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儿科学经典泌尿系统疾病PPT课件

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(医学课件)儿科学泌尿系统疾病ppt演示课件

(医学课件)儿科学泌尿系统疾病ppt演示课件
. 5
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
. 6
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
. 4
小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
. 14
四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
.
1
小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，

儿科学经典课件泌尿系统疾病PPT

儿科学经典课件泌尿系统疾病PPT
通过离心沉淀尿液中的有形成分， 如红细胞、白细胞、上皮细胞等， 以确定是否存在尿路感染、肾小球 肾炎等疾病。
尿液生化检查
检测尿液中的蛋白质、糖、酮体等 成分，以辅助诊断糖尿病、肾病综 合征等泌尿系统相关疾病。
血液检查
血常规检查
检测血液中的红细胞、白细胞、 血小板等指标，以评估患者的整
体健康状况。
肾功能检查
，维持水、电解质平衡和酸碱平衡。
输标02入题
肾是泌尿系统的核心器官，通过过滤血液，将废物和 多余水分形成尿液，并分泌一些重要的激素和酶。
01
03
尿道是尿液从膀胱排出的通道，同时也防止外界细菌 侵入泌尿系统。
04
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱储存尿液，并在 需要时将尿液排出体外。
泌尿系统的疾病分类
泌尿系统感染
尿路结石
由于细菌侵入泌尿系统引起的炎症，常见 症状包括尿频、尿急、尿痛等。
尿液中的矿物质和盐类沉积形成结石，阻 塞尿路，引起疼痛和血尿等症状。
肾炎
肾功能衰竭
肾小球、肾小管等肾组织发生炎症或损伤 ，导致肾功能障碍，表现为水肿、高血压 、蛋白尿等症状。
由于各种原因导致肾脏功能严重受损，无 法维持机体内环境稳定，出现水、电解质 紊乱和酸碱平衡失调等症状。
对于严重的泌尿系统疾病，如尿 路梗阻、泌尿系结石等，手术治
疗是必要的手段。
手术治疗的优点在于能够快速解 除病因，改善患者症状，提高生
活质量。
常见的手术治疗方法包括尿道扩 张、尿路重建、肾切除等，需根 据具体情况选择合适的手术方式
。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理疗法、中医治 疗等，适用于某些特定的泌尿系统疾 病。
检测血液中的尿素氮、肌酐等指 标，评估肾脏功能是否正常。

儿科学(第四版)课件 第12章第一节 儿童泌尿系统疾病概述

儿科学(第四版)课件 第12章第一节 儿童泌尿系统疾病概述
征…… ❖ 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
儿童肾脏疾病的临床分类
❖ 肾小球疾病: 肾小球肾炎、肾病综合征…… ❖ 肾小管间质疾病: 肾小管酸中毒、间质性肾炎、Bartter综
合征…… ❖ 肾血管疾病: 肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综合
征…… ❖ 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
▪ 遗传性进行性肾炎，即Alport综合征
▪ 家族性再发性血尿 (Familiar Recurrent Hematuria)
▪ 其他，如甲-膑综合征
中华儿科杂志，2001，39 ：746-749.
ห้องสมุดไป่ตู้
儿童肾小球疾病临床分类 中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11珠海)
❖ 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases)
▪ 婴幼儿, <200ml/m2/d ▪ 学龄前儿童, <300ml/m2/d ▪ 学龄儿童, <400ml/m2/d
❖ 无尿 (Anuria) ▪ <30～50ml/m2/d
儿童肾功能检查
❖ 血肌酐 ▪ 新生儿的血肌酐基本与母体水平持平，生后下降 ▪ 其后随年龄增长逐渐上升、进入青春期后逐渐达到成人水平
中华儿科杂志，2001，39 ：746-749.
儿童肾小球疾病临床分类
急性肾小球肾炎
❖➢急原性发起性病,肾多小有球前疾驱病感染(,P以ri血m尿a为ry主G, 伴lo不m同e程ru度la的r蛋D白is尿e,a可se有s水) 肿、高血 压或▪肾功肾能小不球全肾, 炎病程(G多lo在m1e年ru内lo。nephritis) 急进性肾•小急球肾性炎肾小球肾炎 (Acute Glomerulonephritis , AGN) ➢起病急，• 有急尿进改性变肾、小高球血肾压炎、水( R肿a，pi持dl续y 性Pr少og尿re或s无si尿ve，G进lo行m性e肾ru功lo能ne减p退hr。itis , 迁延性肾小R球P肾G炎N) ➢有明确急• 性迁肾延炎性病肾史小，球血肾尿炎和（(P或e）rs蛋is白te尿nt迁G延lo达m1e年ru以lo上ne，p或hr没iti有s)明确急性 肾炎病史•，慢但血性尿肾和小蛋球白肾尿炎超过(C半hr年on，ic不G伴l肾om功e能ru不lo全n或ep高h血rit压is。) 慢性▪肾肾小病球肾综炎合征 (Nephrotic syndrome) ➢病▪程孤超过立1性年血，尿或或隐蛋匿起白病尿，(有Is不ol同at程ed中度H华的e儿肾m科功at杂能ur志不ia，全o2或r0P0肾1ro性，t高e3i9n血：u压r5i1。a7)-520.

儿科泌尿系统疾病—泌尿系统疾病概述(儿科学课件)

儿科泌尿系统疾病—泌尿系统疾病概述(儿科学课件)

<300
<50
800-1400
<400
三、儿童排尿情况及尿液特点
尿液性质 • 正常小儿的尿液为淡黄色、透明 • 生后前几天尿液颜色深，数日后尿色变浅 • 婴幼儿在寒冷季节，尿液放置后呈乳白色，可与乳糜尿 鉴别
三、儿童排尿情况及尿液特点
尿液检查 • 尿渗透压
新生儿：240mmol/L，1岁接近成年人 • 尿比重
尿液检查 • 12小时尿沉渣计数（Addis计数）
红细胞<50万 白细胞<100万 管型<5000个
儿童肾小球疾病的临床分类
一、原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎 • 急性肾小球肾炎 • 急进性肾小球肾炎 • 迁延性肾小球肾炎 • 慢性肾小球肾炎 2.肾病综合征 3.孤立性血尿和蛋白尿
二、继发性肾小球疾病
肾小球滤过率（GFR） • 新生儿GFR比较低，早产儿更低 • 生后一周为成人的1/4 • 6-12个月为成人的3/4 • 2岁达成人水平
二、生理特点
GFR低的原因 • 新生儿肾小球滤过面积小 • 心搏出量少，动脉血压低，肾灌注不足 • 入球和出球小动脉阻力高 • 肾小球毛细血管通透性低
二、生理特点
儿童泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点
肾脏（kidney） ： 1. 重量：小儿年龄愈小，肾脏相对愈重； 2. 位置：肾脏位置低，2岁以内健康小儿腹部触诊时可扪及。
输尿管（ureter）： 1.长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良 2.与膀胱连接部的结构发育不成熟
一、解剖特点
膀胱（bladder） ： 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱易顶入腹
酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒
• 肾脏保留HCO3-能力差，碳酸氢盐的肾阈低 • 肾小管产NH3和H+能力低 • 尿中排磷酸盐量少

小儿泌尿系统疾病PPT课件

小儿泌尿系统疾病PPT课件
• 1.排尿次数
93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应 检查原因，1岁每日15—16次。
• 2.每日尿量：
（1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400 （2）少尿： 学龄儿童尿量＜400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2 婴幼儿＜200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2
小儿泌尿系统疾病
春花 儿科学教研室 西藏大学医学院
1
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
2
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
✓ 解剖特点 ✓ 生理特点 ✓ 小儿排尿及尿液特点
（二）常用的实验室检查
✓ 尿液分析 ✓ 肾功能检查 ✓ 肾穿刺活组织检查
（三）肾小球疾病的分类
2.肾小管重吸收及排泄功能较差：
新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮 浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。
3.浓缩和稀释功能差：
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快 时易出现水肿。
（3）迁延性肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上， 或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全 或高血压。
（4）慢性肾小球肾炎：病程超过一年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能 不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
15
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病
2.肾病综合征
3
小儿泌尿系统概述-解剖特点
① 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125， 成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁 时消失。

小儿泌尿系统疾病PPT课件

小儿泌尿系统疾病PPT课件
肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是解除梗阻、 保护患肾功能。其治疗方法主要包括开放性手术和腔 内手术两大类。
手术治疗
1.开放性肾盂输尿管成形术
2.腔内肾盂输尿管成形术 ①腹腔镜肾盂裁剪成形术； ②经皮肾穿刺肾盂内切开术； ③输尿管镜肾盂内切开术； ④气囊扩张术。
术后注意事项
注意保护好相关管路避免脱出
瘢痕包茎15其他建议手术情况最佳年龄建议57岁16有以下情况包皮不能手术尿道下裂17手术的问题恢复需要多长时间18两种手术方法比较出血量510ml02ml术后外观满意满意对生活影响有影响影响很大手术时间3040分钟510分钟术后护理适度护理护理更麻烦费用低廉高昂19术后困惑龟头分泌物堵塞尿道口是否需术中留置尿管
尿道下裂
手术的问题
手术安全吗 麻醉的问题 手术时间选择 恢复需要多长时间
两种手术方法比较
手术方式 环切
环扎
出血量 术后外观
5-10ml 满意
0-2ml 满意
对生活影响 有影响
影响很大
手术时间 术后护理
30-40分钟 5-10分钟 适度护理 护理更麻烦
费用
低廉
高昂
术后困惑
龟头分泌物堵塞尿道口
临床表现及查体
交通性鞘膜积液：积液量与体位有关，平卧位积液量减 少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，ห้องสมุดไป่ตู้光试 验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可 进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
诊断及鉴别诊断
查体及彩超检查多能确诊
鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎
治疗
1.随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长 期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前 自行消失，不急于进行治疗。
（3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。不推荐作为常 规手术方式。

人卫版儿科学之泌尿系统疾病教学护理课件

人卫版儿科学之泌尿系统疾病教学护理课件
人卫版儿科学之泌尿系 统疾病教学护理课件
目录
CONTENTS
• 泌尿系统疾病概述 • 泌尿系统疾病的病因与病理 • 泌尿系统疾病的诊断与鉴别诊断 • 泌尿系统疾病的治疗与护理 • 泌尿系统疾病的预防与保健 • 案例分析与实践教学
01 泌尿系统疾病概述
定义与分类
定义
泌尿系统疾病是指影响肾脏、输 尿管、膀胱、尿道等器官的一系 列疾病的总称。
鉴别诊断要点
区分泌尿系统疾病与其他系统疾病
如消化系统、心血管系统等，以制定正确的治疗方案。
鉴别原发性与继发性疾病
原发性疾病通常与遗传因素有关，而继发性疾病则是由其他疾病或因 素引起。
鉴别急慢性疾病
慢性疾病通常病程较长，症状较轻，而急性疾病则病情较重，进展迅 速。
鉴别不同病因引起的疾病
如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，病因和治疗方法各不相同，需仔细鉴别 。
定期考核
对护士进行定期的理论和操作考核，以检验其掌握程度，并 针对薄弱环节进行强化培训。
感谢您的观看
THANKS
分类
泌尿系统疾病可以根据病因、发 病部位、病程等进行分类，如感 染性、炎症性、免疫性、代谢性 等。
常见症状与表现
01
02
03
04
尿频、尿急、尿痛
泌尿系统感染的常见症状，表 现为排尿次数增多、尿意急迫
和排尿疼痛。
血尿
尿液中混有血液，呈现红色或 洗肉水样，提示泌尿系统损伤
或肿瘤。
水肿
肾脏疾病时可能出现全身或局 部水肿，如眼睑、下肢等。
导致泌尿系统疾病。
病理变化
炎症ห้องสมุดไป่ตู้
泌尿系统炎症时，组织充血、 水肿，管腔狭窄，尿液流通不
畅。

儿科泌尿系统ppt课件

儿科泌尿系统ppt课件

接种疫苗
根据当地政策和医生的建议，及时接 种相关疫苗，提高免疫力。
保健知识
多喝水
鼓励孩子多喝水，有助于冲洗尿道，减少感 染的风险。
注意观察
家长应密切关注孩子的排尿情况，如出现尿 频、尿急、尿痛等症状，及时就医。
合理饮食
让孩子养成均衡饮食的习惯，摄入足够的营 养素，增强抵抗力。
避免滥用药物
不擅自给孩子使用抗生素等药物，如有需要 ，应在医生指导下使用。
注意个人卫生
教育儿童养成良好的卫 生习惯，勤换内衣裤， 保持会阴部清洁干燥。
避免接触传染源
避免接触可能引起泌尿 系统感染的传染源，如 尽量避免到公共泳池游
泳等。
04
儿科泌尿系统疾病的护理 与康复
护理方法
01
02
03
04
日常护理
保持患儿的泌尿系统清洁，定 期更换尿布或内裤，避免感染
。
饮食护理
根据疾病类型和医生建议，调 整患儿的饮食结构，增加水分
运动疗法
根据患儿的病情和医生的建议 ，进行适当的运动训练，如散 步、游泳等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激 、磁疗等，促进泌尿系统的康
复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁卫生，减少泌尿系统感染 的风险。
病情监测
家长应密切关注患儿的病情变化，如有异常 及时就医。
患儿卫生
教育患儿养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤 换内衣裤等。
THANKS
感谢观看
肾肿瘤
肾脏良性或恶性肿瘤，需要手术治疗。
尿道损伤
由于外伤等原因导致尿道损伤，可能需要手术治 疗。
03
儿科泌尿系统疾病的诊断 与治疗
诊断方法

儿童泌尿系统疾病教育课件

儿童泌尿系统疾病教育课件
保持积极乐观的态度
家长在面对孩子泌尿系统疾病时，应保持积极乐观的态度 ，给孩子传递正能量和希望，激发他们的康复信心和勇气 。
06 总结回顾与展望未来发展
本次课程重点内容回顾
01
儿童泌尿系统常见疾病及其症状
包括尿路感染、肾炎、肾病综合征等，以及尿频、尿急、尿痛等常见症
状。
02 03
诊断和治疗原则
针对儿童泌尿系统疾病的诊断方法和治疗原则进行了详细讲解，包括尿 液分析、影像学检查等诊断手段，以及药物治疗、手术治疗等治疗措施 。
治疗
手术治疗、药物治疗、对症治疗等，具体治 疗方案需根据病情制定。
D
诊断方法与治疗原则
03
临床表现及诊断依据
01
常见症状
包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等。
02
体格检查
注意腹部、腰部压痛、叩击痛，以及外阴部检查。
03
尿液分析
是诊断泌尿系统疾病的重要依据，包括尿常规检查和尿 沉渣镜检。
辅助检查手段介绍
治疗
抗生素治疗、对症治疗 、多饮水等。
肾小球肾炎
01
02
03
04
定义
肾小球肾炎是一种肾脏疾病， 主要表现为肾小球炎症和肾功
能损害。
症状
水肿、高血压、血尿、蛋白尿 等。
诊断
尿液分析、血液检查、肾脏B 超等。
治疗
药物治疗（如激素、免疫抑制 剂等）、对症治疗、饮食调整
等。
肾病综合征
定义
肾病综合征是一组以大量蛋白 尿、低蛋白血症、水肿和高脂 血症为主要表现的临床综合征
预防保健措施
强调了预防保健措施在儿童泌尿系统疾病中的重要性，包括合理饮食、 充足饮水、注意个人卫生等。

儿科泌尿系统疾病课件

儿科泌尿系统疾病课件
45
重点
• 肾综的病理生理 • 单纯型与肾炎型的临床表现 • 肾综的治疗（重点激素治疗）
46
• 症状与体征 Symptoms & Signs • 并发症Complication • 感染infection • 低血容量休克shock • 电解质紊乱electrolytes imbalance • 血管栓塞thrombosis • 急性肾衰renal failure
33
（六）实验室检查 laboratory examination
△ 单纯型 simple Type NS △ 肾炎型 nephritic Type NS
8
（2）按糖皮质激素反应分 △激素敏感型 steroid - responsive NS △激素耐药型 steroid - resistant NS △激素依赖型 steroid - dependent NS △肾病复发与频复发 relaps and frequently relaps
• 尿常规，24小时尿蛋白定量 • 胆固醇，血浆白蛋白，血清蛋白电泳，
肾功能，血清补体，血沉等。
34
（七）诊断和鉴别诊断 diagnosis & differential diagnosis
1 诊断标准 • 大量蛋白尿 >2周，24小时尿蛋白总量
• 血浆白蛋白< 30 g/L • 胆固醇 <5.7 mmol/L • 水肿 2 临床分型
43
（九）预后 prognosis
• 单纯型预后比肾炎型好 • 取决于病理分型 • 激素耐药和非MCD型预后欠佳。
44
小结
肾综是肾小球滤过膜通透性升高， 大量血浆白蛋白从尿中丢失，而引起一 系列病理生理改变的一种临床症候群。 以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症， 不同程度水肿为特征。发病率高，小儿 时期以原发性肾综为主。
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临床表现

前驱感染
典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、 少尿。 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、 急性肾功能不全 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症 状性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性 肾炎


血尿

离心后尿沉渣RBC＞3/HP Addis count RBC＞500,000
蛋白尿
概念

定义：以血尿为主，伴不同程度浮肿、蛋 白尿、高血压或肾功能不全的急性肾小球 疾患。 又称急性肾炎综合征。 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球 菌感染后肾炎(APSGN)


急性链球菌感染后肾 炎
Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN)
临床医学专业课程
临床病例



女，7岁7个月，因“水肿、少尿6天，加重伴不能平卧1天”入院。入 院前6天，患儿无明显诱因出现水肿，初以眼睑为主，晨起明显，后 逐渐延及颜面部、双下肢。并自诉尿量减少，每天2~3次，每次尿量 100~200ml，尿色黄、浑浊，无尿频、尿急、尿痛表现。入院前1天， 患儿水肿加重，呼吸增快，不能平卧入睡。尿量较前明显减少。入院 前10天，曾患“上呼吸道感染”。 查体：P 130次/分，R 40次/分，BP 160/120mmHg,W22Kg。眼睑、颜 面、双下肢非凹陷性水肿。咽充血，扁桃体Ⅱ°，未见明显渗出物。 双肺呼吸音清，可闻及中量固定中细湿啰音。心音有力。律齐，未闻 及杂音，最大左心界在左乳线外1.0cm。腹软，腹部膨隆，肝脏肋下 3.5cm，质地偏中，边缘钝，脾肋下未扪及。双肾区叩击痛。 辅助检查：尿常规:蛋白（+++），隐血（+++），RBC3+/HP， WBC+/HP；血常规:WBC9.0×109 /L，N 73%，L 27%，RBC 4.71×1012 /L，HGB 110g/L， PLT 260×109 /L，CRP60mg/L。
病史特点



患儿，女，7岁7个月，起病急，病程6天。 主要表现为水肿，初为双眼睑，渐至颜面及双下 肢。伴有尿量减少，入院前出现呼吸增快，不能 平卧。病前1周有呼吸道感染史。 BP 160/120mmHg, 眼睑、颜面、双下肢有水肿， 为非凹陷性。双肺呼吸音清，可闻及固定中细湿 啰音。心音有力，心界明显扩大。腹软，腹部膨 隆，肝脏肋下3.5cm，双肾区叩击痛。 实验室检查 尿蛋白（+++），隐血（+++）， RBC3+/HP，WBC+/HP；CRP60mg/L。

正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性） 尿蛋白阳性：＞ 100mg/m2.d ＞100mg/L ＞150mg/d
浮肿
高血压
学龄前 学龄儿
血压（mmHg） >120/80 >130/90
少尿与无尿


少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜ 200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d，学 龄儿童＜400ml/m2.d。 无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜50ml/m2.d。
临床问题



在病史和体检上，还要进行哪些方面补充？ 诊断和鉴别诊断？ 为明确诊断，还应做哪些方面的辅助检查？ 该患儿水肿发生机理是怎样？
目前的状况，你作为值班的住院医生，应如 何处置？
儿科学 PEDIATRICS
小儿泌尿系统疾病
肾小球组织结构
肾小球基底膜
急性肾小球肾炎
acute glomerulo-nephritis (AGN)

IgA肾病：上呼吸道感染24-48H出现血尿C3正 常。 慢性肾炎急性发作：蛋白尿为主，肾功能异 常，低比重尿，贫血。 特发性肾病综合征：四大症状。 急进型肾炎 ：持续性少尿或无尿，进行性肾 功能减退。 VGN、继发性肾炎
鉴别诊 断
治疗

•自限性疾病，无特效治疗 •休息和对症治疗 •纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容 量过大）
APSGN发病机制
A族溶血性链球菌致肾炎株（Ag） 形成CIC/IC/自免/交叉 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 氮质血 症 尿 少
GFR↓
水、钠排出↓
血尿 、蛋白 尿、管型尿 间质容量↑
循环负荷↑ 水 高血 肿 压 循环充 血
血容量↑
静脉压↑
病理模型图病理光镜 图来自病理电镜图概述


定义 A组β 溶血性链球菌感染所致免疫反应 性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、 高血压为特征。 发病情况


发病季节:四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，＜2岁罕见 性别：男：女=2：1
病 因

A组β 溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染
不同感染途径所致的APSGN的差异 感染途径 呼吸道感染 皮肤感染 地区 温带 亚热带 季节 冬季多见 夏秋季多见 年龄 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童 前驱期 10天左右 2-4周,平均20天 ASO↑ >80% 仅50%
非典型表现
无症状性急性肾 炎

亚临床状态 镜下血尿/C3降低
肾外症状性急性肾 炎

非典型表现


有链球菌前驱感染史 尿改变不明显 水肿、高血压明显 C3下降明显
以肾病综合征 表现的急性肾 炎

非典型表现

水肿、蛋白尿突出 低蛋白血症和高胆固醇血症不明显
实验室检 查

尿常规：Pro+~++
10～14d开始升高
ASO：2W---1M---3M C3：8W前恢复
3～5w高峰 3～6m恢复


ESR:显著↑代表疾病的活动性,2～3m恢复，增高程 度与疾病严重度无关
典型链感后肾炎诊 断

链感史 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）







•防治并发症、保护肾功能，以利自然恢复 休息 饮食：盐、水、蛋白质 抗感染 对症治疗：利尿、降血压 严重病例的处理
严重病例
严重循环充血


发生：起病1周内，水、钠潴留，血浆容量增加 开始：呼吸急促、肺部湿罗音 急性右心衰竭表现
高血压脑病

严重病例

高血压导致脑血管痉挛或扩张 血压＞150-160/100-110mmHg 头痛、呕吐、视异常，惊厥、昏迷。
急性肾功能不全

严重病例

氮质血症 水、电解质紊乱 代谢性酸中毒