浆膜腔积液检查
（1）标本的收集
1．由穿刺取得的标本为防止细胞变性出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。
2．为防止凝固，最好加入1008／L乙二胺四乙酸二钠(EDTA钠盐)抗凝，每0．1m1可抗凝6m1浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。
（2）理学检查
1．记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。
2．测比重前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。量少时，可用微量法测定。
（3）浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应)
原理
渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
操作
取100m1量筒，加蒸馏水100m1，滴入冰醋酸0．1m!(pH3—5)，充分混
匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。
结果判断
阴性：清晰不显雾状；
(土)渐呈白雾状；
(十)加后呈白雾状；
(2十)白薄云状；
(3十)白浓云状。
附注
在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下降，而且
形成较长的沉淀物，即Rivalta反应阳性。如产生白色浑浊不明
显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。
临床意义
1．渗出液中含较多浆膜粘蛋白，故呈Rivalta阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。
2．炎症性疾患(化脓性、结核性等)蛋白含量多为408/L以上3恶性肿瘤为20-40g／L；肝静脉血栓形成综合征为40—60g／L;淤血性心
功能不全、肾病变患者的胸腹水中蛋白浓度最低，为l一108／L；
肝硬变的腹水多为5—20g儿。
（4）细胞学检查
(一)细胞总数及有核细胞计数
计数方法基本与脑脊液相同，漏出液中有核细胞数量常在
100×106/L以下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500×106/L
以上。
(二)细胞分类
穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行
分类。必要时制备稍厚涂片，在干燥前放置乙醚乙醇等量混合液
中固定30min，用苏木素—伊红(HE)或巴氏法染色查找癌细胞。
(三)临床意义
1．穿刺液中以多形核白细胞为主，提示化脓性炎症或早期结核性积液。
在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞增多。
2．以淋巴细胞增多为主，提示慢性炎症。可见于结核性渗出液、病毒感染、系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。
1．以间皮细胞及组织细胞增多为主，提示浆膜上皮脱落旺盛，可见于淤血、恶性肿瘤等。
五、渗出液与漏出液的鉴别
渗出液与漏出液的鉴别
