ct扫描在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值探讨

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ct扫描在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值探讨

CT 扫描在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值探讨 【摘
要】 目的探讨 CT 在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。
方法回顾性分析 2003 年 3 月――2019 年 3 月经手术及病理
组织学检查确诊的68 例甲状腺结节患者（76 个结节） CT 表现， 分
析良恶性甲状腺结节 CT 表现及征象差异。
结果甲状腺腺瘤 20 例， 结节性甲状腺肿 24 例， 甲状腺癌
22 例， 桥本氏病 2 例。
甲状腺结节 CT 表现与病理对照相比在结节形态、密度、 轮廓、
钙化、 气管后间隙侵犯、 淋巴结肿大、 囊变、 包膜方面， 差异
有统计学意义， P0. 05。
结论甲状腺结节 CT 表现与病理对照相比在结节形态、 密度、
轮廓、 钙化、 气管后间隙侵犯、 淋巴结肿大、 囊变、 包膜方面
对甲状腺结节良恶性鉴别诊断具有重要意义。
【关键词】 甲状腺； 良恶性结节； CT； 鉴别诊断 近
年来甲状腺结节的发病率逐年升高， 普通人群中 4%-7%可触及甲状
腺结节[1] 。
甲状腺癌已居颈部恶性肿瘤发病率首位， 约占全身恶性肿瘤的
1%-4%， 甲状腺结节良恶性对患者治疗方法的选择具有决定性作用，
因此， 准确鉴别甲状腺结节的良恶性具有非常重要的临床意义。
笔者回顾性分析我院 2003 年 3 月――2019 年 3 月期间收治
的 68 例甲状腺结节患者的临床资料及 CT 检查结果， 现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料我院 2003 年 3
月――2019 年 3 月期间收治的 68 例甲状腺结节患者， 男性 23
例， 女性 45 例， 年龄 21-61 岁， 平均 401. 9 岁。
1. 2 临床表现患者无自觉症状 20 例， 呼吸困难 10
例， 吞咽不适 38 例，声音沙哑 22 例， 颈静脉怒张 8 例， 轻度
压痛 6 例， 甲状腺肿大 11 例， 颈部淋巴结肿大 8 例[2]。
部分患者具有两种或两种以上临床表现。
1. 3 仪器全部病例均采用美国 GE 双排螺旋 CT。
1. 4 扫描方法全部病例均进行平扫与增强扫描， 螺旋扫描
层厚3mm-5mm， 间距 3mm-5mm， 扫描范围自甲状腺软骨上至胸廓入
口， 扫描时患者仰卧于扫描床中央， 头后仰， 双肩尽量下垂， 充
分暴露颈部， 扫描过程中嘱患者不要说话及吞咽。
平扫后， 再通过肘正中静脉经高压注射器团注30%碘海醇 100ml
并延时 20 秒进行动脉期增强扫描。
如发现巨大结节病灶中心有低密度坏死区， 可延时 60 秒扫描
平衡期。
1. 5 统计学分析统计学软件采用 SPSS13. 0 版， 组间计
量数据采用（s） 检验， 计量资料行 t 检验及卡方检验， P0. 05 差
异有统计学意义。
2 结果 所有 CT 检查图像均由 2 名或 2 名以上影像
科主治医师阅片分析得出结果。
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68 例甲状腺结节患者均经病理证实。
2. 1 阅片结果 2. 1. 1 甲状腺腺瘤 20 例（占 25%） 甲
状腺增大， 局部略外凸， 病灶多为单发， 平扫表现为甲状腺内低
密度肿块， 病灶平均直径约 3. 08cm。
5 例病灶体积较大， 直径约 5-7cm， 压迫邻近气管， 导致气
管变形变窄。
增强后囊变区无强化， 囊变区周围见完整的强化环。
可见单环征， 囊壁局部可钙化， 如囊内出血呈偏高密度， CT 值
约 30-40HU， 而坏死囊性变呈水样低密度征象。
2. 1. 2 结节性甲状腺肿 24 例（占 35. 3%） 甲状腺
不规则增大， 病灶常为不规则多发， 平扫时表现为边缘模糊、 不
清， 增强后， 病灶内缘仍然表现为模糊、 毛糙。
可见环形钙化， 病灶内间隔线， 双环征， 壁结节征象，出血
坏死， 囊性变等征象。
2. 1. 3 甲状腺癌 22 例（占 32. 4%） 病变部甲状腺不规
则增大或大小不变， 平扫时表现为病灶边缘常不清楚， 密度不均匀，
呈浸润性生长， 当病灶较大时可有液化坏死， 增强扫描多不均匀强
化。
可见局部钙化， 囊变伴囊壁明显强化的乳头状结节， 半岛状 瘤
结节及残圈 征等征象。
2. 1. 4 桥本氏病 2 例（占 2. 9%） 甲状腺多为均匀增大，
平扫呈相对较均匀的低密度影， 钙化罕见， 增强后示腺体密度略高
于肌肉密度， 腺体边缘完整清晰。
2. 2 总结良恶性甲状腺结节 CT 表现见表 1。
3 讨论 有报道指出， 甲状腺结节良恶性鉴别最重要的
螺旋 CT 征象是病灶的边界是否规则、 有无中断[3] ， 本资料研究
与报道相似， 但本组病例发现，病灶有无包膜对鉴别甲状腺结节的
良恶性更加有优势， 这可能与本资料样本率太小有关。
Khoo ML 等[4] 认为恶性病变较良性病变更容易出现钙化，有钙
化的结节恶变率也明显高于无钙化结节。
本组资料显示， 良性病变钙化率为 23. 9%， 恶性病变钙化率
为 77. 3， 与报道相似。
本组资料显示， 螺旋 CT 平扫可清晰显示肿瘤内的钙化灶， 动
态增强及图像后处理技术可更直观地观察肿瘤血供、 边界、 对邻近
器官的侵犯及淋巴结转移， 因此， CT扫描可为甲状腺结节的良恶
性鉴别诊断提供客观证据。
综上所述， 甲状腺结节 CT 表现与病理对照相比在结
节形态、 密度、轮廓、 钙化、 气管后间隙侵犯、 淋巴结肿大、 囊
变、 包膜方面对甲状腺结节良恶性鉴别诊断具有重要意义。
参考文献 [1]Paschke R， Hegedus L， Alexander E，
et al. Thyroid nodule guidelines ：
agreement ，disagreement and need for future research[J].
Nature reviews：
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Endocrinology， 2019， 7（6）：
354-361. [2] 孟宪瑛， 王义， 谭毓铨. 分化型甲状腺癌
的规范性治疗[J]. 吉林医学， 2009， 30（5）：
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