鼻内镜下射频治疗鼻腔疾病临床观察经验谈
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鼻科内镜管理规范页数:10
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鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会页数:3
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下鼻甲低温等离子射频消融术页数:4
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鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效分析页数:1
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内镜下鼻腔成形术治疗鼻腔粘连或后鼻孔闭锁
下 咽 和喉部化 学性 灼 伤所 致 双鼻 腔粘 连 ２例 ，均 为
胀、 出血 和纤 维 蛋 白渗 出 ， 甲与 鼻 中隔 紧贴 ， 鼻 造成 男性； 车祸后 外伤 性双 鼻 腔闭 锁 ２例 ， 均为 女性 。所 鼻腔 粘连 或后 鼻孔 闭锁ｌ １ Ｉ 。
有 病 例术 前均 行 单 纯 内镜 下 鼻腔 探 查 及鼻 窦 Ｃ Ｔ检 鼻腔 粘连 及后 鼻孔 闭 锁治 疗 的传 统手 术径 路有
胶 胸 腔 引流 管 ， 男性 患 者 取用 １ ２ｍｍ硅 胶 胸腔 引 流 术 中出血 少 、 需 输 血 、 后恢 复快 、 无 术 患者 负 担 轻闭 。
管 。术前 根据 水 平 位鼻 窦 Ｃ Ｔ前 后 鼻 孑 间距 制 作 长 术 中可使 用 高频 电刀 或双 Байду номын сангаас 电凝 止血 ． 血确 切 ， Ｌ 止 术
甲者切 除 泡 甲外侧 壁 。术后 放 置 “ 型硅 胶 管扩 张 Ｕ”
直一
镜 下准 确暴露 粘 连或 闭锁 部位 ，从 而 可得 以 手术 治 鼻腔 和后 鼻孔 ６个 月 ， 然后 取 出 ， 给 予鼻 用类 固醇 再
疗 。 次研究 对 １ 例鼻 腔粘 连或 后鼻 孑 闭锁病 例在 激素 ６月 ， 本 ｌ Ｌ 定期 随访 。 鼻 内镜下行鼻 腔成形 术 ， 取得 满意 的疗 效 。现 报道如 ２ 结果
３ 讨论
６月 至 ２ ０ ０ ９年 ５月 鼻 腔 粘 连 或后 鼻 孑 闭 锁 病人 １ （ Ｌ ｌ 单侧 ２例 、 双侧 ２例 ） 。 例 ， 中男 性 ４例 、 性 ７例 ； 龄 ３ ～ Ｏ岁 ， 均 其 女 年 ８８ 平
（ ９ １ ２７ ） ， 中鼻 咽癌 放 疗 后 ７例 （ 女 比 ２ ４ ． ￣ ．３ 岁 其 ４ 男 ： 鼻腔 化学 性灼 伤 、鼻 外 伤后处 理 不 当均可 导致
胀、 出血 和纤 维 蛋 白渗 出 ， 甲与 鼻 中隔 紧贴 ， 鼻 造成 男性； 车祸后 外伤 性双 鼻 腔闭 锁 ２例 ， 均为 女性 。所 鼻腔 粘连 或后 鼻孔 闭锁ｌ １ Ｉ 。
有 病 例术 前均 行 单 纯 内镜 下 鼻腔 探 查 及鼻 窦 Ｃ Ｔ检 鼻腔 粘连 及后 鼻孔 闭 锁治 疗 的传 统手 术径 路有
胶 胸 腔 引流 管 ， 男性 患 者 取用 １ ２ｍｍ硅 胶 胸腔 引 流 术 中出血 少 、 需 输 血 、 后恢 复快 、 无 术 患者 负 担 轻闭 。
管 。术前 根据 水 平 位鼻 窦 Ｃ Ｔ前 后 鼻 孑 间距 制 作 长 术 中可使 用 高频 电刀 或双 Байду номын сангаас 电凝 止血 ． 血确 切 ， Ｌ 止 术
甲者切 除 泡 甲外侧 壁 。术后 放 置 “ 型硅 胶 管扩 张 Ｕ”
直一
镜 下准 确暴露 粘 连或 闭锁 部位 ，从 而 可得 以 手术 治 鼻腔 和后 鼻孔 ６个 月 ， 然后 取 出 ， 给 予鼻 用类 固醇 再
疗 。 次研究 对 １ 例鼻 腔粘 连或 后鼻 孑 闭锁病 例在 激素 ６月 ， 本 ｌ Ｌ 定期 随访 。 鼻 内镜下行鼻 腔成形 术 ， 取得 满意 的疗 效 。现 报道如 ２ 结果
３ 讨论
６月 至 ２ ０ ０ ９年 ５月 鼻 腔 粘 连 或后 鼻 孑 闭 锁 病人 １ （ Ｌ ｌ 单侧 ２例 、 双侧 ２例 ） 。 例 ， 中男 性 ４例 、 性 ７例 ； 龄 ３ ～ Ｏ岁 ， 均 其 女 年 ８８ 平
（ ９ １ ２７ ） ， 中鼻 咽癌 放 疗 后 ７例 （ 女 比 ２ ４ ． ￣ ．３ 岁 其 ４ 男 ： 鼻腔 化学 性灼 伤 、鼻 外 伤后处 理 不 当均可 导致
鼻内镜下低温等离子射频消融术术前及术后鼻声反射和鼻阻力检查结果分析
鼻内镜下低温等离子射频消融术术前及术后鼻声反射和鼻阻力检查结果分析目的：探讨鼻声反射和鼻阻力（NR）检查结果在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义。
方法：选取2011年5月-2014年5月本院收治的中重度慢性鼻炎患者90例作为研究组，药物治疗效果欠佳，择期行鼻内镜下低温等离子射频消融术，采用视觉模拟评分法（V AS）评价手术前后疼痛程度。
另择同期90例健康体检者作为对照组，两组分别于鼻黏膜收缩前和收缩后进行鼻声反射及NR检查，结合V AS疼痛评分评价临床疗效。
结果：手术前，研究组患者鼻黏膜收缩前后双侧鼻腔各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；与手术前比较，研究组术后鼻腔最小横截面积（NMCA）和鼻腔容积（NCV）增大，NR减小，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），鼻腔最小横截面积至前鼻孔的距离（DCAN）和鼻腔平均横截面积（MNCA）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后V AS评分明显低于术前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗中重度慢性鼻炎效果确切，可有效改善鼻通气功能，鼻声反射和鼻阻力检查结果可准确反映临床疗效。
慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，易反复发作，迁延不愈，伴有程度不等的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜肿胀或增厚等症状[1]。
中、重度慢性肥厚性鼻炎患者主要临床症状为持续性鼻阻塞，鼻腔局部用药治疗效果欠佳，对患者的生活质量造成严重影响[2-3]。
李玉瑾等[4]研究指出，鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗中、重度慢性肥厚性鼻炎疗效被积极证实，手术创伤小，病变切除彻底，安全性高。
鼻声反射和鼻阻力检查近年来在临床广泛应用，可准确诊断患者的鼻通气状态、鼻阻塞程度及术后疗效[5]。
本研究选取本院90例中重度慢性鼻炎患者作为研究组，同期90例健康体检者作为对照组，旨在探讨鼻声反射和鼻阻力检查结果在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义，现报道如下。
鼻内镜下查找出血部位治疗鼻出血68例体会
出 版 社 ，０８ ８５—８９ ２０ ：５ ５．
何一个部位发生变异变性 时 ， 都会对颈椎 间的稳定有所破 坏 ，
使 得 正 常 颈 椎 生 理 曲度 及 相应 的组 织 结 构 发 生 形 态 学 及 病 理 学 上 的 改 变 ， 神 经 、 管 受 到 严 重 压 迫 ［ 。本 组 资 料 中 椎 体 使 血 ３ 】 及 小关 节增 生 、 间 隙 狭 窄 、 孔 变 小 、 理 曲 度 异 常 是 主 要 椎 椎 生 的 ｘ线 改 变 ， 是 诊 断 此 病 的 重 要 依 据 。 也 近 年 来 影 像 学检 查 方 法 的 日新 月 异 明 显 提 高 了放 射 学 诊
吉 林 医学 ２ １ 年 １ 第 ３ ０２ Ｏ月 ３卷 第 ２ ９期
・
６３ ７ ・ ９
３ 讨 论
问孔的观察有重要作用。
４ 小 结
颈椎病是一种退行性疾病 ， 中老 年人 群 中 的一 种 常 见 病 、 多 发 病 。长期 伏 案 、 头 工 作 和 坐 姿 不 正 确 导 致 患 颈 椎 病 】 低 的人 越 来 越 多 ， 且 有 向低 龄 化 趋 势 发 展 ， 并 以前 认 为 青 年 人 不 会 得 颈 椎 病 的结 论 已 经过 时 。颈 椎 病 最 为 常 见 的退 行 性 表 现 为 颈 椎 节 段 性 不 稳 定 ， 椎 体 、 间 盘 、 侧 钩 椎 关 节 、 关 节 其 椎 两 后 及 四 周 韧 带 结 缔组 织 共 同 构 成 颈 椎 闭 合 性 稳 定 系 统 ， 中 任 其
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
到 出血 点 后 用 射 频 止 血 。伴 鼻 中隔 偏 曲 、 窦 炎 、 息 肉 患 者 鼻 鼻 可 行 鼻 中隔 矫 正 术 及 功 能 性 鼻 窦 手 术 。术 后 全 身 抗 炎 、 血 、 止 镇静及降压等综合治疗。
何一个部位发生变异变性 时 ， 都会对颈椎 间的稳定有所破 坏 ，
使 得 正 常 颈 椎 生 理 曲度 及 相应 的组 织 结 构 发 生 形 态 学 及 病 理 学 上 的 改 变 ， 神 经 、 管 受 到 严 重 压 迫 ［ 。本 组 资 料 中 椎 体 使 血 ３ 】 及 小关 节增 生 、 间 隙 狭 窄 、 孔 变 小 、 理 曲 度 异 常 是 主 要 椎 椎 生 的 ｘ线 改 变 ， 是 诊 断 此 病 的 重 要 依 据 。 也 近 年 来 影 像 学检 查 方 法 的 日新 月 异 明 显 提 高 了放 射 学 诊
吉 林 医学 ２ １ 年 １ 第 ３ ０２ Ｏ月 ３卷 第 ２ ９期
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６３ ７ ・ ９
３ 讨 论
问孔的观察有重要作用。
４ 小 结
颈椎病是一种退行性疾病 ， 中老 年人 群 中 的一 种 常 见 病 、 多 发 病 。长期 伏 案 、 头 工 作 和 坐 姿 不 正 确 导 致 患 颈 椎 病 】 低 的人 越 来 越 多 ， 且 有 向低 龄 化 趋 势 发 展 ， 并 以前 认 为 青 年 人 不 会 得 颈 椎 病 的结 论 已 经过 时 。颈 椎 病 最 为 常 见 的退 行 性 表 现 为 颈 椎 节 段 性 不 稳 定 ， 椎 体 、 间 盘 、 侧 钩 椎 关 节 、 关 节 其 椎 两 后 及 四 周 韧 带 结 缔组 织 共 同 构 成 颈 椎 闭 合 性 稳 定 系 统 ， 中 任 其
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
到 出血 点 后 用 射 频 止 血 。伴 鼻 中隔 偏 曲 、 窦 炎 、 息 肉 患 者 鼻 鼻 可 行 鼻 中隔 矫 正 术 及 功 能 性 鼻 窦 手 术 。术 后 全 身 抗 炎 、 血 、 止 镇静及降压等综合治疗。
鼻内镜下射频治疗重度鼻出血9例
｜ Ｉ 瓣 撼
黧 辫
圜 目 墨困
鼻 内镜 下射 频治 疗 重 度 鼻 出血 ９例
张 萍 。 任晓勇
７ ５０ ２ ０ ０陕西安康市汉滨 区第一医院 耳鼻咽喉科
７ ００ １００西 安 交 通 大 学 附 属 第 二 医 院
天 。出血部位 ： 中隔 中部 ２例 ， 腔后 鼻 鼻 外侧壁 １ ， 例 中下 甲前 端并 中隔面 ２例 ， 中下 甲前端 并鼻 腔后外 侧壁 ４例。全部 病例化验 血 小 板计 数 、 出凝 血 时 间均 正 常 ， 例合并高血压和失血性休 克 ， １ １例鼻 翼坏 死 （ 侧 ） 患 。就 诊 前 均 有 反 复 出血 史， 经常规前后 鼻腔堵 塞无 效 ， 就诊 时合
进 出病房 的频率 ， 严格 执行 无菌操 作 ， 严
格 限制探 视 。保 持 室 内温 度 相 对恒 定 。 如病人 出现 咽痛 、 痰多 等症状 ， 每天给 予
我们总结 了 ２０ ０４年 ３月 ～ ０ ６年 ７ ２０ 月对 ５ ７例 急性 白血病 的护理 体会 ， 报 现 告如下 。 临床资料 本组 ５ ７例 ， ４ 男 ５例 ， ｌ 女 ２例 ， 龄 年 １ ７—５ ８岁 ， 入院 时均 有不 同程 度及 部位
次为抑郁 症 状 ， 由于心 理 障 碍 的复 杂 但 性， 这两 种症 状 常贯穿 整个疾 病过 程… 。 在护理过程 中必须 注意 观察病 人 的表 情 和态度 ， 主动与病人 交流 。针 对病 人的 并 不同年龄 、 同心 理状 态 给 予不 同 的护 不 理 。对 患 者 的 心 理 状 态 要 给 予 同 情 、 解 理 和体谅 。要让他们 正视 事 实 ， 消除 悲观 、
方法 ： 患者取仰 卧位 ， 取 出鼻 腔堵 先 塞物 ， １ 地 肾棉 片行 鼻腔 表 面麻 醉 ， 用 ％ 对个别疼痛敏 感或 年老体 弱者 采用 强化 麻醉 。在 ０ 内镜 下 由前 向后吸净鼻 腔积 。 血， 再次放 置 ｌ 地 肾棉 片 ， 出棉 片寻 ％ 取 找出血点 。看 准出血 部位 采用直 接 点射 或环形点 射 部位 使 组 织凝 固变 白为 止。 对活动性 出血 点可 用纯 肾上腺 素棉 片压 迫片刻。康普牌 Ｘ Ｃ—Ｉ型微 电脑 射频 Ｖ Ｉ 治疗仪（ 万智 电子有 限公 司 ） 。射频 功率 ０ ３～ ． ， 间 ０ １—０ ３秒。术后 鼻 ． ０ ５档 时 ． ． 腔内不需堵 塞 ， 合并高血压者 配合 降压治 疗， 合并休克行扩 容治疗 ， 全身应用抗炎 、 止血 等药物 ， 部用 ｌ 局 ％麻 黄素滴 鼻液 和 复方 薄荷 汕交替点鼻 。
黧 辫
圜 目 墨困
鼻 内镜 下射 频治 疗 重 度 鼻 出血 ９例
张 萍 。 任晓勇
７ ５０ ２ ０ ０陕西安康市汉滨 区第一医院 耳鼻咽喉科
７ ００ １００西 安 交 通 大 学 附 属 第 二 医 院
天 。出血部位 ： 中隔 中部 ２例 ， 腔后 鼻 鼻 外侧壁 １ ， 例 中下 甲前 端并 中隔面 ２例 ， 中下 甲前端 并鼻 腔后外 侧壁 ４例。全部 病例化验 血 小 板计 数 、 出凝 血 时 间均 正 常 ， 例合并高血压和失血性休 克 ， １ １例鼻 翼坏 死 （ 侧 ） 患 。就 诊 前 均 有 反 复 出血 史， 经常规前后 鼻腔堵 塞无 效 ， 就诊 时合
进 出病房 的频率 ， 严格 执行 无菌操 作 ， 严
格 限制探 视 。保 持 室 内温 度 相 对恒 定 。 如病人 出现 咽痛 、 痰多 等症状 ， 每天给 予
我们总结 了 ２０ ０４年 ３月 ～ ０ ６年 ７ ２０ 月对 ５ ７例 急性 白血病 的护理 体会 ， 报 现 告如下 。 临床资料 本组 ５ ７例 ， ４ 男 ５例 ， ｌ 女 ２例 ， 龄 年 １ ７—５ ８岁 ， 入院 时均 有不 同程 度及 部位
次为抑郁 症 状 ， 由于心 理 障 碍 的复 杂 但 性， 这两 种症 状 常贯穿 整个疾 病过 程… 。 在护理过程 中必须 注意 观察病 人 的表 情 和态度 ， 主动与病人 交流 。针 对病 人的 并 不同年龄 、 同心 理状 态 给 予不 同 的护 不 理 。对 患 者 的 心 理 状 态 要 给 予 同 情 、 解 理 和体谅 。要让他们 正视 事 实 ， 消除 悲观 、
方法 ： 患者取仰 卧位 ， 取 出鼻 腔堵 先 塞物 ， １ 地 肾棉 片行 鼻腔 表 面麻 醉 ， 用 ％ 对个别疼痛敏 感或 年老体 弱者 采用 强化 麻醉 。在 ０ 内镜 下 由前 向后吸净鼻 腔积 。 血， 再次放 置 ｌ 地 肾棉 片 ， 出棉 片寻 ％ 取 找出血点 。看 准出血 部位 采用直 接 点射 或环形点 射 部位 使 组 织凝 固变 白为 止。 对活动性 出血 点可 用纯 肾上腺 素棉 片压 迫片刻。康普牌 Ｘ Ｃ—Ｉ型微 电脑 射频 Ｖ Ｉ 治疗仪（ 万智 电子有 限公 司 ） 。射频 功率 ０ ３～ ． ， 间 ０ １—０ ３秒。术后 鼻 ． ０ ５档 时 ． ． 腔内不需堵 塞 ， 合并高血压者 配合 降压治 疗， 合并休克行扩 容治疗 ， 全身应用抗炎 、 止血 等药物 ， 部用 ｌ 局 ％麻 黄素滴 鼻液 和 复方 薄荷 汕交替点鼻 。
鼻内镜下诊治顽固性鼻出血的体会
刀微波或射频及 明胶海绵 进行 止血 。如 出血 汹涌用丁卡 因肾上 腺素棉 片不能控制出血 ， 则先行填塞止血 ，８ ７ ｈ ４ ～ ２ 后再 酌情 电灼 出血点以巩 固疗 效 ， 嗅裂过 窄可将 中鼻 甲骨折外 翻 ， 若 如有其 他 系统疾病者应积极治疗原发病 。
来痛苦而且填塞 物在 鼻腔 的时间延长 ， 易引起并发症 ， 容 如鼓 室 积液 、 中耳炎 、 上呼吸道感染 、 鼻窦炎 、 肺部感染 、 鼻腔粘连等 。对
３ 讨论 １ 材料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
治疗 鼻出血的关键在于迅速找 蓟出血点 和给予正确有效 的
止血措施。我们一般仍先行鼻腔填塞 ， 因传统的鼻腔填塞仍是 目 前行之有效 的止血方法 ， 但填塞过程 中患 者痛苦大 ， 填塞 引起 头
痛， 缺氧 而妨碍正 常呼吸和睡 眠 ， 且有时效 果不佳 ， 少患者 不 不
结果 ６ 例经 内镜止血成功 ， 例通过栓塞供血 区血管后治愈 ， １ １ 术后随访 ３个月 ～ ３年无复发。结论 经鼻 内镜治疗顽 固性鼻 出血具有微创 ， 视野清晰 ， 血迅速等特点 。 止
【 关键词】鼻 出血 ； 内镜术 ； 治疗
【 中图分类号】 ７５ ３ Ｒ ６． ２
【 文慧标识码】 Ａ
重要原因， 常见于 Ｉ 型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病， 由于其起
病急， 进展快 ， 缺乏典型临床表现而被误诊 ， 进一步 可造成 昏迷 、
常规检查 电解质 、 血糖 、 尿常规 、 血气分 析 ， 严密监 测神 志 、 心率 、 呼吸等生命体征 ， 并记 录胰 岛素用量 。纠正脱水 、 电解质 紊 乱及酸中毒 ， 给予两条静脉通路 ， 一条输液 ， 一条输胰 岛素。 １ ． 胰岛素的应用 ．１ ４ 给予 小剂量胰岛素持续静脉输入按 ０１／ ． ｕ （ｇ ） ｋ ． 的速度输入 ， ｈ 计算 ４ 用 量 ， ０４ ／ｇ 加入 ２ ０ ｈ 即 ．ｕｋ ， ４ ｍＬ生理 盐 水中， 用输 液泵 输入 ， 维持 速度 为 ｌ ／ｉ， 小时 监测 血糖 １ ｍＬｍｎ 每
来痛苦而且填塞 物在 鼻腔 的时间延长 ， 易引起并发症 ， 容 如鼓 室 积液 、 中耳炎 、 上呼吸道感染 、 鼻窦炎 、 肺部感染 、 鼻腔粘连等 。对
３ 讨论 １ 材料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
治疗 鼻出血的关键在于迅速找 蓟出血点 和给予正确有效 的
止血措施。我们一般仍先行鼻腔填塞 ， 因传统的鼻腔填塞仍是 目 前行之有效 的止血方法 ， 但填塞过程 中患 者痛苦大 ， 填塞 引起 头
痛， 缺氧 而妨碍正 常呼吸和睡 眠 ， 且有时效 果不佳 ， 少患者 不 不
结果 ６ 例经 内镜止血成功 ， 例通过栓塞供血 区血管后治愈 ， １ １ 术后随访 ３个月 ～ ３年无复发。结论 经鼻 内镜治疗顽 固性鼻 出血具有微创 ， 视野清晰 ， 血迅速等特点 。 止
【 关键词】鼻 出血 ； 内镜术 ； 治疗
【 中图分类号】 ７５ ３ Ｒ ６． ２
【 文慧标识码】 Ａ
重要原因， 常见于 Ｉ 型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病， 由于其起
病急， 进展快 ， 缺乏典型临床表现而被误诊 ， 进一步 可造成 昏迷 、
常规检查 电解质 、 血糖 、 尿常规 、 血气分 析 ， 严密监 测神 志 、 心率 、 呼吸等生命体征 ， 并记 录胰 岛素用量 。纠正脱水 、 电解质 紊 乱及酸中毒 ， 给予两条静脉通路 ， 一条输液 ， 一条输胰 岛素。 １ ． 胰岛素的应用 ．１ ４ 给予 小剂量胰岛素持续静脉输入按 ０１／ ． ｕ （ｇ ） ｋ ． 的速度输入 ， ｈ 计算 ４ 用 量 ， ０４ ／ｇ 加入 ２ ０ ｈ 即 ．ｕｋ ， ４ ｍＬ生理 盐 水中， 用输 液泵 输入 ， 维持 速度 为 ｌ ／ｉ， 小时 监测 血糖 １ ｍＬｍｎ 每
鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床研究
安徽 医科大学学报
Ａ ｃ ｔ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ０ １ ４ Ｍａ ｒ ； ４ ９ （ ３ ）性鼻窦炎 的临床研 究
汪 东 ，方 平
２ ０ １ ３— ０ ９—０ ９接收
术式 ； 对于小额窦患者难 以清除病灶 时可采用 Ｄ ｒ ａ ｆ － Ⅲ术式。对 于单纯蝶窦病变 ， 可直接经嗅裂 、 蝶筛隐
窝进 入蝶 窦 ； 蝶 窦 口显露 困难 者 ， 采 取 Ｗｉ ｇ ａ ｎ ｄ术 式 ， 切 除 中鼻 甲后端 ， 显露蝶窦前壁 ， 探 查 蝶 窦 开 口， 开
１ ． ２ 方法
侵袭性 真菌性鼻窦炎 １ ４ ３例患者 的治疗效果 。结果显示 １ ４ ３ 例患者经功 能性 鼻窦 内窥镜 手术 治疗术 后 ３ 、 ６个 月 随访评 价： 术前 视觉模拟量表 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 评 分为 （ ５ ． ８±１ ． ０ ） 分， 术后 ３ 、 ６个 月 Ｖ Ａ Ｓ 评分 分别 为 （ ３ ． ９±１ ． ０ ） 、 （ ２ ． ４±０ ． ９ ） 分 。术前 鼻 内镜 检查计 分 （ Ｌ ｕ ｎ ｄ － Ｋ ｅ ｎ ｎ ｅ ｄ ｙ ） ： （ ７ ． ７±２ ． １ ） 分， 术后 ３ 、 ６ 个月 Ｌ ｕ ｎ ｄ — Ｋ ｅ ｎ ｎ ｅ ｄ ｙ计 分分 别 为 （ ３ ． ７±１ ． ９ ） 、 （１ ． ６±１ ． ４ ） 分 。两种量化评分均较术前低 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。 关键词
事项 。 １ 材 料 与方 法
以切除 ， ７ ０ 。 镜下彻底 清理上颌窦泪隐窝、 颧隐窝和
齿 槽 隐窝 处真 菌组织 及 病变 的黏膜 。对 筛窦 病变 患 者， 继 续 由前 向后 开放 筛 窦 ， 注意 辨 别 眶 纸 板 ， 以免
Ａ ｃ ｔ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ０ １ ４ Ｍａ ｒ ； ４ ９ （ ３ ）性鼻窦炎 的临床研 究
汪 东 ，方 平
２ ０ １ ３— ０ ９—０ ９接收
术式 ； 对于小额窦患者难 以清除病灶 时可采用 Ｄ ｒ ａ ｆ － Ⅲ术式。对 于单纯蝶窦病变 ， 可直接经嗅裂 、 蝶筛隐
窝进 入蝶 窦 ； 蝶 窦 口显露 困难 者 ， 采 取 Ｗｉ ｇ ａ ｎ ｄ术 式 ， 切 除 中鼻 甲后端 ， 显露蝶窦前壁 ， 探 查 蝶 窦 开 口， 开
１ ． ２ 方法
侵袭性 真菌性鼻窦炎 １ ４ ３例患者 的治疗效果 。结果显示 １ ４ ３ 例患者经功 能性 鼻窦 内窥镜 手术 治疗术 后 ３ 、 ６个 月 随访评 价： 术前 视觉模拟量表 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 评 分为 （ ５ ． ８±１ ． ０ ） 分， 术后 ３ 、 ６个 月 Ｖ Ａ Ｓ 评分 分别 为 （ ３ ． ９±１ ． ０ ） 、 （ ２ ． ４±０ ． ９ ） 分 。术前 鼻 内镜 检查计 分 （ Ｌ ｕ ｎ ｄ － Ｋ ｅ ｎ ｎ ｅ ｄ ｙ ） ： （ ７ ． ７±２ ． １ ） 分， 术后 ３ 、 ６ 个月 Ｌ ｕ ｎ ｄ — Ｋ ｅ ｎ ｎ ｅ ｄ ｙ计 分分 别 为 （ ３ ． ７±１ ． ９ ） 、 （１ ． ６±１ ． ４ ） 分 。两种量化评分均较术前低 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。 关键词
事项 。 １ 材 料 与方 法
以切除 ， ７ ０ 。 镜下彻底 清理上颌窦泪隐窝、 颧隐窝和
齿 槽 隐窝 处真 菌组织 及 病变 的黏膜 。对 筛窦 病变 患 者， 继 续 由前 向后 开放 筛 窦 ， 注意 辨 别 眶 纸 板 ， 以免
鼻内镜鼻窦手术联合鼻甲射频消融术在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的应用价值体会
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 96 期2019 Vol.6 No.9663鼻内镜鼻窦手术联合鼻甲射频消融术 在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的应用价值体会叶宇柱，梁吉艳，廖生波（贵州省习水县人民医院耳鼻喉科，贵州 遵义 564600）【摘要】目的 探究鼻内镜鼻窦手术联合鼻甲射频消融术在慢性鼻-鼻窦炎中的治疗效果。
方法 选择我院2017年4月～2019年2月期间收治的84例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，按照手术方法分成对照组和研究组，各42例。
对照组患者接受鼻内镜鼻窦联合下鼻甲骨折外移术治疗；观察组给予鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子射频消融术治疗，进而对两组患者治疗效果及并发症情况进行对比分析。
结果 在经过一段时间的治疗之后，观察组患者治疗有效率为95.24%、对照组患者治疗有效率为85.71%，观察组显著高于对照组，P ＜0.05，有统计学意义；观察组鼻腔干燥1例，并发症率2.38%；对照组鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、鼻甲和鼻中隔粘连各1例，共3例，并发症率7.14%，观察组患者并发症率明显优于对照组，P ＜0.05，有统计学意义。
结论 鼻内镜鼻窦手术联合鼻甲射频消融术在慢性鼻-鼻窦炎治疗中的应用效果较好，具有率较高的应用价值。
【关键词】鼻内镜；慢性鼻-鼻窦炎；鼻甲射频消融术【中图分类号】R765.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.96.63.01在医学临床实践中，对慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗中，以鼻内镜鼻窦手术治疗方式为主。
本次研究中，主要通过对鼻内镜鼻窦联合下鼻甲骨折外移术及低温等离子射频消融术两种手术方式的治疗效果进行对比分析，进一步探究鼻内镜鼻窦手术联合鼻甲射频消融术的临床应用效果。
具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2017年4月～2019年2月到我院就诊的84例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，按照手术方法分成对照组和研究组，各42例。
鼻内窥镜下应用等离子治疗顽固性鼻出血
步 检查 治 疗 。
２ 结果
全部 ５ ６例 中， 一次 治疗 成功 ５ ４例 ， 例局 部等离子 射频消 ２
融 治疗后 创 面仍 有少 许渗 血 ， 部压 迫小 块止 血海 绵 ， 部疼 局 局
痛轻微 ， 院观察 ３ ～５ｄ无再 渗血 ， 住 出院。成 功率达 到 １０ ０ ％，
麻 疹 、 染性 肝炎等 。② 血液病 ， 传 最常见 的是血小 板减少 ， 使凝 血功能下 降 ， 容易 出血 。其次 还有再 生障碍性 贫血 、 病等 。 血友 ③ 心血管疾 病 ， 例如高 血压 、 血管 硬化 。④ 慢性肝 、 肾病 。肝硬
化常引起凝 血 障碍 ， 毒症易 致小血 管损伤 ， 易引起鼻 出血 。 尿 均
术后 随访 ３个 月未 见出血复发 ， 腔无粘连 ， 鼻 通气 良好 ， 其他 无
并发症 出现。
３ 讨 论
顽 固性鼻 出血 是耳鼻喉科 急危重症 之一 ， 出血 的治疗 原 鼻
则是 先治 标再 治本 ， 即首 先尽快 把血 止住 ， 后针 对病 因进 行 然
统 的治疗方 法是 鼻腔填塞 ， 管结扎及 血管栓塞 ， 血 患者痛苦 大 ，
治疗 。鼻 出血 的治疗 方法很多 ， 括填塞压迫 、 管结扎 、 包 血 血管 栓塞 、 灼 、 冻 、 光 、 烧 冷 激 射频 等。选 择血 管栓 塞技术 对 设备 要 求高 ， 济代 价高 昂 ， 以在基层 医院普及 ｆ 经 难 ２ ］ 。血管结扎 对于出 血部位及血供来源 的判 断本 身就具 有相当的盲 目性 。且头 面部 血管 丰 富 ， 支循 环 广泛 ， 以血管 栓 塞和血 管结扎 治 疗疗 效 侧 所 并不 确 —竹 填 塞治疗鼻 出血具有盲 目性 ， 特别是 鼻腔后 部
应用鼻内镜技术治疗顽固性鼻出血82例病例分析
治疗带来困难， 且反复刺激又可加重鼻黏膜损伤，出现远期并发症。
３ ． ４难治性
活动性出血剧烈、暴露不好、电烧止血不充分的或弥漫性出血，电烧
及 低温等离子刀烧 灼后 ，选用 电烧 ＋局部微填塞 的方 法 ，可用可 吸收
由于出血部位 的隐蔽性导致 ， 但有 以下特点 ：①单侧单点者居多 ： 即出血多为单侧鼻腔，如果是双侧同时出血 或弥漫性 出血则要考虑有无
３讨 论
３１常见原 因及诱 因 ．
由于多种 原因均可引起鼻腔 出血 ，但顽 固性鼻 出血 的常见原 因及 诱 因为 ：①全身 因素 ：高血压病 ：最 常见 ，其 中有相 当一部分患者 未
系统治疗或未发现。凝血障碍：如长期服用抗凝药 、再障、肝硬化
高血压 再障
…
Байду номын сангаас
１例 。长期服用阿司 匹林等抗凝药的９ １ 例 ２ 。均在治疗期 ，反复大量鼻出血 例 ３ ，表现为心肌缺血 或陈旧性心梗且均伴有高血压 或 例
３ ． 发出血部位 ２好
冠 瓶
…
１例 ；均为２ ，全部是 中老年患者，其中９ ４ １ 型 例伴有高
血压、脑梗死
……
服用抗凝药 １例 ｌ其 中ｌ Ｏ 例是因风心病 长期服用 华法林 鼻咽癌放疗后 ２ ， 例 表现为鼻腔后部粘连 、溃疡等放射性 炎症 鼻腔异常 ２例 ｔ 现为 鼻腔干燥萎缩 ，鼻 中隔偏曲或棘 突，鼻 ６ 表 ～ … １ ． ２方法 腔 鼻窦术后 ，鼻窦炎鼻息 肉等
首先要对鼻腔进行充分的麻醉和收缩，最好有麻醉师配合 ，观察
心 电及血压 变化 ，必要 时镇静强 化 ，在 鼻 内镜 下 由前到 后 、由上 至
（． ７ ％）。 ６
鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血临床体会论文
鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血临床体会【摘要】目的：总结鼻出血治疗的方法和效果。
方法：235例患者中115例利特尔区出血者予额镜照明下前鼻镜下微波烧灼治疗，而其余120例鼻腔中后段出血者在鼻内镜下微波烧灼止血，并对止血方法、效果进行分析。
结果：治疗后随访3～6个月不等，其中115例利特尔区出血者一次治愈为110例，对鼻内镜下止血120例中一次治愈112例，无严重并发症发生。
结论：鼻出血是鼻科常见病，多发病。
首要是止血。
鼻内镜直观下微波对探查鼻腔深部出血点及对出血点进行准确烧灼，具有重要意义。
【关键词】鼻内镜；微波；鼻出血【中图分类号】r765.23 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0066-01鼻出血一般用传统的局部压迫、血管收缩剂等方法治疗。
近年来由于鼻内镜的应用，使鼻出血的治疗又有了一些新的方法，使得治疗效果好，患者痛苦小。
1 资料与方法1.1一般资料现将我院2006年1月～2010年6月235例鼻出血者治疗情况进行分析，235例患者中，男145例，女90例，年龄5～82岁，平均29.8岁。
其中利特尔区出血115例，全在额镜照明前鼻镜下微波烧灼止血。
这部分患者主要为儿童，成人也常见。
中隔中后段出血为64例，下鼻道出血为19例，其余37例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻内镜下微波烧灼止血，这部分患者主要为成人，特别是中老年患者。
病程1～10天，所有患者门诊治疗为206例，住院治疗为29例，皆因出血量大(>400 ml)或伴有身体状况不佳者，亦有不易一次彻底止血者。
1.2 治疗方法1.2.1 额镜前鼻镜下微波烧灼治疗，患者取坐位，头稍后仰。
予2%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片，做出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉， 5～10 min后取出棉片，出血点暴露后，将微波功率调至45～55 w，作用2～4 s, 用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围，使组织变白，然后烧灼出血端以封闭血管。
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鼻内镜下射频治疗鼻腔疾病临床观察经验谈
发表时间：
2018-06-20T14:09:48.727Z 来源：《心理医生》2018年15期 作者： 郭艳 李娅 李腾
[导读] 针对鼻腔疾病患者，鼻内镜下射频治疗，疗效确切，操作简单，值得在临床上推广应用。
（河北省辛集市第二医院耳鼻喉科
河北辛集 052360）
【摘要】目的：观察鼻内镜下射频治疗鼻腔疾病临床效果。方法：选择
2017年1月—2018年1月本院收治的鼻腔疾病患者60例，给予鼻内镜
下射频治疗，评价患者治疗有效性。结果：
17例鼻出血患者治疗有效16例，有效率94.1%，18例变应性鼻炎患者治疗有效17例，有效率
94.4%
，15例肥厚性鼻炎患者治疗有效14例，有效率93.3%，10例鼻腔粘连患者全部治愈，有效率100%。结论：针对鼻腔疾病患者，鼻内
镜下射频治疗，疗效确切，操作简单，值得在临床上推广应用。
【关键词】鼻内镜下；射频治疗；鼻腔疾病；观察
【中图分类号】
R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0076-02
射频治疗主要是将高频电磁波作用在人体组织细胞，使组织细胞发生剧烈分子运动，凝固组织，在病变区发生无菌性反应，肿胀血管
内皮，促进血栓形成，实现对血管有效阻塞，起到止血目的
[1]。本文选择2017年1月—2018年1月本院收治的鼻腔疾病患者60例进行研
究，观察鼻内镜下射频治疗鼻腔疾病临床效果，现报道如下。
1.
资料与方法
1.1
一般资料
选择2017年1月—2018年1月本院收治的鼻腔疾病患者60例，男性患者与女性患者分别34例、26例，最小年龄5岁，最大年龄62岁，
平均年龄（
37.4±2.7）岁，17例患者鼻出血，15例患者变应性鼻炎，18例患者肥厚性鼻炎，10例患者鼻腔粘连，所有患者给予鼻内镜下射
频治疗。
1.2
方法
1.2.1
鼻出血 取平卧位，鼻内镜下取鼻腔麻醉棉片，吸净鼻腔内分泌物和血凝块，内镜找出出血点，使用射频治疗仪射频治疗，射频
治疗头与出血点接触，出血停止后出血点给予射频凝固处理，加压后仍存在出血，可在出血点周围给予
2mm环形射频凝固，1周后复查。
1.2.2
变应性鼻炎 鼻内镜下使用圆形射频头凝固病变区域，术后局部给予黄麻素滴鼻液滴鼻，1周后复查。
1.2.3
肥厚性鼻炎 鼻内镜下，射频托紧贴肥厚下鼻甲内侧粘膜，射频凝固，凝固宽度约0.5～1.0m，如果患者存在有明显肥大，适当延
长治疗时间，术后局部给予黄麻素滴鼻液滴鼻，
1周后复查。
1.2.4
鼻腔粘连 鼻内镜下利用射频探头凝固粘连条带并离断，针对粘连范围较大患者，先凝固分离后粘连面，之后使用明胶海绵粘
连，术后局部给予黄麻素滴鼻液滴鼻，
1周后复查。
1.3
观察指标
评价患者治疗有效性，鼻出血评价标准，显效：出血停止，有效：三个月内未出现出血，无效：未达到上述标准。肥厚性鼻炎评价标
准，显效：患者通气功能满意，有效，患者同期功能得到改善，无效，未达到上述标准。
2.
结果
17
例鼻出血患者治疗有效16例，有效率94.1%，18例变应性鼻炎患者治疗有效17例，有效率94.4%，15例肥厚性鼻炎患者治疗有效14
例，有效率
93.3%，10例鼻腔粘连患者全部治愈，有效率100%。具体情况见下表。
3.
讨论
射频治疗应用在鼻腔疾病患者临床治疗中，主要通过射频凝固作用，将神经供给切断，使粘膜感觉神经纤维和受体被破坏，降低神经
血管活性物质分泌量，使刺激物受体被破坏，减轻鼻粘膜在特异性兴奋方面受到的刺激，使感觉神经和轴突反应受到抑制，取得理想的治
疗效果
[2]。射频治疗应用在鼻腔疾病临床治疗中，有着以下两个方面有点，一方面射频头与组织之间不会有粘连情况出现，克服微波探头
与组织粘连发生出血缺点，提高鼻出血操作的快捷性和简便性
[3]，另一方面，射频治疗温度低，患者不会有严重反应出现，危害小，采取
表面麻醉方式能够保证整个治疗过程的顺利完成，在小儿患者方面有着非常好的应用效果
[4]。
本次研究表明，17例鼻出血患者治疗有效16例，有效率94.1%，18例变应性鼻炎患者治疗有效17例，有效率94.4%，15例肥厚性鼻炎
患者治疗有效
14例，有效率93.3%，10例鼻腔粘连患者全部治愈，有效率100%。
综上所述，针对鼻腔疾病患者，鼻内镜下射频治疗，疗效确切，操作简单，值得在临床上推广应用。
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