睡眠呼吸暂停综合征与心力衰竭
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此 将 有限 的 内容 整 理综 述 如 下 。 １ 神 经 内分 泌 方面 Ｓ Ｓ与 Ｃ－ Ａ ＩＦ相 互 作用 机 理 Ｉ
最 近有 证 据 显 示 Ｃ Ｆ 的病 理 生 理 和 睡 眠 呼 吸 Ｈ 障碍 （ｌ ｐｒｌ ｅ ｒａｈｎ ｉ ｒｅ ，Ｓ Ｄ）有 本 质 ｓ ｅ ｅ ｔｄｂｅｔ ｉｇｄｓ ｄ ｒ Ｂ ｅ ａ ｏ
活性 成 正相 关 。也就 是 说反 复 的 呼 吸暂停 使 交感 神
经周 期性 兴 奋 ， 茶 酚胺 分泌 增 加 ， 感神 经 兴奋 性 儿 交 增 高 已公认 对 心 衰不 利 。 中枢 性 睡 眠呼 吸暂 停 常使 已经 高水 平 的交 感 神经 张 力 进 一 步 升 高 ， 致 心 衰 导 患者 在睡 眠 期 间发 作 心 力衰 竭 。
的 降低 肺 动脉 压 作 用 以外 ， 尚有 轻 度 减 少 心输 出 它
量 和降 低 体 动 脉 压 的 作 用 。 因此 ， 于心 衰有 着 双 对
重 的影 响 。
１２ Ｓ ． ＡＳ神经 体 液 方 面 的作 用 内皮 素 、 钠 素 、 心
睡眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 （ ＡＳ 虽 然 只 是 近 ２ Ｓ ） ０年 刚刚被 认 识 的一 种 较 新 的疾 患 ， 是 据 统 计 发 病 率 但 可达 ２ ％～４％… 与 支气 管 哮 喘 的发 病 率 相 近 。 可 １， 见 为一 常 见 疾 病 ， 其 在 中 、 年 男 性 发 病 率 尤 老 更 高 ， 是人 们 （ 括 社 会 和 医 务 工 作 者 ） 该 病 的 但 包 对 认 识程 度 与 其 它 如 此 高 发 病 率 的 疾 病 相 比相 距 甚
高 压 中 无作 用 ， 慢性 缺 氧 时 Ｅ 一 分 泌增 多 ， 以 而 Ｔ１ 可 引起 肺 血 管持 久 收缩 和肺 血 管 构 型重 组 ， 为肺 动 成 脉 高 压 的一 个 重要 致病 因素 。 机理 是 血浆 和肺 组织 局部 Ｅ Ｔ浓 度 的 增 加 将 刺 激 肺 血 管 持 续 性 收缩 ， 促 进血 管 平 滑肌 细 胞 增 殖 ， 而 促 使 肺 动 脉 高 压 病 理 从 改 变 的形 成 。动 物 实验 证 明 Ｊ 即 使 在 正 常血 氧情 ， 况下 ， 给予 Ｅ １ 也 可 导致 剂 量 依赖 性 血 管 收 缩 ， Ｔ一 ， 使
外， 它还 是 气 管 、 支气 管 平 滑肌 的 强烈 收缩 因 子 。在 人 气 道平 滑 肌 的 体 外 研 究 证 明 ： 一 ＥＦ１和 Ｅ 一 Ｔ ２对 气 道 平 滑 肌作 用 最 强 ， 至 强 于 白三 烯 Ｉ 。 甚 ） ４
．
胡 华清 等 Ｌ 通 过实 验 证 明 ， Ｔ一 在 急 性 肺 动 脉 ２ Ｅ １
负反 馈调 节 ， 使 肺 和 右 房 合 成 、 泌 心 钠 素 也 增 促 分
加 。 心 钠 素 （ ａｄｏ ａｒ ｅｒｉｎ ｔ ｎ）也 称 心 房 利 钠 多 肽 ｉ （ ＡＮＰ ， 一 种 具 有 排 钠 、 尿 和 扩 张 血 管 作 用 的 ）是 利 循 环 激 素 。除 了心 房 肌 以外 ， 也 是分 泌 Ａ 肺 ＮＰ的重 要 器官 之 一 。不 论 是 离体 或 体 内 的实 验 ， 源 性 和 内 外 源 性 ＡＮＰ都 能 明 显 的 降 低 因 缺 氧产 生 的 肺 动 脉 高 压 。但 ＡＮ Ｐ除 能 迅 速 的 并 随 着药 量 增 加 而 加 强
的联 系 ， 者 之 间 有 确 切 的 相 互 作 用 。 两
是 ＳＤ Ｂ
的主要 疾 患 ， 心衰 与 Ｓ Ｄ关 系 的深 入 研 究 证 实 后 者 Ｂ 的 有效 治疗 可 以显著 影 响前 者 的症 状 和 自然 病程 。 １１ Ｃ ． ＨＦ患 者 心脏 功 能 和肺 动 脉 压力 与交 感 神 经
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国外医学呼 吸系统分册
２０ ０ ２年
第２ ２卷
第 ３期
睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 与 心 力 衰 竭
天津 胸科 医院胸 内一科 （０ ０ １ 林红 英 ３０５）
摘 要
综述
刘 昌起
审校
睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 （ ＡＳ 是 一 个 常 见 病 。 Ｓ ｓ ） ＡＳ合 并 心 力 衰 竭 的 发 病 机 制 涉 及 多 方 面 因 素 ， 内 皮 如
远。
本 身是 一种 涉及 呼吸科 、 鼻喉 科 、 耳 口腔
科 、 经科 、 有 内科 里 的 心 血 管 、 液 等 多 学 科 的 神 还 血 疾 患 。在 心 血管 方 面 ， 已经 开 始 注 意 到 了 Ｓ ＡＳ与 高 血压 ， Ｓ 和 ＡＳ与 冠 心 病 心 肌 缺 血 的关 系 ， 是 Ｓ 但 ＡＳ 与充 血性 心 力衰 竭 （ ， Ｃ 心衰 ） 的关 系研 究 尚少 ， 在
肺循 环和 体循 环 阻 力增 加 ， 伴 有心 输 出量 降 低 。 并 内皮 素 的 升 高 一方 面促 使 平 滑肌 细胞 肥 大 ， 成
纤维 细 胞 增生 ， 成 气道 和血 管腔 狭 窄 ， 重缺 氧 和 造 加 肺 动脉 高 压 ， 此 恶 性 循 环 终 将 累 及 心 脏 。 另 一 方 如 面， 在肺 动 脉 高压 状 态 下 ， 致 右 房 压 力 增 加 ， 导 通过
素 、 钠 素 、 上 腺 髓 质 素 、 感 神 经 等 ； 性 别 方 面 也 存 在 一 定 的 差 异 。恰 当 的 治 疗 ， 持 续 气 道 正 压 辅 助 通 气 心 肾 交 在 如 （ Ｐ Ｐ ， 通 道 阻 滞 剂 的应 用 等 可 以 改 善 患 者 的 症 状 和 自然 病 程 。 Ｃ Ａ ）钙 关键词 睡眠呼吸 暂停综合 征 ； 力衰竭 ； 心 内皮 素 ； 感 神 经 ； 续 气 道 正 压 辅 助 通 气 交 持
