颅内动脉瘤1

颅内动脉瘤的护理

一、术前护理

1、护理评估

（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。

（2）评估患者头痛程度。

（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。

2、护理措施

（1）保持病房安静，限制探视人员。

（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。

（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。

（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。

3、健康指导要点

（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。

（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。 4、注意事项

（1）保持病房安静，避免吵闹。

（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。

二、术后护理

1、护理评估

（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。

（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。

（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。

（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。

2、护理措施

（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。

（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。

（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5

毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。

中国颅内动脉瘤治疗指南2023版

引言

本文档提供了2023年中国颅内动脉瘤治疗指南的概述。这些指南是基于最新的临床研究和专家意见，旨在为医生和患者提供准确、安全和有效的治疗建议。

诊断

1. 临床表现：颅内动脉瘤患者常常出现头痛、眩晕、视力障碍等症状。

2. 影像学检查：颅内动脉瘤的诊断主要依靠颅脑血管造影和磁共振血管成像。

分类

根据动脉瘤的形态和解剖位置，颅内动脉瘤可以分为以下几类：

1. 桑迪母癣型（Saccular）：最常见的动脉瘤类型，呈梗阻状。

3. 动脉瘘型（Arteriovenous）：由异常动脉和静脉通道组成。

治疗方法

根据动脉瘤类型和患者的具体情况，可选择以下治疗方法： 1. 外科手术：

- 血管内手术（Endovascular surgery）：通过导丝和导管进入动脉瘤，使用线圈或支架进行栓塞或修复。

- 外科开颅手术（Open surgical clipping）：通过开颅手术直接夹闭动脉瘤颈部，阻止其血流。

2. 药物治疗：

- 抗凝治疗：使用抗凝药物来预防动脉瘤破裂。

- 降压治疗：控制血压，减少血管壁的压力。

3. 影像学监测：

- 定期进行颅脑血管造影或磁共振血管成像，观察动脉瘤的大小和形态变化。

随访与预后

患者在治疗后应进行定期随访，以评估治疗效果和预防并发症的发生。颅内动脉瘤治疗的预后取决于多种因素，包括动脉瘤的类型、大小和位置，以及患者的年龄和整体健康状况。

结论

中国颅内动脉瘤治疗指南2023版为医生和患者提供了最新的治疗建议和指导。根据动脉瘤的类型和患者的具体情况，可选择外科手术、药物治疗或影像学监测等治疗方法。定期随访和评估预后有助于治疗效果的监测和并发症的预防。

颅内动脉瘤名词解释

颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是指动脉管壁出现薄弱、撕裂或破裂而形成的血管曲张，可引起脑室内压升高、出血，常伴有头痛、晕厥、瞳孔散大、意识障碍等症状。

病因：

1、先天性：先天性动脉瘤发病率极低，多为病变发生于第三脑动脉的支架部位，临床多见脑血管畸形。

2、后天性：常发生于大脑的脑动脉支架部位，可伴及心血管系统的其他结构，其中主要可能的原因有动脉硬化、血管内动脉瘤栓塞等，可能与高血压、血脂异常、糖尿病等有关。

诊断：

1、影像学检查：核磁共振、脑血管造影等技术可提供颅内动脉瘤的准确影像学诊断。

2、血管钳检查：可诊断颅内动脉瘤的准确性很高，但需要手术操作，危险性较大，不宜在复杂情况下进行。

治疗：

1、药物治疗：对于比较大的颅内动脉瘤，需要定期应用药物改善其病情，以及防止其变大。

2、手术治疗：在严重情况下有可能采取手术治疗，但手术风险比较大，需要经过精细的评估后才能进行治疗。

颅内动脉瘤

疾病概述

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。

颅内动脉瘤 发病机制

动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。

动脉瘤的破裂实际是只有瘤壁的渗血。这种破裂与想像中的动脉瘤爆裂(如术中动脉瘤破裂)是不同的，这种情况下往往出血十分汹涌，病人常在几分钟之内陷入昏迷，因脑干受损而迅速死亡。

忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。在更多的情况下，出血是在没有明显诱因时突然发生的。

动脉瘤破裂出血后，出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的，加之脑脊液的促进作用，破裂处停止出血。在出血后1～2周，纤溶现象亢进，使破裂处纤维网脆弱、血凝块液化，由于此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，故容易发生再出血。

颅内动脉瘤 临床表现

颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的病人没有明显的症状和体征，只有极少数病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结构而产生特殊的表现。动脉瘤症状和体征大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血症状、局部定位体征以及颅内压增高症状等。

先兆症状

40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。

出血症状

80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。