养老机构老年生活能力-护理等级评估系统建设

养老机构-长者生活综合能力 （照护等级）评估系统说明

前言： 随着时代发展和科学技术的进步，现代养老理念在世界先进国家应对老龄化的影响下不断发生着脱变，从保证老人有吃有住、到提供优美环境、营养配餐。到当今更加强调生命的质量，如何使老人更快乐健康并优雅的活着为主要目标。例如在日本就把65岁开始至生命结束都称为老龄期，而老龄期又被分为健康老龄期和不健康老龄期，健康老龄期老人可以完成日常生活活动，有正常社交能力，心态积极。不健康老龄期与之相反。每个人都希望自己健康长寿，所以当今最新养老理念单纯地讲就是尽可能延长老人的健康老龄期，尽可能地缩短不健康老龄期。由于进入养老机构的老人有很大一部分身体状况都处在亚健康状态，那么老人入住前的生活综合能力评估就具有非常重大 的意义，也是一所现代化养老机构必备的设施功能，人们在医院体检只能评定一个人的生理指标是否健康，无法给出一位老人生活综合能力的合理评定。所以养老机构建立老人生活综合能力评估系统就具有以下重大意义：

一、对入院老人身体、精神、认知、社交等综合能力做出准确评估并建立长者生活能力和身体基本状况信息库。

二、针对老人不同的综合状态提供合理的照护等级和个性化照护护理的实现。

三、根据老人不同的生活能力、精神、社交状态进行积极干预，制定身体机能提升计划和及时有效的心理沟通疏导。

四、根据老人身体状况做出生活危险等级评估，并制定相应防护照顾预案，可大大减少老人在机构内发生意外的几率。

五、利用老人评估建立机构管理系统，实现科学化、人性化、细致化管理的先进体系。所以说老人生活综合能力的评估是提供更优质服务、系统化管理的基础。

而对于选择入住养老机构的老年人在入住之前的身体护理等级评估上经常会遇到这样的问题：

1：院方采用自己制定的护理等级标准而不是参照国家或行业标准 2：养老院的老人护理等级评估人员没有相关的资格证书，没有经过相关的评估培训及考核，完全是凭经验进行评估

3：有些养老机构采用合作医疗单位的评估报告，但医疗机构也只能对老人病理进行评估，但对于生活能力及专业的护理等级评估，医院同样没有经验

4：院方的初次护理等级评估基本上会偏高，因为如果评估等级过低，再往上增加的时候，家属会比较不愿意接受

5：对于院方的评估，很多家属不认同，因为家属认为自己更了解老人的身体状况，养老院的评估过高纯粹是出于自身的利益

因为以上问题的存在，养老机构和老人家属之间比较难达到一个平衡，最终的结果可能是家属或养老机构一方进行妥协，但这也为后期的运营带来了隐患。养老机构进行妥协：为了多入住一个老人，养老机构对于老人的身体评估及服务项目有所降低，有些服务项目就省略了，结果导致服务不到位，老人发生意外。 老人家属进行妥协：因为碍于养老机构的强势，家属无奈接受了院方的护理标准及收费，一旦当老人有意外发生，家属以前的不痛快都会报复性的爆发，要求各种不合理的赔偿。针对上述因素解决办法可以引入具有公信力的第三方评估机构，如养老机构自建护理等级评估室就需引进具有可见性，公众认可性较高的评估仪器，在其结果可见、并公众普遍认可的情况下评估结果就具有可信性。并能取得长者家属的进一步认同。 老年人健康状态评估内容： 评价老年人的健康标准，不仅指躯体无病，无明显变形，神经系统无明显碍障和疾患等，而且应进行全面衡量，多维评价，起码还应包括，老人处理日常生活的能力和社会人际关系及经济状况等内容。 （1）日常生活的能力。系指独立生活的能力，也就是日常生活中的自理能力和操持家务的能力。例如穿衣、吃饭、行路、洗澡等最基本的能力，同时还应具有养花、购物、做饭等操持家务的能力。众所周知，自理能力是一个人健康活着的根本保证。 （2）精神健康。这是老年人健康不可忽视的标志。老年人只有神经系统运动正常，健康无病，才能保证其认知能力正常，从而保证了老年人心理健康，精神无障碍，不至于出现老年人的抑郁、焦虑、猜忌、固执和自私等心理问题。 （3）躯体健康。可从老年人的自我感觉、自我测定、医生诊断等方面来确定老人所患疾病情况与健康状态等。躯体健康，指躯体无明显畸形和变化，运动器官正常，运动无明显受限；心血管系统、呼吸系统及运动系统无明显病变，未患有高血压、冠心病、糖尿病等疾病。 （4）社会健康。一位全面健康的老人，不仅是躯体无病，精神状态良好，生活自理能力强，还应看他的人际关系和社会参与程度。如婚姻状况、家庭居住情况、与子女及亲朋的关系等。这也是综合评价健康老人不可缺少的条件。 （5）经济状况。老人的经济状况，对其物质生活、精神生活、健康状况及心理状态等都有着极为密切的联系。道理很清楚，一位经济来源有保证，经济状况良好的老人，才能保证其营养状况良好，医疗有保证，精神愉快，心理健康，人际关系和谐。如果经济状况不好，营养、疾病、精神、心理及人际关系等一定得不到保证，且会造成恶性循环，进一步造成早衰、早亡。

臻品乐善-高龄长者身体机能评估系统理念 臻品乐善-高龄长者身体机能评估系统是引入日本针对养老机构与介护保险部门提供的一整套从实际出发，较快速准确的评定出高龄长者身体机能及日常生活能力的设备设施。通过简单的评估过程可直接反映出老年人的生活能力与机体生理功能。并且可以显而易见的让长者自身及家属清晰可见的认同评估结果，并可阶段性或在长者发生身体症状改变时进行滚动式评估检测，并配合与国际接轨的通用日常生活活动能力评估量表（ADL量表）设定了影响老年人日常生活能力的生活自理能力、认知能力、情绪行为、视觉等四大主要参数，以及社会生活环境等背景参数，每个参数项目下设定了数个评估事项。比如“生活自理能力”这一参数，不再是简单的一句话，而是通过评估仪器评估结果与生活详细进食、修饰及洗浴、穿（脱）衣、如厕及排泄、移动等五个生活具体事项评估，评估员需对这些评估事项逐一进行单项判断评分后，得出这个主要参数的程度等级，据此对老年人日常生活能力进行基础判断，得出“正常”、“轻度”、“中度”、 “重度”四种评估结论、三个照料等级。通过立体评估长者心理和生理的评估机制科学界定老年人照护需求是否存在，有哪些需求，继而为其匹配相应的服务（社区居家养老服务或机构养老），使养老服务安排的内容更具有针对性；二是为合理配置老年人照护服务资源提供技术支撑，例如对经济困难且生活不能自理老年人进行老年照护等级评估，使其获得差别化养老服务补贴。 臻品乐善-高龄长者身体机能评估设备的说明 在长者身体机能及照护等级评估方面，长者日常生活能力的评估最为清晰可见，比如长者步行能力代表长者身体机能情况的最基本标准，其他如预防跌倒，误食、误咽等，代表老人日常发生意外的几率，也是评估是否需要加强照护等级的重要参考因素，另外长者视力原因造成的生活障碍，经过简单测试之后会得出较为准确判断，以促进长者的及时就医治疗。 臻品乐善-高龄长者身体机能评估设备主要针对长者日常生活的基本能力，室内生活能力、是否具有外出能力等方面。 所以在下肢测试（步行、阶梯与起身坐下）有4个评估环节，映射长者下肢机能的基本状态，同时进行平衡能力的测试，加强长者摔倒几率的评估，如即便长者具有外出能力，但平衡性欠缺的话也不能单独外出活动。

起身坐下测试（下肢基本能力） 5米步行往返测试（室内

生活能力）

10米步行往返测试（外出活动能力） 平衡性（预防跌倒的因素）

在长者的日常活动中，行走活动能力是长者自理能力的基本参数。但在生活中，洗浴、进食、排泄以及处理个人生活能力同样重要。评估室设立生活情境的模拟就是较为科学直观的观察老人独立完成程度。而不是单一听从家属的描述，比如握力及上臂活动角度达到标准的长者，一般都可以独立完成进食。起身坐下及腰背柔韧性和背腹肌力都达标的长者完全可以完成自己洗浴过程。总之，长者机体的输出力以及柔韧性与日常生活能力有着直接的关系，对于生活中任何一项活动的完成都是身体整体配合的结果，所以在做评估时也许要做几项评估才能综合得出生活单项活动能力的完成程度的结果。 腰背柔韧性测试仪 腰腹拉力测试仪 评估室器材使用与老人生活能力的评估方法 （配合老年身体生活综合能力评估量表） 在接受一位老人做身体综合能力评估之前，首先要目测长者的身体状况，并口头询问评估表第一页内容，并观察老人是否适合做接下来的身体评估。 评估流程表：（测试前需要休息至放松状态，不宜在饭后1小时内做评估测试） 测试1 测试2 测试3 测试4 测试5 身高体重 血压 握力 腰背拉力 体前屈（柔韧性） 血压高于160终止 腰部疾患终止

测试6 测试7 测试8 测试9 平衡感 坐起 3米往返步行 10米/3分钟

坐起不到最3米往返步行 低标准终止 不到最低标准终止

评估的基准和原则 判定一个老人的生活能力或自理能力，下肢行走能力是基本前提，对于下肢行动缓慢不稳（特别是在平衡测试当中不能达到基本标准的老人）或者基本丧失行走能力的老人可以直接判定为需要护理。护理等级需参照其他测试结果（进食困难应考虑重度护理）。 对于身体基本健康，但有一定程度的认知障碍老人经评估后需要入住专门管理区生活。 对于视力障碍老人应判定视力障碍原因，并建议家属就医治疗之后再进行评估复评。 对于一个阶段老人身体出现进一步退化情况，或因疾病等其他原因造成的身体障碍时应再次评估。 家属对评估结果出现质疑并提出申请可进行再次复评 对于有一定活动能力但需要通过合适的辅助器具帮助才可以完成某些日常活动的老人，不能简单粗暴的判定老人需要护理。 评估器材使用方法 握力测试： １） 手握住握力计时，指针面向外侧握住。 ２） 大拇指和食指成 Y字型握住握力器 ３） 抓握时的程度：食指的第二关节接近90度的程度来抓握即可