、二尖瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄E、心肌炎正确答案：D5.不会出现语音震颤减弱的是A、胸壁肥厚B、极度衰弱C、气胸D、肺空洞E、肺气肿正确答案：D6.肺动脉瓣听诊区位于A、胸骨右缘第三肋间B、胸骨右缘第二肋间C、胸骨左缘第二肋间D、心尖部E、胸骨左缘第四肋间正确答案：C7.胆红素尿可见于下列哪种疾病A、急性肾盂肾炎B、急性肾功能衰竭C、急性肾小球肾炎D、急性病毒性肝炎E、急性溶血性贫血正确答案：D8.腹腔内肿块,表面光滑,有弹性或波动感,边界清楚无压痛。

见于A、囊肿性肿块B、恶性肿瘤性肿块C、炎症状肿块D、梗阻性肿块E、良性肿瘤性肿块正确答案：A9.关于期前收缩的说法,不正确的是A、正常人心律基本规则B、可出现二联律C、听诊不能判断期前收缩的来源D、期前收缩均为病理性E、期前收缩又称为早搏正确答案：D10.腹部移动性浊音阳性,游离腹水量至少达A、1000mlB、300mlC、800mlD、500mlE、1500ml正确答案：A11.呕吐伴头痛及喷射性呕吐者,可见于A、幽门梗阻B、急性胃炎C、胃潴留D、颅内高压E、霍乱正确答案：D12.关于肺泡呼吸音的描述,正确的是A、老年人较儿童肺泡呼吸音强B、肺尖部肺泡呼吸音较强C、肺泡呼吸音呼气相较长D、乳房下部肺泡呼吸音较弱E、大部分肺野均可闻及正确答案：E13.K.ronig峡变宽,常见于A、肺气肿B、上肺结核C、胸腔积液D、胸膜增厚E、上肺肺炎正确答案：A14.一心肌梗死患者,突发呼吸困难,心脏听诊可闻及奔马律。

一、A1/A2型题1、肝硬化最常见的死亡原因是（C)A.上消化道出血B.自发性腹膜炎C.肝性脑病D.原发性肝癌E.全身感染2、不属于门静脉高压侧支循环的是(E)A.食管下段静脉曲张B.脐周静脉曲张C.腹壁静脉曲张D.痔静脉曲张E.下肢静脉曲张3、肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是(A)A.脾大、腹水、侧支循环建立和开放B.腹水、肝肿大、贫血C.肝肿大、腹水、侧支循环建立和开放D.出血倾向和贫血、腹水、脾大E.侧支循环建立和开放、贫血、脾大4、门腔静脉吻合术首要的目的是(B)A.减少腹水形成B.降低门静脉压力C.消除脾功能亢进D.改善肝功能E.阻断侧支循环5、关于门脉高压症分流术后护理不正确的是(A)A.早期起床活动B.低蛋白饮食C.使用抗生素D.忌食过烫食物E.术后平卧48h6、护士对门腔分流术2天内的患者，应注意观察的并发症是(A)A.血管吻合口破裂出血B.肝性脑病C.血小板计数降低D.门静脉血栓形成E.白细胞计数增高7、肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现是(E)A.头晕、头痛B.恶心、呕吐C.蜘蛛痣D.腹痛、腹泻E.腹水8、在我国引起肝硬化的主要病因是(A)A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.胆汁淤积D.遗传和代谢性疾病E.化学毒物或药物9、下列组织中，ALT含量最高的是(A)A.肝B.骨骼肌C.肾D.心肌E.胰腺10、为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠时选哪种液体(C)A.温开水B.生理盐水C.稀醋溶液D.碳酸氧钠溶液E.肥皂水11、肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并(E)A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.肝肾综合征D.门静脉血栓形成E.肝硬化癌变12、某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是(C)A.盐水洗胃B.静滴垂体后叶素C.应用三腔两囊管D.口服去甲肾上腺素溶液E.静滴酚磺乙胺（止血敏）13、在我国，引起门静脉高压症的主要病因是(C)A.肿瘤B.门静脉血栓形成C.肝硬化D.门静脉炎E.门静脉主干先天畸形14、肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是(B)A.利于消化B.以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血C.以防耗氧增加，诱发肝性脑病D.以免加重腹水E.便于下咽15、肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液(C)A.生理盐水B.生理盐水+醋C.肥皂水D.清水E.温水16、对顽固性腹水的治疗，较好的方法是(E)A.应用利尿剂B.甘露醇导泻C.腹腔穿刺放腹水D.定期输新鲜血E.腹水浓缩回输17、肝硬化腹水患者，每日进水量限制在(B)A.1500mlB.1000mlC.800mlD.500mlE.300ml18、肝硬化腹水患者的腹水性质是(B)A.渗出液B.漏出液C.血性液D.脓性液E.乳糜液19、肝硬化患者内分泌功能异常主要是(B)A.雄激素增多B.雌激素增多C.肾上腺皮质激素增多D.雌激素减少E.甲状腺激素减少20、肝硬化腹水患者每日摄盐量宜控制在(A)A.1.0～2.0gB.2.0～3.0gC.3.0～4.0gD.4.0～5.0gE.5.0～6.0g21、门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是(D)A.直肠下段肛管交通支B.前腹壁交通支C.腹膜后交通支D.胃底食管下段交通支E.肠系膜交通支2、男性，49岁，肝硬化伴大量腹水入院。

健康评估单选习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者浅感觉障碍,可能出现异常的是( )A、振动觉B、痛温觉C、运动觉D、两点辨别觉E、位置觉正确答案：B2、全身黄疸,粪便呈白陶土色,可见于( )A、溶血性贫血B、重症肝炎C、肝硬化D、胰头癌E、钩端螺旋体病正确答案：D3、患者，女，36岁。

主诉心悸1个月余，既往无类似病史。

查体：脉率98次/分，心率120次/分。

给此患者心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强弱不等，考虑为（）A、室性期前收缩B、休克C、心房颤动D、缓脉E、Ⅲ度房室传导阻滞正确答案：C4、关于胸导联电极的安放,下列哪项不正确( )A、V3在V2与V4连线中点B、V1在胸骨右缘第四肋间C、V5在左侧第5肋间腋前线处D、V4在左第5肋间腋前线处E、V2在胸骨左缘第四肋间正确答案：D5、有关心前区震颤的特点,错误的描述是( )A、狭窄越重震颤越强,过度狭窄可无震颤B、震颤产生机制与杂音相同,有震颤一定可听到杂音C、震颤可分为收缩期震颤、舒张期震颤及连续性震颤D、震颤常见于瓣膜口狭窄时E、听到杂音一定能触到震颤正确答案：E6、王某,男性,50岁,半天来呕血4次,量约800ml, 黑便2天,伴头晕、心悸,入院查体:BP70/45mmHg.R140次/分,巩膜黄染,腹部膨隆,移动性浊音阳性。

诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。

此病人目前最主要的护理诊断为( )A、体液不足B、知识缺乏C、有感染的危险D、有皮肤完整性受损的危险E、恐惧正确答案：A7、⻩疸伴上腹部剧烈疼痛最常⻩于( )A、原发性肝癌B、败⻩症C、胆道结⻩D、肝硬化E、病毒性肝炎正确答案：C8、叩得移动性浊音,表示腹水量超过( )A、1000mlB、3000mlC、200mlD、500mlE、2000ml正确答案：A9、水冲脉主要见于（）A、左心功能不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄正确答案：B10、某患者,38岁,患慢性肾炎已5年,目前蛋白尿明显,水肿明显,尿少,血压正常,血肌酐正常。

第二篇体格检查复习题及答案第六章腹部检查名词解释1。

腹部膨隆2。

舟状腹3。

胃型和肠型4. 板状腹5.肝震颤6。

揉面感7. 反跳痛8。

移动性浊音9。

肠鸣音10. 振水音11. 蛙腹12. 肾下垂13。

游走肾14.Murphy征15。

Grey—Turner征16. Courvoisier征17.Caput medusae征18。

Traube鼓音区19.肝颈静脉回流征20。

腹膜炎三联征填空题21.引起全腹膨隆的常见原因有——、——、—-。

22。

判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的————-—-——;由上腔静脉梗阻引起的————-———;由下腔静脉梗阻引起的-———-—-—-—。

23.脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象,亦称——。

24。

紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于——。

25。

为达到满意的腹部触诊，被检查者须采取-—位，两腿—-，使腹肌松弛，并做平静的——呼吸。

医生也可边触诊边与被检查者——，转移其注意力而减少腹肌紧张。

26。

浅部触诊用于检查腹壁的-——、——、-—、——、—-和-—。

27。

阑尾的压痛点位于—-—。

28。

胆囊的压痛点位于——。

29.肝脏触诊的方法包括——、——、—-。

30.肝脏触诊时应注意的内容有——、——、——、——、—-、——、——。

31。

触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过—-，在剑突下多在—-以内，腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达—-,但是肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上—-。

32.肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬。

质软如触——；质韧如触——；质硬如触-—。

33.测量肿大的脾脏时，Ⅰ线指--,Ⅱ线指——，Ⅲ线指--。

34.临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指-—，中度肿大指——，高度肿大指-—。

35.触压到肾脏时,被检查者常有--不适感。

36.当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有——、——、——、——、——。

诊断学基础试题库与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.确定腹部压痛点，最好采用哪种触诊手法A、浅部触诊法B、冲击触诊法C、深压触诊法D、双手触诊法E、深部滑行触诊法正确答案：C2.肠鸣音活跃的是A、肠鸣音4～5次/minB、肠鸣音明显少于正常或数分钟才听到1次C、持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音D、肠鸣音达l0次/min以上，但音调不特别高亢E、次数多且肠鸣音响亮、高亢、甚至是叮铛声或金属声正确答案：D3.关于腹上角的叙述，哪项是正确的A、此角后面为肝脏右叶、左肋膈窦、胃所在区B、深吸气此角度稍变窄C、此角角度恒定，不因体形而改变D、此角相当于横膈的穹隆部E、腹上角角度约为60°正确答案：D4.对一患者做心脏触诊时査及剑突下搏动，嘱患者深吸气后，该搏动增强。

该体征提示A、主动脉搏动B、心包积液C、左心室肥厚D、肺动脉高压E、右心室肥厚正确答案：E5.属于长颅特点的是A、见于Manfan综合征B、额、顶、颞、枕部突出膨大呈圆形C、颈静脉充盈D、有落日现象E、额面很小正确答案：A6.慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态为A、正常胸廓B、桶状胸C、漏斗胸D、扁平胸E、鸡胸正确答案：B7.中老年患者，慢性上腹痛，无明显规律性，伴消瘦、呕血，应警惕A、胃癌B、慢性胃炎C、消化性溃疡D、胆囊炎E、肝硬化正确答案：A8.判断营养状态最简便而迅速的方法是观察A、毛发的多少B、肌肉的发育C、皮肤弹性D、皮下脂肪充实程度E、指甲有无光泽正确答案：D9.类风湿性关节炎的手部特征性改变是A、梭形关节B、垂腕C、杵状指D、平手E、爪形手正确答案：A10.高血压患者，Rv5＝3.0mV，Sv1＝2.5mV，ST段略压低，Tv5、I、aVL倒置，见于A、右心房肥大B、右心室肥大C、左心室肥大D、左心房肥大E、双心室、双房肥大正确答案：C11.主诉的含义，哪项正确A、指患者主要症状或体征及其用过的治疗B、指患者主要症状或体征及其持续的时间C、指主要症状或体征的特点D、指患者主要症状或体征及其看病的时间E、指患者主要症状或体症及其起病的时间正确答案：B12.哪种疾病常有眩晕A、偏头痛B、运动神经元病C、蛛网膜下腔出血D、椎基底动脉供血不足E、帕金森病正确答案：D13.不符合胸椎结核病变特点的是A、病变常见于胸椎下段B、成角畸形C、病变椎体棘突有压痛D、改变体位可使后凸纠正E、常伴有全身其他脏器的结核病变正确答案：D14.关于腹部叩诊，哪项正确A、正常腹部叩诊均为鼓音B、正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音C、胃肠穿孔时，肝绝对浊音区扩大D、腹部叩诊音包括鼓音、浊音、过清音E、肺气肿肝浊音界上移正确答案：B15.男性，5岁，自由体弱。

第二篇体格检查复习题及答案第六章腹部检查名词解释1. 腹部膨隆2。

舟状腹3.胃型和肠型4。

板状腹5。

肝震颤6。

揉面感7. 反跳痛8.移动性浊音9。

肠鸣音10. 振水音11. 蛙腹12. 肾下垂13。

游走肾14.Murphy征15. Grey-Turner征16. Courvoisier征17。

Caput medusae征18。

Traube鼓音区19.肝颈静脉回流征20.腹膜炎三联征填空题21。

引起全腹膨隆的常见原因有—-、——、——.22.判断曲张的腹壁静脉的血流方向，由门静脉高压引起的—-————-——；由上腔静脉梗阻引起的-————-——；由下腔静脉梗阻引起的—---——————。

23.脐周或下腹壁发蓝是腹腔内大出血的征象，亦称—-。

24.紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于——。

25.为达到满意的腹部触诊，被检查者须采取--位，两腿——，使腹肌松弛，并做平静的——呼吸.医生也可边触诊边与被检查者——，转移其注意力而减少腹肌紧张。

26。

浅部触诊用于检查腹壁的———、——、—-、——、--和—-。

27.阑尾的压痛点位于——-.28.胆囊的压痛点位于——。

29。

肝脏触诊的方法包括-—、-—、-—。

30。

肝脏触诊时应注意的内容有——、——、——、——、——、-—、—-.31。

触诊正常成人的肝脏，在肋缘下不能超过——，在剑突下多在——以内,腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达--，但是肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上——。

32.肝脏的质地可分三级：质软、质韧、质硬。

质软如触——;质韧如触——；质硬如触——。

33.测量肿大的脾脏时，Ⅰ线指——，Ⅱ线指——，Ⅲ线指-—。

34。

临床上常将脾肿大分轻、中、高三度，轻度肿大指——，中度肿大指--,高度肿大指-—.35.触压到肾脏时，被检查者常有—-不适感。

36。

当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可出现的压痛点有——、——、——、——、-—.37。

诊断学基础题库含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.毛细血管搏动征的检查部位是A、舌尖B、耳垂C、手指末端D、眼结膜E、指甲末端正确答案：E2.确定腹部压痛点，最好采用哪种触诊手法A、浅部触诊法B、深部滑行触诊法C、双手触诊法D、深压触诊法E、冲击触诊法正确答案：D3.病人仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将病人小腿抬高伸膝的检查方法是A、Babinski征B、Oppenheim征C、Gordon征D、Kernig征E、Brudzinski征正确答案：D4.稽留热是指体温维持在39～40℃以上，24小时体温波动范围不超过A、2℃B、0.5℃C、1℃D、3℃E、1.5℃正确答案：C5.风湿性二尖瓣狭窄患者，可出现A、在心尖区触及收缩期震颤B、在胸骨左缘第二肋间触及收缩期震颤C、在心尖区触及舒张期震颤D、在胸骨左缘第二肋间触及收缩期震颤E、在胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤正确答案：C6.右锁骨上淋巴结肿大质硬，首先考虑A、肺癌B、慢性淋巴结炎C、食道癌D、胃癌E、淋巴瘤正确答案：A7.正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音为A、浊音B、过清音C、鼓音D、实音E、清音正确答案：A8.消化性溃疡疼痛的特点是A、上腹部节律性周期性痛B、上腹痛C、剑下痛D、下腹痛E、脐周痛正确答案：A9.腹壁皮肤的检查内容，不包括A、上腹部搏动B、腹纹C、瘢痕D、色素E、皮疹正确答案：A10.最适合造影检查的部位是A、骨与关节病变B、呼吸系统病变C、神经系统病变D、循环系统病变E、胃肠道病变正确答案：E11.先昏迷后发热常见于哪种疾病A、流行性乙型脑炎B、脑出血C、败血症D、流行性脑脊髓膜炎E、流行性出血热正确答案：B12.胸膜摩擦感阳性，是哪种疾病的特征A、化脓性胸膜炎B、干性胸膜炎C、气管D、大量渗出性胸膜炎E、胸膜增厚正确答案：B13.青少年脊柱后凸，常见于A、类风湿性关节炎B、佝偻病C、骨折D、胸椎结核E、强直性脊柱炎正确答案：D14.大量胸腔积液可见A、气管向患侧移位B、有啰音C、语音共振增强D、患侧肋间隙饱满E、叩诊为浊音正确答案：D15.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达A、300mlB、1500mlC、500mlD、800mlE、1000ml正确答案：E16.对血尿酸的临床意义描述正确的是A、血尿酸降低，见于肾小球滤过功能受损B、血尿酸比血肌酐和尿素氮更能反映早期肾小球滤过功能受损C、血尿酸升高，表明肝功能严重受损D、血尿酸升高，表明肾小管重吸收功能受损E、血尿酸升高，见于使用大剂量糖皮质激素正确答案：B17.波状热可见于下列哪种疾病A、急性肾盂肾炎B、淋巴瘤C、布氏杆菌病D、败血症E、斑疹伤寒正确答案：C18.符合浅昏迷临床表现的是A、可以唤醒B、对疼痛刺激有反应C、四肢腱反射消失D、无意识的自主运动消失E、生理反射消失正确答案：B19.关于血清总蛋白、白蛋白及球蛋白比值，哪项不正确A、总蛋白是白蛋白及球蛋白的总称B、总蛋白减去白蛋白，即为球蛋白含量C、参考值：血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/LD、A/G比值1.5～2.5/1E、白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量不成正比正确答案：E20.球结膜水肿见于A、高血压不伴颅内高压B、颅内高压C、急性肾小球肾炎D、肝炎E、沙眼正确答案：B21.二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，哪项具特征性A、开瓣音B、心尖部舒张期隆隆样杂音C、P2分裂D、Graham-Steell杂音E、S1增强正确答案：B22.男性，53岁，在饮酒中出现言语不清、呕吐，随即昏迷。

诊断问答题21 . 心房颤动的听诊特点与心电图特点听诊特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌。

心电图特征：P 波消失代之以大小不等、形态各异、间隔不规则的小f 波，f 波的频率为350~600 次/分；心室率绝对不规则，QRS＜0.12S。

2. 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度≤2/6 级常在3/6 以上震颤无3/6 级以上常伴有传导局部，传导不远沿血流方向传导较远而广 3. 卵巢囊肿与腹水叩诊音如何鉴别卵巢囊肿腹水听诊腹中部呈浊音，两侧为鼓音腹中部为鼓音，两侧为浊音移动性浊音（—）（+）尺压试验（—）（+）4. 现病史书写内容①起病情况与患病时间；②主要症状的特点；③病因与诱因；④病情的发展与演变；⑤伴随症状；⑥治疗经过 5 心脏听诊内容、顺序及心脏杂音的产生机制有哪些？听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音顺序：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣区机制：①血流加速；②瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；③瓣膜关闭不全；④异常血流通道；⑤心腔异物或异常结构；⑥血管瘤样病变。

6. 淋巴结检查时应注意什么？有何临床意义。

注意：数目、大小、部位、硬度、压痛、质地、移动度、红肿、粘连、瘘管等。

意义：局限性肿大：①非特异性淋巴结炎：急性：柔软、有压痛、表面光滑，无粘连；慢性：较硬；②淋巴结结核：颈部血管周围、多发性、质地硬、大小不等、粘连③恶心肿瘤淋巴结转移：质地硬、表面光滑或凸起、粘连、无压痛。

7. 肾源性水肿发生机理主要是多种因素引起肾排泄水钠减少，导致水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静脉压升高，引起水肿。

水钠潴留是基本机制。

因素：①肾小球率过滤下降；②肾实质缺血；③低蛋白血症；④肾内前列腺素产生减少。

8. 简述S2 分裂的几种可能原因①生理性分裂：青少年常见；②通常分裂：如完右、肺狭，二狭使肺动脉瓣关闭明显延迟；③固定分裂：分裂不受呼吸影响，如房缺；④反常分裂：又称逆分裂，主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，见于完左。

腹水的诊断和鉴别北京大学第三医院消化科郭长吉一、腹水的概念正常人体腹腔内有少量液体（约20-50ml ）起润滑作用。

任何原因使腹腔内液体产生的速度超过吸收的速度，使腹腔内游离液体增多称腹水。

腹水的发生常是各种原因共同作用的结果。

由腹腔、盆腔原发或转移性肿瘤引起的腹水称恶性腹水。

二、腹水的病因不同地区、不同部门的资料来源，其病因组成及分布有所不同。

下表为美国两个学院的综合内科和胃肠病/肝病病房的901例腹水穿刺结果。

原因数字（占总数的%）慢性肝实质疾病（肝硬化和酒精性肝炎） 758 84.1混合型（门脉高压+其他原因，例如：肝 42 4.7硬化和腹膜癌病）心力衰竭 24 2.7恶性，不伴有其他原因 23 2.6结核，不伴有其他原因 6 0.7暴发性肝衰竭 6 0.7胰源性 4 0.4肾源性（透析性腹水） 2 0.2其他各种各样原因 36 3.9国内报道：肝硬化 44.5%～46.8%肿瘤 38.0%～39.3%结核性腹膜炎 4.8%～13.0%其他 0.9%～12.7%三、腹水的发生机制1、门脉压力增高组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，滤过和重吸收两种力量的对比决定液体移动的方向。

具体说，液体在血管壁内外移动的方向取决于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。

其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体自毛细血管内向血管外滤过的力量；而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将液体自毛细血管外吸入血管内的力量。

滤过的力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压，这就是著名的Starling体液平衡理论。

这一理论同样适用于腹水形成的解释，可用下述简单公式表示：血浆胶体渗透压－腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管静水压－腹腔内腹水静水压门静脉压力升高，毛细血管的动脉端液体大量逸出血管进入组织间隙,而在静脉端由于血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，组织间隙的液体不能顺利地返回到血管内致组织间隙液体大量潴留，进而经脏层腹膜溢入腹腔形成腹水。

腹水常见症状与体征【考纲要求】腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与步骤、常见疾病的鉴别诊断。

【考点纵览】掌握腹水的常见病因。

腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。

掌握腹水的检查方法与步骤。

注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。

要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。

（1）常见原因，发生机制1.腹水的概念及常见病因正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，腹腔内积聚过量液体即称为腹水。

它可由多种不同性质疾病引起，亦可能为全身水肿的突出表现。

腹水一般达1000～1500ml才能经腹部检查发现移动性浊音。

它的病因包括：（1）心血管系统疾病：如充血性心衰、心包炎、心脏压塞、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。

（2）肝脏及门脉系统疾病：如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成、肝脓肿破裂等。

肝脏病是引起腹水最常见的病因。

（3）肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等。

（4）腹膜疾病：如各种腹膜炎、腹膜恶心肿瘤（绝大多数为继发性肿瘤）。

（5）营养缺乏：低蛋白性水肿、维生素B1缺乏等。

（6）淋巴系统疾病：如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。

（7）女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。

（8）腹腔脏器破裂：如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。

（9）其他：粘液性水肿、Meig综合征（卵巢纤维瘤伴有腹水和/或胸水）。

2.腹水的发生机制腹水的机制与产生不肿的各种机制相同，涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等，其中以前三者最为重要。

如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水；清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素，因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病，无论是摄入减少、吸收障碍抑或合成下降与分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤、丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。

肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢进入腹腔，引起腹水。