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前列腺癌8例病理诊断及鉴别诊断
【关键词】 前列腺癌
前列腺癌（prostate cancer,PC）是男性前列腺恶性肿瘤中最常见类型。我国随着人口老龄化，前列腺癌的发生率逐渐增高。内分泌因素在前列腺癌发病中起一定的作用，这种疾病不发生在青春期前就去睾的男性，并且在肝硬化导致雌激素过多的病人中发生率低。多数病例是在50岁以后诊断的。据文献报道，还可发生于青年人，甚至是儿童和青少年，它的发生随着年龄的增加而增加，这在尸检时得到证实。此外据文献报道前列腺外区萎缩后增生和异型增生等癌前变化与前列腺癌似有密切关系，而内区腺体的良性增生与前列腺癌的发生似无直接关系。
1 材料与方法
1.1 材料 收集我院2000~2004年间前列腺癌的手术标本8例。其中5例由手术摘除的前列腺病检出，余3例从电切的破碎组织检送，材料全部经10%甲醛固定，石蜡包埋，常规HE染色，光镜观察。本组病例进行了术后随访，最长者12年，最短者3年。
1.2 临床资料 患者平均年龄63.8岁，大多数患者主诉排尿困难、尿频、血尿和发热等症状。直肠指检：腺体增大Ⅱ~Ⅲ度，与B若有不当之处，请指正，谢谢!
超检查一致；质中或较硬，结节状或中央沟浅平，少数精囊变硬。若有不当之处，请指正，谢谢!
1.3 病理检查
1.3.1 肉眼观 完整标本呈结节状或弥漫增大，最大径7.5cm。切面见瘤组织分界不清，灰白淡黄色，质硬，常有砂粒感，大小不一（由直径＜5cm大至占据数个前列腺），最大均在4cm以上。破碎标本则选色灰白的小块组织制片。
1.3.2 镜下观 按占优势的组织形态可分三型。（1）高分化腺癌3例：腺体大小不一，大者不整形、成角、出芽或见三两个细胞散入间质；小者小圆。腺体稀疏分布，纤维间质增生，腺周平滑肌囊变平直。上皮多为单层，细胞立方、圆形，核圆、椭圆，核膜厚，染色质不匀，一些细胞见单个突出的核仁。（2）中等分化腺癌2例：腺体密集，背靠背或共壁。有的形成乳头或筛状结构；一些分泌细胞中核仁显目。其他特征与高分化腺癌大致相同。（3）低分化腺癌3例：癌细胞呈实性巢状，梁状排列，或弥漫散在，几乎无腺样分化。纤维间质和慢性炎细胞反应重。
79中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2020年2月第14卷第1期 Chin J Endourol(Electronic Edition), February 2020, Vol. 14, No. 1病例报告
DOI： 10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2020.01.021 基金项目： 无锡市科技发展医疗卫生指导计划项目（CSZON1741）作者单位： 214000 江苏，无锡市锡山人民医院通信作者： 顾鹏，Email：
gdp_1988@前列腺癌合并多发性骨髓瘤一例报告顾鹏 何晓亮临床资料 患者男性，73岁，因“进行性排尿困难 2年，加重3 d”入院，患者2年前开始出现排尿费力、排尿等待，尿线变细，夜尿增多、4～6次/晚，无血尿，不规律口服非那雄胺，3 d前排尿困难加重，至门诊查超声：前列腺体积63 ml，残余尿440 ml；前列腺特异抗原（prostate-specific antigen，PSA） 12.110 μg/L，fPSA 1.210 μg/L，f/tPSA 0.100，保留导尿收住入院。既往有高血压、糖尿病、头孢及青霉素过敏史。查体：T36.2℃，P66次/min，R16次/min， BP 130/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神清，精神可，心律不齐，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛，双肾区无叩痛，阴茎发育正常，保留导尿在位，尿色清，肛检：前列腺Ⅱ°增大，质韧，未触及结节，肛门括约肌正常，指套无染血。国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）评分22分。辅助检查 入院后查血常规：WBC 5.79×109/L、RBC 3.29×1012/L、Hb 104 g/L、PLT 88×109/L；尿常规：蛋白+2、RBC 27111.0/μl、WBC 27.1/μl；凝血功能、肝肾功能（肌酐 78.0 μmol/L）、电解质、肿瘤七项基本正常，碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP） 68 U/L。心电图：窦性节律、左室肥厚；Holter：窦性节律（短阵窦速）、房性早搏（偶发短阵房速）、ST-T改变；心脏彩超：左房增大，左室肥厚，主动脉瓣钙化伴重度狭窄、主动脉压差 106 mmHg，左室舒张功能减退，射血分数67%。胸片：右上肺高密度灶。胸部CT：胸8左侧横突、右胸第4后肋骨质破坏伴软组织影（图1）。骨扫描：右第4后肋反应性骨形成活跃，骨代谢退行性变伴胸、腰椎灶性增生或创伤变（图2）。前列腺MR平扫+增强：前列腺增生伴部分囊变、中央腺体多发结节灶。尿动力：最大尿流率3.7 ml/s，平均尿流率1.9 ml/s，最大尿流率时膀胱内压力65 mmHg。治疗经过 保留导尿管1周，拔除导尿管失败，再次留置导尿管；并行五区13针穿刺活检。病理：增生的前列腺组织。穿刺1周后腰麻行经尿道前列腺等离子电切术，手术时间1 h。术后病理：前列腺腺癌（Gleason评分3+3），肿瘤组织低于送检前列腺组织5%，分期：T1aNxM1b。术后第2天，查血常规：RBC 2.22×1012/L，Hb 69 g/L，PLT 87×109/L； 肾功能：BUN 19.41 mmol/L，SCr 386.3 μmol/L。术后第3天、 第4天分别输血300 ml。术后第5天，查血常规：RBC 2.60× 1012/L，H 81 g/L，PLT 75×109/L；肾功能：BUN 21.23 mmol/L， 【关键词】 前列腺癌； 多发性骨髓瘤
一例前列腺恶性肿瘤患者围手术期的个案护理
摘要：本文总结了1例前列腺恶性肿瘤患者在腹腔镜下行前列腺癌根治术围手术期中的护理要点。通过术前评估、术后病情监测、预防血栓等有效干预措施，患者术后病情稳定，无并发症发生。
关键词：前列腺恶性肿瘤；围手术期；护理
前列腺癌是一种发生在男性前列腺内的肿瘤，其发病危险随年龄增长而升高。早期通常没有明显症状，随着癌症的发展，可能出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、疼痛或不适感等症状。早期筛查和诊断对于治疗前列腺癌至关重要[1]。前列腺癌根治术常被作为一种有效的治疗手段，目的是完全切除患者体内的前列腺组织，以达到根除癌细胞、治愈患者的目的。目前多采用腹腔镜手术的方式[2]。在医学模式日益改变的今天，围手术期护理干预在改善手术效果和促进术后康复方面发挥了巨大作用。本研究对一例前列腺恶性肿瘤行腹腔镜下前列腺根治切除术的患者行围手术期个性化护理，患者无术后并发症发生，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者江某男，72岁，于1周前因“发现 PSA升高”在我院就诊，行前列腺穿刺术，术后病理显示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分:3+4=7，以“确诊前列腺恶性肿瘤1周”入院。入院查体：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压119/69mmHg。既往体质较好，有高血压病史。专科查体：肛门括约肌紧张度正常，前列腺大小约4.5cm，质地韧，中央沟消失，未及明显结节，压痛阴性，指套未染血。入院后予完善术前检查及手术准备，于2023年7月18日在静吸复合全身麻醉下行“腹腔镜下前列腺根治性切除术”。术后手术部位敷料包扎固定好，无外渗，留置尿管，盆腔引流管1根。术后密切监测生命体征及出血情况，予以抗感染等对症支持治疗，病情平稳，现恢复良好，无相关并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 完善各种检查是保证手术顺利进行的前提，也是术后顺利康复的基础。术前协助患者完善相关检查，告知检查的必要性，了解患者手术的耐受情况，肿瘤的位置及性质；对患者做好血栓评估及出血评估，根据风险等级采取干预措施；指导患者进行术前的肠道准备，术前常规使用抗生素。
探讨前列腺癌根治术患者手术前后分期、分级的差异及其相关危险因素的分析
目的 分析前列腺癌根治术患者手术前后分期及分级的差异及其相关危险因素。 方法 对55例前列腺癌根治术患者手术前后的分期及分级进行总结。 结果 本组55例中术前临床分期为T1～T2期为50例，50例中21例术后病理分期为T3～T4期，占42%。26例术前穿刺活检病理Gleason评分2～6分患者中11例术后病理分级为7～10分，占42%。Logistic回归分析筛选出血清PSA（P=0.0159）及前列腺穿刺阳性针数的百分率（P=0.0013）是预测术前临床分期低于术后病理分期的危险因素。 结论 前列腺癌根治术患者中42%术前临床分期低于术后病理分期，42%术前穿刺病理分级低于术后病理分级。血清PSA水平及穿刺的阳性针数百分率是前列腺癌根治术患者预测分期是否偏低的危险因素。对于临床分期为T1～T2期而血清PSA≥20ng/ml或前列腺穿刺阳性针数≥50%的患者应考虑到临床分期偏低的可能。
标签： 前列腺癌 根治术 肿瘤分期 肿瘤分级
由于穿刺技术和诊断技术的提高，使局灶性前列腺癌被能够被很早的发现，患者可以在早期行前列腺癌根治术进行治疗。现在临床中确定肿瘤临床分期多应用直肠指诊、血清PSA、影像学检查及前列腺穿刺活检等方法。。有文献报道24%～60%的前列腺癌根治术病人术前临床分期低于术后病理分期 [1] ，43%的病人术前穿刺活检病理分级低于术后病理分级 [1] 。我们自2010年6月～2012年6月行前列腺癌根治术55例，比较手术前后肿瘤分期分级及其相关因素，报告如下。
1 资料和方法
本组55例，年龄48～75岁，平均65岁。术前行直肠指诊、B超、血清PSA、核磁共振、骨扫描及B超引导下前列腺穿刺活检，确定肿瘤临床分期及病理分级（Gleason评分）。49例核磁共振检查在前列腺穿刺前进行，其余6例在穿刺后。前列腺穿刺均在B超引导下经会阴或经直肠穿刺，42例采用6针随机穿刺法，13例采用5区13针穿刺法。穿刺取前列腺组织行病理检查，确定病理分级（Gleason评分）。55例中54例行开放前列腺癌根治术，1例行腹腔镜前列腺癌根治术。手术标本行连续石蜡切片，确定术后病理分期及分级（Gleason评分）。血清PSA以20ng/ml为界，术前前列腺穿刺活检病理Gleason评分以7分为界，前列腺穿刺阳性针数百分率以50%为界，大于或等于者为高危因素。统计学方法：Logistic回归分析。
