第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节 小儿泌尿系统概论
一、小儿泌尿系统的特点
（一）解剖特点
1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。
（二）生理特点
1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；
2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查
（一）尿液检查
1.尿的性质
（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。
（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。
（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。
（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。
（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。
2.每日尿量 小儿尿量个体差异较大：
①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；
②幼儿为500～600ml；
③学龄前儿童为600～800ml；
④学龄儿童为800～1400ml。
（二）血液检查
评估小儿肾小球滤过率常用：
血尿素氮（BUN）正常值：
新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），
婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。
急性肾小球肾炎患儿的护理
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病原所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球损害的疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。主要表现为急性起病，多有前驱感染，以水肿、少尿、血尿和高血压为特点。多见于5～14岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2：1。本病为自限性疾病，预后良好，较少转为慢性肾炎和慢性肾衰竭。只个别病例于急性期死亡。
1 体液过多的护理
1.1 休息与活动 病房应阳光充足，空气新鲜，室温维持在20～22℃，如室温过低可致肾小动脉发生反射性痉挛而影响肾功能。
(1)起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，预防严重症状的发生；同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，使水肿减轻。应向患儿及家长强调卧床休息的重要性，以取得合作。
(2)待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床在室内轻微活动或户外散步，1～2个月内宜限制活动量，3个月内避免剧烈活动；当血沉正常、尿红细胞<10个/HP可以上学，但应避免体育活动；尿常规正常3个月后或12小时尿细胞计数正常后可恢复正常生活。
(3)卧床休息时注意肾区保暖，可在腰部热敷，促进血液循环，解除肾血管痉挛，使肾血流量增多，以增加尿量，减轻水肿。每日一次，每次约15～20分钟。
1.2 限制钠、水摄入 少尿和水肿期间，钠盐摄入以每日60～120mg/kg为宜，水的摄入以不显性失水加前一日的尿量计算。一般不必严格限水，但对严重少尿或无尿患儿应限制钠、水摄入，有助于减轻水肿及循环充血，从而减轻肾脏负荷。
1.3 利尿并观察水肿 早期凡具有明显水肿、少尿、高血压及全身循环充血者，均应按医嘱给予利尿剂，应用利尿剂前后注意观察体重，尿量、水肿变化并做好记录。测量体重一般每周2次，用利尿剂时每日一次；并准确记录24小时出入量，了解水肿增减情况和治疗效果。并按医嘱取晨尿送检，每周2次，了解病情变化。
泌尿系统感染及护理
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
泌尿系统感染及护理
一、 概念：泌尿系统感染又称尿路感染，是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道及前列腺，可分为上尿路感染和下尿路感染。
二、 病因及流行病学：本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌等
偶有厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。
本病为临床常见的感染性疾病，发病率为1%~2%，其中主要是女性，男女之比约为1:10在学龄期儿童中，女性发病率为1%，而男性发病率为0·03%
三、 发病机制：
1、感染途径
（1） 上行感染是最常见的途径：正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染，但当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染
（2） 血行感染途径较少：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏。
（3） 淋巴感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通
（4） 直接感染外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种十分罕见。
四、 诊断要点：
1、临床表现
（1）膀胱炎患者的症状通常局限在泌尿道
1）排尿时有烧灼感、疼痛、尿频、尿急和会阴部及耻骨上疼痛感
2）血尿：尤其是排尿终末段
3）其他症状：尿液混浊、全是不适、寒颤、发热、恶心、呕吐以及腰痛
（2）急性肾盂肾炎患者的主要临床表现
1）全身感染症状：多起病急，常伴有寒颤、高热，体温可达39~40摄氏度，全身不适，疲乏无力，食欲减退、恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。
2）肾脏和尿路的局部表现：常用尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。多数伴腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击痛
授课教案
课程名称 儿科学护理学 年级 授课专业 护理本科
教师 职称 授课方式 大课
题目章节 第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点
第二节性肾小球肾炎第四节泌尿道感染 学时 2
教材名称 儿科护理学 作者 崔炎
出版社 人民卫生出版社 版次 第4版
教学目的要求 目的要求：
1、掌握小儿泌尿系统解剖特点与小儿易发生泌尿系统感染的内在联系。
2、掌握小儿肾功能及排尿、尿液的特点。
3、掌握小儿正常尿量，少尿、无尿的判断标准。
4、掌握急性肾小球肾炎的病因及发病机制；
5、掌握急性肾小球肾炎--般病例的表现，掌握急性肾小球肾炎严重病例的的类型及各型的特点。
6、熟悉急性肾小球肾炎常规的实验室检查。
7、急性肾小球肾炎的护理诊断，掌握其护理措施。
8、急性肾小球肾炎的治疗原则。
9、掌握泌尿道感染的病因和发病机制。
教学难点 1、小儿尿量的多少和排尿次数的临床意义。
2、急性肾小球肾炎发病机制与临床表现的关系。
教学重点 1、小儿少尿、无尿的判断标准，
2、小儿泌尿系统生理特点。
3、急性肾小球肾炎的临床特点。
4、急性肾小球肾炎饮食治疗原则及病情观察要点。
外语要求 AcuteglomerulonephritisAGN
Acutepost-streptococalglomerulonephritisAPSGN
Non-post-streptococalglomerulonephritisAPSGN
学法 ⅛-方手 教学方法：课堂教学
1、用讲解+图示+提问互动等方法让学生了解小儿泌尿系统解剖特点与泌尿系统易发生感染的内在联系、小儿泌尿系统生理特点和肾功能特点，以及与小儿输液及用药的关系；掌握小儿一日正常尿量，小尿、无尿的判断标准、急性肾小球肾炎的病因及发病机理，肾小球免疫损伤与临床表现之间的联系、急性肾小球肾炎的临床特点及严重病例的类型、急性肾小球肾炎常规进行的实验室检查、急性肾小球肾炎治疗原则、急性肾小球肾炎的护理诊断，护理要点，休息、饮食护理方法、病情观察及使用利尿药、降压药的护理、急性肾小球肾炎的健康教育的要点及重要性。
