护理病例讨论—胎盘早剥 PPT课件

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潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰 竭。
有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有
关。
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1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护 士为病人提供一切生活护理。定时间 断吸氧。加强会阴护理
2、允许孕产妇及家属表达心理感受， 并给予心理方面的支持。
4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴 道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备 新生儿抢救器材。
5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能， 以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍。
6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能 衰竭。
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七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注 宫缩剂，加强宫缩防止产后出血
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1、熟悉胎盘早剥的概念、病因、分类、临床表现 和预防。
2、掌握胎盘早期剥离的护理诊断和护理措施。
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概念
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病因
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胎儿下降时，牵拉脐带引起胎盘早剥
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（４）子宫体积骤然缩小
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(５)子宫静脉压突然升高
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（６）全身性疾病
血液凝固功能 异常，叶酸或者 维生素缺乏等加 重患者的出血倾 向。
八、健康教育，指导出院后注意休息，加 强营养，纠正贫血，增加抵抗力。
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１、胎盘早剥的概念？ ２、胎盘早剥的分类？
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病理改变
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3) 混合出血型
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病理生理
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临床表现
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辅助检查

病例讨论与经验分享
病例一讨论
该病例中，胎盘早剥的原因可能为妊娠高血压、 子宫肌瘤等，治疗时应密切监测母婴情况，及时 采取措施。
病例三讨论
该病例中，紧急手术是挽救母婴生命的必要手段 ，术后需加强护理和监测，预防感染和出血等并 发症。
病例二讨论
该病例中，胎盘早剥症状较轻，可能与早期发现 有关。保守治疗过程中需注意观察母婴情况，预 防并发症。
特点
胎盘早剥通常起病急、进展快， 如不及时诊断和治疗，可危及母 儿生命。
胎盘早剥的严重性
母体风险
胎盘早剥可能导致产后出血、子宫卒 中、弥散性血管内凝血（DIC）等严 重并发症，增加母体死亡风险。
胎儿风险 胎盘早剥可能导致胎儿宫内生长受限 、胎儿窘迫、死胎等严重后果，增加 胎儿死亡风险。
胎盘早剥的分类
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胎盘早剥的诊断与治疗
诊断方法
超声检查
通过超声波检查胎盘位置和胎儿 状况，观察胎盘与子宫壁的关系
，判断是否存在胎盘早剥。
实验室检查
检测孕妇的血液指标，如血小板计 数、凝血酶原时间等，评估凝血功 能是否正常。
病史和症状
询问孕妇是否有高血压、糖尿病等 病史，以及观察是否出现腹痛、阴 道出血等症状。
支持。
定期随访
产后应定期随访，了解 产妇恢复情况，如有异
常及时处理。
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胎盘早剥的病例分享与讨论
典型病例分析
病例一
一位32岁孕妇在孕晚期出现胎盘早剥，经过及时 治疗，成功保胎。
病例二
一位28岁孕妇在孕中期出现胎盘早剥，因症状较 轻，采取保守治疗，顺利度过孕期。
病例三
一位40岁孕妇在孕早期出现胎盘早剥，经过紧急 手术，成功挽救母婴生命。

ppt课件完整胎盘早剥尤其是发生隐性剥离时血液积聚于胎盘与子宫壁之间由于胎盘后血肿的压力加大使血液浸入子宫肌层引起肌纤维分离甚至断裂变性当血液浸及子宫肌层至浆膜层时子宫表面呈现紫色瘀斑尤以胎盘附着处为著称子宫胎盘卒中
胎盘早剥
Placental abruption
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定义
妊娠20 周后或分娩期，正常 位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。
按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。 以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。 但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史， 检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而 胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。
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治疗
纠正休克 及时终止妊娠 防止产后出血 凝血功能障碍的处理 预防肾衰
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实验室检查
主要了解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结
合力。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验。
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辅助检查—B 超
若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低 回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血 肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子 宫内的胎儿偏向对侧。
抗凝治疗 宜在高凝状态下尽早使用肝素。
补充凝血因子 输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维 蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可 直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝 血因子。
纤溶抑制剂 在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑 制剂。
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ppt课件完整Βιβλιοθήκη 23治疗剖宫产

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临床表现（体征）
轻型 重型
子宫 宫缩 胎儿
与孕周相 可有间歇 胎位清楚；
符，子宫
胎心多正
软
常，出血
量多可有
变化
比孕周大，偶见，多 胎位不清，
板样硬有 处于高张 出现窘迫
压痛
状态
或死亡
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辅助检查
• 超声检查：B超显 示胎盘与子宫之 间有液性暗区， 同时观察胎儿宫 内情况。
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病因
• 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢 性高血压和肾炎患者常并发胎盘早 剥。
• 机械性因素：如腹部受撞击、挤压， 摔伤；子宫内压骤减。
• 子宫静脉压突然升高
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类型及病理
胎盘早剥的主要病
理变化是底蜕膜出
血，形成血肿，使
胎盘自附着处剥离。
• 隐性剥离：如果胎
盘边缘仍附着于子 宫壁上，或胎膜与 子宫壁未剥离，血 液不向外流而积聚 在胎盘与子宫壁之 间，为隐性出血或 内出血。
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类型及病理
• 混合性：当内出 血过多时，血液 可冲开胎盘边缘 与胎膜，向宫颈 外流出，形成混 合性出血。
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四、鼓励孕妇适当活动,避免长时间仰卧。
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二、及时终止妊娠：
1、经阴道分娩
以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良 好，宫口已扩张，短时内能结束分娩 者。 方法：人工破膜＋扎腹带，必要时