核医学放射性核素治疗

住院放射性核素治疗的管理一、确定住院放射性核素治疗的原则1．一次使用131I活度大于1.11GBq(30mCi)或相当辐射剂量的其他放射性药物。

2．放射性核素治疗的种类、方式和时间必须住院方能进行和完成者。

3．病情必须住院治疗者。

4．病人居住条件和周围环境不能满足门诊放射性核素治疗的防护要求。

二、住院放射性核素治疗病人注意事项1．负责放射性核素治疗病房的医师应实事求是地向病人及家属说明放射性核素治疗的特殊性、优点、缺点、治疗过程中的注意事项、可能发生的毒副作用和并发症等。

住院进行放射性核素治疗，病人应签署知情同意书，遵守医院和核医学科的规章制度。

2．住院病人原则上应无陪伴，特殊情况应由病房主管医师决定，并交待有关注意事项。

3．病人应在指定的卫生间大小便。

4．服用放射性药物后一周内，不得在病室内“串门”。

5．病人住院期间一律穿用病室衣裤。

6．病情不重的患者服用放射性药物后一周内，要求户外活动必须征得医生同意，在规定的时间和指定地点进行。

7．探视病员必须在规定时间和指定地点进行，在服用放射性药物一周内，应对探视时间进行限制。

三、核素治疗病室的管理和卫生防护要求1．核素治疗病室应设“三区制”，无活性区为医、护人员工作场所；活性区为病房；高活性区为放射性核素储存、分装场所。

三区之间应有严格的分界和过渡的通道。

2．应设立废水处理池和净化系统，为病人大小便处理专用。

废水处理系统和医院下水道相连，但排入下水道前应取样监测，符合排放标准方能排入下水道。

3．活性区和高活性区以设在底层为宜，顶板应加屏蔽防护层，使活性区有最大放射源时，其楼上放射性测量接近本底水平。

4．活性区和高活性区四周墙壁的材料及厚度应满足放射防护要求。

门应加足够厚度的铅皮防护，门上小窗为铅玻璃，地面使用易于清洗及除污染的材料。

5．病房每间设1~2个床位，床间距应>1.5m。

6．病人和工作人员的厕所及淋浴室应严格分开。

7．在病人的床头或门上设标志牌，注明使用放射性药物的种类，放射性活度，使用日期。

第十七章放射性核素治疗【学习目标】1、掌握放射线核素治疗原理；掌握⑶I治疗Graves病的基木原理、适应症、禁忌症、方法、副作用、注意事项、疗效判断及临床评价；掌握⑶I治疗治疗分化型甲癌的基本原理、治疗步骤、适应症、注意事项及副作用等。

掌握传移性骨肿瘤核素治疗的原理、常用约物、治疗方法、适应症和禁忌症、注意事项、治疗后副作用及疗效评价等。

2、熟悉常用的治疗用放射性药物分类；熟悉⑶I治疗自主功能性甲状腺结节的原理、治疗方法；熟悉131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤的原理和疗效评价。

3、了解血液疾病的沖治疗、放射性核素介入治疗、卩射线敷贴治疗、前列腺增生治疗、类风湿性关节炎的"Tc-MDP治疗、⑶I治疗脊髓空洞症等核素治疗原理和方法；了解放射性核索靶向治疗的原理及临床价值。

【内容要点】第一节放射性核素治疗学基础一、放射性核素治疗的原理：二、治疗用放射性药物的分类：第一•类是a粒子发射体，第二类核索是可能用于治疗的发射P射线的核素，第三类核素通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。

第二节内分泌疾病的治疗131 I治疗甲状腺功能亢进症1、治疗原理：碘是合成甲状腺激索的物质之一，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子(Na / I-symporer, NIS)克服电化学梯度从血循环屮浓聚131I0甲亢患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对I?】I的摄取明显高于正常卬状腺组织I衰变发射的B射线在组织内平均射程为1 所以0粒了的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响较小。

由于B射线在组织内冇一定的射程，可产生“交叉火力” (corssfire)效应，使甲状腺屮心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分，如给予适当剂量的131I，则可利用放射性“切除”部分卬状腺组织而又保留一定量的叩状腺组织，达到治疗目的，使甲状腺功能恢复止常。

2、适应症和禁忌症3、治疗方法：病人的准备，⑶I治疗剂量的确定，给纱方法，重复治疗，⑸I治疗后注意事项，综合治疗措施，治疗反应及处理（包括早期反应、甲状腺功能减退症和眼病）4、疗效评价5、三种Graves病甲亢治疗方法的比较131 I治疗分化型甲状腺癌1、治疗原理：术后残留卬状腺组织能摄取131 I ,用131 I去除DTC术后残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在残留甲状腺组织中微小DTC 病灶，降低DTC的复发率和转移发生的可能性；残留的正常甲状腺组织被完全去除后，因DTC细胞的分化程度较高，部分保留了摄取⑶I 的功能，所以能用131I进行内照射治疗复发和转移DTC病灶。

放射性核素治疗科普一、放射性核素治疗概述随着医疗科技的发展，放射性核素治疗成为当前重要的临床治疗手段之一，为现代医疗做出了巨大的贡献。

放射性核素治疗主要的是利用核素发射β射线作用在病变组织上发生电离辐射的一种生物效应。

由于人体正常组织细胞与发生病变的细胞群体不同，对核素射线的敏感程度、生物反应不同，通常情况下细胞分裂活性越大对核素射线的敏感程度越高，从而加强了浓聚放射性核素能力，使得病变组织被射线所破坏或是抑制，同时不会损伤到正常组织细胞，或是对正常组织细胞的损伤层度较轻微。

通过对放射性核素的分析与研究，总结出其在治疗中具有一下几点特征：其一，靶向性。

该特点主要表现为治疗效果好，毒副作用小。

其二，持续内照射。

持续性低剂量率照射，最终使得病变组织细胞没有时间进行修复。

其三，高吸收剂量。

在放射性核素治疗期间，使用内照射方法，决定吸收剂量的因素就是病灶摄取到的放射性核素量，以及处于病灶内的放射性药物的半衰期。

二、放射性核素治疗方法我国临床常用放射性核素治疗方法较多，包括放射性粒子近距离治疗、131I 治疗甲状腺机能亢进症、放射免疫治疗、131I治疗分化型甲状腺癌及其转移病灶等。

其中在放射性粒子近距离治疗中，当放射性粒子植入后会对肿瘤组织起到持续性作用，不断的消耗肿瘤干细胞同时干预细胞的正常活动，使其处于静止期，最终损耗肿瘤细胞使其失去反之能力，并损伤处于敏感期的细胞组织；131I治疗甲状腺机能亢进症主要的治疗原理是通过β粒子作用病变细胞，该治疗方法的治愈率较高、复发率较低，甲状腺能够高度摄取131I，其中功能亢进的甲状腺组织会摄取更多的131I，当131I发生衰变时，会发射β粒子，当β粒子作用于病变细胞中时由于其射程在2mm左右，几乎不会损伤到正常的组织细胞，该方法的应用具有靶向性，主要适用于对甲状腺药物治疗有过敏现象、药物治疗效果不明显、Graves甲亢患者等人群，该治疗方法不能应用于妊娠或哺乳期患者、严重肾功能障碍的患者；放射免疫治疗主要是利用能释放α、β射线的放射性核素完成标记工作，主要针对肿瘤相关抗原的特异性抗体作为核素载体，当其注入人体后，会与肿瘤细胞对应的抗原特异性相结合，将放射性核素浓聚于肿瘤组织，在放射性核素的衰变过程中放射α、β射线，完成生物学效应，破坏肿瘤细胞功能、抑制肿瘤细胞繁殖；131I治疗分化型甲状腺癌及其转移病灶则是通过分化不同的组织，浓聚131I，当病变组织受到β粒子照射后进行破坏，该治疗方法通常适用于白细胞不低于3.0×109／L、甲状腺癌治疗后复发而不能手术切除的患者。