核素骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的应用价值

中国临床医学影像杂志２００８年第１９卷第３期Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．３　

综述　

ＳＰＥＣＴ／ＣＴ融合显像诊断恶性肿瘤骨转移的价值　

Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＳＰＥＣＴ／ＣＴ　ｆｕｓｉｏｎ．珊瑚　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　

赵祯，李林，赵丽霞　

（四川Ｉ大学华西医院核医学科，四川Ｉ成都６１００４１）　ＺＨＡ０　Ｚｈｅｎ，ＬＩ　Ｌｉｎ，ＺＨＡ０三　—　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｕｃｌｅａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈ￣ｐｈｄ，Ｓｉｃｈｕａｎ　ｅ　ｙ，Ｃｈｅｎｇｒｌｕ　６１００４１，Ｃｈｉｎａ）　

【关键词】肿瘤转移；放射性核素显像　

【中图分类号】Ｒ７３—３７；Ｒ８１７．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—１０６２（２００８）０３－０２０３－０２　

骨转移癌是骨骼最常见的恶性肿瘤，所有恶性肿瘤中有　

３０％￣７０％累及骨骼。骨显像、ＣＴ等影像学检查探测肿瘤骨转　

移对恶性肿瘤的分期和选择最佳治疗方案有重要意义。骨显　

像能显示全身骨骼，敏感性高，是探测骨转移癌的首选影像　

学检查方法【１】。但骨显像特异性低，对单发病灶、骨良性病变　

（退行性改变、炎性改变、创伤等）难以做出准确诊断。ＳＰＥＣＴ　可提高诊断准确性，但其解剖定位能力有限，对脊柱单发病　

灶的准确诊断仍困难。ＣＴ有良好的解剖分辨率，特异性高，　对溶骨性改变、骨良性病变等具有特征性的影像学改变有良　

好的诊断准确性，但敏感性较低，且受检查视野的限制。　

ＳＰＥＣＴ和ＣＴ各有长处和不足，互补性强，采用图像融合　

的方法，将为临床医生提供全面和准确的信息。图像融合的　

方法包括：①医生对ＳＰＥＣＴ图像和ＣＴ图像进行综合分析的　

视觉融合（ＳＰＥＣＴ＋ＣＴ），但对图像的解释取决于医生主观对　

病灶的定位，且检查费时，有可能延误治疗；②通过数学方法　

和计算机技术进行的软件融合，但因非同机采集，患者摆位　存在着不可忽视的误差，严重影响图像定位的准确性；⑧　

第１２卷第２期　２００２年１月　Ｊ　‰　ｖｄ．１２　Ｎｏ２　Ｊ∞２．００２　

恶性肿瘤亚临床骨转移初探　

湖北省肿瘤医院核医学科（武汉４３００７９）杨晓蓉鲁雪勇　郭建萍　・论著・　

目的：谊文在于探讨核素骨显像时亚临床骨转移的档床诊断价值。方法：对６７７古｛经临床病理诊断证实　为恶性肿瘤患者进行放射性核素显像。井对骨显像阳性、ｘ线挂壹厦骨捕均为阳性的诊断为亚临床骨转移，　

并进行定期随访。站果：６７７倒核素骨显像中，亚档床骨转移为ｌ６古｛．其发生丰为２　３７％。经琏访发现，有　

【０／１６的病人可出现临床可见的骨转移。鲒论：核素骨显像时亚ｌ临床骨转移具有重要的诊断价值。　

关键词核素骨显像亚临床骨转移诊断价值　

分类号Ｒ４４５．５　

ＤＬ　０　ⅡＣ　ＶＡＩ．ＩＩＥ　０Ｆ　ＲＡＤ１０ＮＵＣＬⅢＥ　ＢＯＮＥ　ＳＣ＾ＮＮＩＮＧ　

Ｄ　ＳＵＢ—ａ【　ＣＡＬ　ＢＯＮＥ　Ｍ咂Ｔ栅ＡＳ玛　

＂ｆａｎｇＸｉａｏｒｏｎｇ，Ｌｕ　Ｘｕｅｙｏｎｇ，ＧｕｏＪｉａｎｐｉｎｇ　

Ｈｕｂｅｉ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ　４３００７９　

［Ａｌｍｔｒａ￣］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔ。　ｕｄｙ　ｃｌｉｎＪｅＡ　ｄｋａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ。ｆ　ｒａｄｉｏｒｍｅｌｉｄｅ　ｂｏｎｅ　ｓｃａｎｍｎｇ　ｉｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌ１．ｕｌｌｏｒ　ｓｕｂ—　ｄｉｎｉｃａｌ　ｌｏｃｉ　Ｍｅｌｈ￣：Ｔｈｅ　６７７　ｃａｓ器ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒ　ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｅｍａｆｉｎｎｅｄ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｌｏｎｕ￣ｄｅ　Ｄｏ／ｒｅ　

ｓｃａｎｎｉｎｇ．Ｔｈｅ　一ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｗａｓ　ｄｉＢｇｎｏｓｅｄ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｓｄｎｌｉｇｒａｐｈｙ　ｈａｄ　ｐｃ￣ｉｔｉｖｅ　ｆ　地ａｎｄ　ｂｏｔｈ　Ｘ　ｒａｙ　

ｅｘａｍｉｒｍｔｌｏｎ　ａＩ　ｂｏｎｅ　Ｄａｉｎ　ｈａｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｆｉｎｄｉｎｇ．Ｒｅｓｎｌｌｓ：Ｉｔ　ｗａｓ　ｓｈ￣ｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｓｕｂ—ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｄｏ／ｒｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎ　ａｌｌ　６７７Ｉ￣ｌｔｉｅｎｔｓ惴【６／６７７（２．３７％）．ａｎｄｔＯ／ｌ６　ｏｆｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ￣，ＶＯｌｌｌｄ　ｈａｖｅ］３０Ｉｔｅｍｄ蹦岫ｃ１ｉ　一　

肿瘤放疗方面现有核医学显像技术的应用

【摘要】目的：探讨肿瘤放疗方面现有核医学显像技术的应用。方法：选择2007年2月~2011年2月我院收治80例多发骨转移患者，均经过mr、ct及骨核素扫描确诊，且骨转移照影学证据均在2个以上。对全身骨骼显像经典的全身骨骼显像剂是99mtc-mdp(亚甲基二膦酸盐)进行分析。结果：80例患者治疗前后的疗效对比发现，治疗后的血清钙进一步降低，大部分患者骨转移疼痛程度明显减轻，ps评分情况较好。在对wbc、plt、碱性磷酸酶、hb等相关检查时，也未出现下降，无毒性反应；也未出现恶心、呕吐、腹泻、发热、肾功能损伤等不良反应。结论：现有的核医学显像技术在肿瘤放疗方面可发挥良好的诊治作用。

【关键词】肿瘤放疗；现有核医学显像技术；骨转移；99mtc-mdp

【中国分类号】r817【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0370-01

骨转移是临床中常见的恶性肿瘤，在治疗上可以通过放疗和化疗的的方法进行治疗，但大多数患者对化疗次数难以耐受。据国内外相关文献介绍，全身骨骼显像经典的全身骨骼显像剂是99mtc-mdp(亚甲基二膦酸盐)相较于其他治疗方式，可以缓解患者骨转移破坏带来的疼痛，放疗后减少镇痛药剂量，副作用较小，临床效果好［1］。为此我科室应用99mtc-mdp进行骨转移性肿瘤筛查和辅助诊断，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:选择2007年2月~2011年2月我院收治80例多发骨转移患者，均经过mr、ct及骨核素扫描确诊，且骨转移照影学证据均在2个以上。其中男43例，女37例，年龄40~82岁，平均年龄59.2±2.3岁。骨转移癌原发肿瘤为消化道肿瘤10例，乳腺癌22例，肺癌33例，前列腺癌6例，其他恶性肿瘤9例。

维普资讯 ・１１２８・　中国肿瘤临床　２００７年第３４卷第１９期　

Ｆ一氟化钠（　Ｆ—ＮａＦｌｕｏｒｉｄｅ，　Ｆ—ＮａＦ）等。　蛳　一ＭＤＰ全身骨显像来探查转移性骨肿瘤是　亲肿瘤显像的典型例子，在Ｉ临床上已得到广泛应用。　全身骨显像对恶性肿瘤骨转移灶的检出灵敏度很　高，一般比Ｘ线片提早６个月发现骨转移病灶，但　特异性较低。全身骨显像对于肺癌、前列腺癌、乳腺　癌等各种肿瘤的分期、治疗决策、疗效观察和预后评　估都具有重要的Ｉ临床价值，所以骨显像至今仍为Ｉ临　床核医学常规工作中的首位检查项目。　镓［酊Ｇａ］早在１９４９年就用于诊断骨肉瘤，随后　在肺癌和淋巴瘤的诊断中得到广泛应用．目前在淋　巴瘤治疗后的评价细胞活力．诊断与鉴别诊断术后　或放射治疗后坏死或瘢痕组织和肿瘤复发中具有重　要的Ｉ临床价值…。　铊［删ｒＩ１］、蛳　一ＭＩＢＩ等心肌显像剂能被肿瘤细　胞所摄取，作为另一类亲肿瘤显像剂已被广泛应用。　咖ｒｃ—ＭＩＢＩ和蛳　一ＭＤＰ骨肿瘤显像的研究表明．　此方法作为骨或骨软骨肿瘤诊断具有一定的补充应　用价值。蛳　一（Ｖ）一ＤＭＳＡ在软组织肿瘤的应用有较　多的报道，其在诊断骨软组织肿瘤也有一定帮助。　１．２骨与软组织肿瘤核素代谢显像　近年来．随着ＰＥＴ或ＰＥＴ／ＣＴ的核医学显像设　备问世和新的放射性药物研发，正电子药物在骨肿　瘤的临床应用已有大量报道Ｉ５　。　ａＦ—ＦＤＧ　ＰＥＴ肿瘤　对　Ｆ—ＦＤＧ的摄取有赖于其对葡萄糖酵解率的增高　和细胞膜葡萄糖转运蛋白过度表达。Ｉ临床研究表明，　无论是　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ还是符合线路ＳＰＥＣＴ显像对　骨转移瘤诊断都有着较高的灵敏度和特异性。北京　大学第一医院［８　３的一组５５例Ｉ临床研究表明，　Ｆ—　ＦＤＧ符合线路ＳＰＥＣＴ显像对骨转移瘤诊断的灵敏　度和特异性分别为１００％和９３％，灵敏度与骨显像　（９５％）相似，但特异性显著高于常规蛳　一ＭＤＰ—　ＳＰＥＣＴ骨显像（５Ｏ％）。　Ｆ—ＦＤＧ显像对骨转移瘤诊　断的高灵敏度和高特异性可能是与以下原因有关：　①ＰＥＴ或ＳＰＥＣＴ／ＰＥＴ显像的空间分辨率较高，且二　者均为断层显像，而骨扫描常规只进行平面显像，必　要时才加作局部断层．其空间分辨率均低于ＰＥＴ或　ＳＰＥＣＴ／ＰＥＴ：②　ｓＦ—ＦＤＧ显像从葡萄糖代谢变化的　角度显示骨转移瘤，避免了许多良性骨病带来的假　阳性．同时对那些仅限于骨髓内而尚未引起成骨或　溶骨反应的骨转移瘤也可显示。因此，　Ｆ—ＦＤＧ显像　可以比骨显像更早、更多和更特异的显示病变。　骨显像相比　Ｆ—ＦＤＧ显像的另一优势在于，其　不仅能显示骨转移瘤，而且能够显示位于软组织、淋　巴结以及脏器内的原发肿瘤或转移灶。付占立等隅］　报道在３Ｏ例骨转移瘤患者中，　Ｆ—ＦＤＧ　ＳＰＥＣＴ／ＰＥＴ　显像发现２Ｏ例有骨外原发或转移肿瘤。　术前肿瘤对新辅助化疗的反应是骨肉瘤患者的　一个重要预后因素。因此，准确预测肿瘤对治疗的早　期反应不仅有助于患者的预后评价．还可减少因无　效化疗带来的副作用ｌ９］。　１．３　骨与软组织肿瘤　Ｆ—ＮａＦ显像　近年来随着正电子成像技术的发展、成熟与推　广，　Ｆ—ＮａＦ在恶性骨肿瘤中的应用价值又重新得到　人们的重视＿】　。　Ｆ—ＮａＦ通过化学吸附作用沉积在骨　表面，与骨羟基磷灰石晶体的羟基发生离子交换后　形成氟化羟基磷灰石。骨对　Ｆ—ＮａＦ的摄取依赖于　骨的局部血流量和成骨活性．因此　Ｆ—Ｆｌｕｏｒｉｄｅ优先　沉积在那些骨转换率高和重塑活跃的骨组织。利用　ＰＥＴ、ＰＥＴ／ＣＴ动态显像和适宜的生理数学模型．采　用非线性回归方法（ｎｏｎｌｉｎｅａｒ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ）可　计算出反映骨代谢活跃程度的参数　Ｆ—ＮａＦ骨流人　速率（Ｋｉ）。研究表明，　Ｆ—ＮａＦ在成骨与溶骨性转移　瘤中均有很高的浓聚，转移灶的　Ｆ—ＮａＦ局部骨流　人速率（Ｋｉ）较正常骨高３～１Ｏ倍，但转移灶对　Ｆ—　ＮａＦ的摄取机制类似于蛳　一ＭＤＰ，因此即使采用　定量的方法也无法将骨转移瘤与可能并存的良性骨　病变完全鉴别开来。李彦生等　¨报道自制　Ｆ—ＮａＦ　放化纯度（９８％，对随机选取的ｌＯ例肺癌患者进行　Ｆ—ＮａＦ　ＰＥＴ／ＣＴ和９９．Ｔｃ—ＭＤＰ　ＳＰＥＣＴ骨显像．研究　结果发现　Ｆ—ＮａＦ　ＰＥＴ／ＣＴ检测到蛳　一ＭＤＰ　ＳＰＥＣＴ骨显像发现的所有病灶，同时探测到蛳　一　ＭＤＰ　ＳＰＥＣＴ骨显像未发现的８个病灶，减少蛳　一　ＭＤＰ　ＳＰＥＣＴ骨显像不确定数，因此　Ｆ—ＮａＦ　ＰＥＴ／　ＣＴ诊断肺癌骨转移准确率高于９９－Ｔｃ—ＭＤＰ　ＳＰＥＣＴ　骨显像。但由于常规进行断层显像且ＰＥＴ或ＰＥＴ／　ＣＴ的空间分辨率高，因此　Ｆ—ＮａＦ显像可以较　蛳　一ＭＤＰ骨显像更加准确的评价肿瘤的骨转移情　况，从而改变部分患者的临床分期和处理方案　。　１．４其他新的显像剂应用　近年来用新的正电子放射性药物，如碳［“Ｃ］标　记的甲基蛋氨酸（“Ｃ—ＭＥＴ）ＰＥＴ和　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ用　于骨肿瘤患者的比较研究ｌ３］，其灵敏度、特异性、准　确率、阳性预测值和阴性预测值分别为７７％、８７％、　８２％、８５％和８２％均低于　Ｆ—ＦＤＧ　ＰＥＴ灵敏度９３％、　特异性９７％、准确率９４％、阳性预测值９８％和阴性　预测值８７％。有作者尝试针对某些肿瘤利用肿瘤受　体显像剂进行ＰＥＴ、ＰＥＴ／ＣＴ骨转移诊断，如”　Ｉ标记　的甲状腺癌单克隆抗体ＳＰＥＣＴ用于甲状腺癌骨转　移诊断和用　Ｆ或“Ｃ标记雌激素ＰＥＴ或ＰＥＴ／ＣＴ　进行乳腺癌骨转移灶的诊断，但有关这方面报道不多。　２