留置针固定,一定要暴露穿刺点吗？

留置针固定，一定要暴露穿刺点吗？
静脉留置针如果固定妥当，能降低输液并发症的发生。
但在临床工作中，总会发现这样或那样的问题。近日，
笔者发现科内一肿瘤患者经输液港输液，留置针蝶翼
下垫了棉球，外用透明薄膜敷贴固定。护士的困惑是：
输液港留置针固定也要暴露穿刺点吗？
其实，这样固定并非绝对不可以，但这样固定棉
球遮住了穿刺点，会影响穿刺部位的评估。
知其所以然
敷贴固定为什么要暴露穿刺点？
2016 版 INS 静脉治疗实践标准中关于血管通路
装置评估、护理和更换敷料实施细则中提到：
1. 每次输液期间，需用肉眼检查整个输液系统，
包括血管穿刺部位；
2. 通过肉眼观察和触摸敷料，患者是否有不适主
诉，包括疼痛、感觉异常、麻木或麻刺感来检查血管
通路装置导管与皮肤连接部位及周围区域是否发红、
压痛、肿胀及感觉异常。
3. 如果使用的是透明的半通透性敷料，可以每
5～7 天更换一次敷料；如果在透明敷料下覆盖了纱布
或在棉球应视为纱布敷料，每 2 天更换一次敷料。
如下图，颈内静脉留置当天穿刺点压了纱布，如
局部无渗血，至少每 2 天要更换一次。
如局部未压纱布，穿刺点无渗血，也无红肿疼痛
等不适，敷贴也未卷边等，则可以每 5～7 天更换一
次透明敷贴。
4. 如果用纱布衬垫植入式输液港中无损伤针的
翼柄，但未遮住穿刺部位，不作为纱布敷料。
如下图中的固定方法，可以每 5～7 天更换一次
透明敷贴。
避免并发症
小儿留置针如何固定？
相对于成人，小儿静脉留置针固定难度更大。由
于小儿活泼、好动、缺乏自控能力、依从差，如果置
管后固定不当，容易引起穿刺部位肿胀、渗出、导管
拖出，导致导管留置失败。
因此，小儿静脉留置针置管后的固定显得尤为重
要，也是儿科护理工作者较为关注的内容。
以下固定方法可供借鉴：
1. 高举平台固定法
高举平台固定法能明显减少留置针针柄及肝素帽
对患儿皮肤的损伤。
具体操作：先在留置针针柄下与皮肤接触处贴带
有棉垫的一次性输液贴（中间为棉垫），再张贴无菌透
明敷贴，然后用医用胶布中间段把肝素帽环绕一圈并
对贴 2～ 3 mm，使延长管肝素帽部分被抬高不与皮肤
接触。
提醒：固定时同样需注意暴露穿刺点。见上图。
2. 无张力固定法
具体操作要求：遵循敷贴自然无张力的粘贴原则，
其固定时不可人为拉绷，且敷贴的中央对准穿刺点然
后先沿导管的方向进行挤捏，使导管与敷贴间紧密粘
贴而不留空隙，然后由敷贴中央向周围按压整片敷贴，
最后按压敷贴边缘，使之与皮肤粘贴紧密。
由于小儿感冒发热，热退汗出留置针不容易固定。
在透明薄膜敷贴固定后，外加一大于透明敷贴的 3M
增强敷贴，中间剪一圆孔（见上图）。
据悉，此方法不错，小孩子看着醒目的敷贴也会
注意不乱动，这样能避免留置针滑脱。