!()-.!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０７．００７《慢性乙型肝炎防治指南（２０２２年版）》解读谢艳迪，封 波，饶慧瑛北京大学人民医院，北京大学肝病研究所，北京１０００４４通信作者：饶慧瑛，ｒａｏ．ｈｕｉｙｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－２４３１－３８７２）摘要：《慢性乙型肝炎防治指南（２０２２年版）》是以国内外慢性ＨＢＶ感染的研究进展为依据，在既往多版指南基础上进行更新和修订而成。本文介绍了新版指南在自然史、无创纤维化诊断、治疗等多方面的更新内容。尤其是进一步扩大了慢性ＨＢＶ感染者的治疗适应证，对干扰素的优势人群选择限定更清晰，对口服核苷（酸）类似物标准进行了更严格限制，对低病毒血症患者的处理更加积极，对免疫耐受期儿童的治疗也更积极。新版指南将为我国扩大筛查ＨＢＶ感染者、提高诊断率、优化治疗方案、规范临床管理提供重要依据。关键词：乙型肝炎，慢性；乙型肝炎病毒；诊疗准则ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）ＸＩＥＹａｎｄｉ，ＦＥＮＧＢｏ，ＲＡＯＨｕｉｙｉｎｇ．（ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｅｐａｔｏｌｏｇｙＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＲＡＯＨｕｉｙｉｎｇ，ｒａｏ．ｈｕｉｙｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－２４３１－３８７２）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）ａｒｅｕｐｄａｔｅｄａｎｄｒｅｖｉｓｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａａｎｄｇｌｏｂａｌｌｙａｎｄｔｈｅｐｒｅｖｉｏｕｓｅｄｉｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｕｐｄａｔｅｓｉｎｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙａｎｄｔｈｅｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ｉｎｐａｒｔｉｃｕｌａｒ，ｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｕｒｔｈｅｒｅｘｐａｎｄｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃｌｅａｒｌｙｄｅｆｉｎｅｓｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｂｅｎｅｆｉｔｉｎｇｆｒｏｍｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｓｔｒｉｃｔｌｙｌｉｍｉｔｓｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｏｆｏｒａｌｎｕｃｌｅｏｓ（ｔ）ｉｄｅａｎａｌｏｇｕｅｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｌｓｏｒｅｃｏｍｍｅｎｄｍｏｒｅａｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗ－ｌｅｖｅｌｖｉｒｅｍｉａａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｔｈｅｉｍｍｕｎｅ－ｔｏｌｅｒａｎｔｐｈａｓｅ．ＴｈｅｎｅｗｅｄｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｗｉｌｌｐｒｏｖｉｄｅａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｂａｓｉｓｆｏｒｅｘｐａｎｄｉｎｇｔｈｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｒａｔｅ，ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓ，ａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎＣｈｉｎａ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ，Ｃｈｒｏｎｉｃ；ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ 自２００５年起，至今历时１８年，中华医学会感染病学分会和肝病学分会发布并更新《慢性乙型肝炎防治指南》（下称《指南》）共５版，在最新版的２０２２年《指南》［１］中，再次强调世界卫生组织提出的“２０３０年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，相较于２０１５年，２０３０年慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）新发感染率要减少９０％，死亡率减少６５％，诊断率达到９０％和治疗率达到８０％［２］。因此需要更好地规范ＣＨＢ的预防、诊断和治疗，并大幅度提高ＣＨＢ的诊断率和治疗率（目前我国仅分别为２２％和１５％［３］），从而减少相关的死亡率。２０２２年版《指南》共３３条推荐意见，２０４篇参考文献（更新１２５篇），本文将更新内容简介如下。１ 术语更新了“ＨＢＶ再激活”的定义：ＨＢｓＡｇ阴性／抗－ＨＢｃ阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，ＨＢＶＤＮＡ较基线升高≥２ｌｇＩＵ／ｍＬ，或基线ＨＢＶＤＮＡ阴性者转为阳性，或ＨＢｓＡｇ由阴性转为阳性。新版３５５１谢艳迪，等．《慢性乙型肝炎防治指南（２０２２年版）》解读
·30·临床研究 Clinical Research 大医生 2021年第 6卷第 4期 2021 Vol.6 No.4
鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗慢性乙肝纤维化患者临床研究
魏 君 项 倩 （赤壁市人民医院，湖北咸宁 437300）【摘要】目的 探讨鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗慢性乙肝纤维化患者的临床疗效。方法 选取赤壁市人民医院2018年6月至2020年6
月收治的133例慢性乙肝纤维化患者为研究对象，根据治疗方式不同分组，西药组 （n=67）采用恩替卡韦治疗，中西药联合组 （n=66）采
用鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗，比较两组治疗前后肝纤维化指标、肝功能指标和不良反应发生情况。结果 治疗前，西药组和中西药联合
组比较，透明质酸 （HA）、层粘连蛋白 （LN）、Ⅳ型胶原 （IV-C）和Ⅲ型前胶原蛋白 （PIIIP）四项指标差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，
两组四项肝纤维化指标较治疗前均显著降低 （P＜0.05），且中西药联合组明显低于西药组 （P＜0.05）。治疗前，西药组和中西药联合组
比较，丙氨酸氨基转移酶 （ALT）、白蛋白 （ALB）、总胆红素 （TBIL）和肝纤维化弹性扫描 （FibroScan）值四项指标差异无统计学意义 （P＞
0.05）；治疗后两组ALB均升高，且中西药联合组明显高于西药组；治疗后两组ALT、TBIL和FibroScan值均降低，且中西药联合组明显低
于西药组 （P＜0.05）。两组均无严重不良反应。结论 鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗慢性乙肝纤维化患者的临床疗效显著，有助于改善
肝纤维化程度，促进肝功能恢复。【关键词】鳖甲煎丸；恩替卡韦；慢性乙肝纤维化
中图分类号：R512.6+2 文献标识码：A 文章编号：2016-2665.2021.04.030.03
作者简介：魏君，大学本科，主治医师，研究方向：肝病、肺结核。肝纤维化是肝脏发生病变后未得到治疗控制的一种过程，而慢性乙肝肝纤维化是向肝硬化发展的过渡阶段，是病情加重的一种表现[1]。治疗得当，肝纤维是可以实现逆转的，但是治疗不当将会发展为肝硬化甚至是肝癌。因此，采用有效治疗方式控制乙肝病毒的复制过程，修复肝脏损伤至关重要。目前，临床上多选择恩替卡韦、阿德福韦酯等抗病毒药物进行抗肝纤维化治疗，但长期使用产生耐药性，从而影响治疗效果[2]。鳖甲煎丸具有活血化瘀，软坚散结的功效，对慢性肝炎出现的脾肿大、肝脏纤维化、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化期间表现症状都有良好的调理和治疗作用[3]。但临床中对鳖甲煎丸联合恩替卡韦治疗慢性乙肝纤维化的研究较少，因此本研究旨在探讨二者联合治疗的临床效果，以提供更多循证医学证据，结果如下。
临床肝胆病杂志第40卷第5期2024年5月 J Clin Hepatol， Vol.40 No.5， May.2024
《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀
和治疗指南》推荐意见要点
艾小委， 张梦阳， 孙亚朦， 尤红
首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京 100050
通信作者： 尤红， ****************** （ORCID： 0000-0001-9409-1158）
摘要： 2024年3月世界卫生组织（WHO）发布了最新版《慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》。该指南在以下方面进行了更新：扩大并简化慢性乙型肝炎治疗适应证，增加可选的抗病毒治疗方案，扩大抗病毒治疗预防母婴传播的适应证，提高乙型肝炎病毒诊断，增加合并丁型肝炎病毒的检测等。本文对指南中的推荐意见进行归纳及摘译。
关键词： 乙型肝炎， 慢性； 预防； 诊断； 治疗学； 世界卫生组织； 诊疗准则
Key recommendations in guidelines for the prevention， diagnosis， care and treatment for people with chronic
hepatitis B infection released by the World Health Organization in 2024
AI Xiaowei， ZHANG Mengyang， SUN Yameng， YOU Hong. （Liver Research Center， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China）
Corresponding author： YOU Hong， ****************** （ORCID： 0000-0001-9409-1158）
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-中国慢性乙型肝炎管理和优化课后练习答案
目录
一、慢性乙型肝炎合并丁型肝炎的筛诊治 .......................................................................................... 1
二、扩大慢性乙型肝炎筛诊治的获益 .................................................................................................. 3
三、慢性肾脏病合并乙型病毒性肝炎的临床管理 .............................................................................. 5
四、女性慢性乙型肝炎患者的临床管理 .............................................................................................. 6
五、乙肝再激活的治疗进展 .................................................................................................................. 8
六、ALT在慢性乙型肝炎管理中的临床价值 ..................................................................................... 10
七、不容忽视：CHB患者合并骨肾疾病或风险 ................................................................................. 12
