胁痛的中医辨证论治胁痛是指一侧或两侧胁肋部位的疼痛，为多种疾病的一个症状。
涉及到西医学中的急、慢性肝病，胆道感染或结石症，干、湿性胸膜炎，肋间神经痛等病。
胁痛一般多属肝胆疾病。
辨证当分气血虚实，初起病在于气，性质属实，气滞可以化火，或血络痹阻，表现热郁、血瘀的证候。
病久多虚，因郁火伤阴或素体阴虚而兼郁热，以致肝络失养。
实证气滞者宜疏肝理气，有郁火者当予清泄；若肝胆湿热内蕴，则宜清肝利胆；久痛入络，则当行瘀活血。
病久阴血不足，肝络失养者，则应滋阴养血，柔肝和络。
按语：（1）胁痛一证，主病之脏在肝，总属肝气失于疏泄所致。
治疗当按“通则不痛”的原则，分别采取疏肝、理气、泄热、或化瘀通络法。
即使久病致虚，阴血不足，亦必兼有气滞或夹瘀血，仍当做到补中寓通。
（2）治疗胁痛，虽然多取疏肝理气之法，但取药不宜过于辛香燥热，对有郁火及阴虚者，尤须注意，以免助热伤阴。
胁痛的辨证分型：（1）气滞证病机：肝失条达，气机不畅。
症状：胀痛走窜，时作时休，胸闷，噫气纳呆，症状随情志因素而增减。
舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝调气。
例方：柴胡疏开饮。
常用药物：柴胡、枳壳、白芍、香附、青皮、陈皮、郁金、元胡、川楝子。
加减：气郁甚者加绿鄂梅、丝瓜络、佛手、橘叶、白蒺藜。
兼有郁滞加红花、桃仁。
（2）热郁证病机：气郁化火，热蕴肝胆。
症状：胁痛急迫如灼，拒按，性情急躁，容易发怒，心烦，口干口苦，恶心，厌油腻，尿赤，便干。
舌质红，舌苔黄，脉弦数。
治法：清肝泄热。
例方：丹栀逍遥丸。
常用药物：柴胡、黄芩、栀子、丹皮、赤白芍、甘草、枳壳、瓜蒌、郁金、夏枯草。
加减：湿热大加茵陈、龙胆草、金钱草、鸡骨草、蒲公英。
腑实加芒硝、大黄、槟榔。
夹混酌加苍术、厚朴、陈皮、半夏、车前子。
胆道结石重用金钱草、加海金砂、炒鸡内金、郁金。
吐蛔加木香、槟榔、使君子、苦楝根皮。
（3）血瘀证：病机：气滞血瘀，络脉痹阻。
症状：胁痛如刺，固定不移，胁下痞硬、腹胀、食少。
舌苔薄，舌质有紫点紫气，脉细涩。
第十七单元至第十九单元合并讲解第十七单元胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
病因病机胁痛的常见病因情志不遂，跌仆损伤，饮食所伤，外感湿热，劳欲久病。
胁痛的基本病机胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
其病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾相关。
其病理因素有气滞、血瘀、湿热。
辨证论治胁痛的辨证要点胁痛应首辨在气在血。
胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。
其次辨胁痛属虚属实。
实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛剧烈而拒按，脉实有力。
虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之症。
胁痛的治疗原则胁痛之治疗原则当根据“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为基本治则，结合肝胆的生理特点，灵活运用。
实证之胁痛，宜用理气、活血、清利湿热之法；虚证之胁痛，宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。
肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养等证的主症、治法和方药（1）肝郁气滞证主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
代表方：柴胡疏肝散加减。
速记：柴龙复一贯。
（2）肝胆湿热证主症：胁肋重着或灼热疼痛，痛有定处，触痛明显，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热利湿。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
（3）瘀血阻络证主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉沉涩。
治法：祛瘀通络。
代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
（4）肝络失养证主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
治法：养阴柔肝。
《中医内科学》考试复习重点（四）肝胆病证胁痛1．胁痛的治则是什么？实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。
２．胁痛主要与哪些脏腑有关？肝胆脾胃肾３．胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。
１．患者男性，50岁。
自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤２．患者钟某，女，46岁。
反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。
诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。
黄疸１．黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？脾胃肝胆２．急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？清热解毒，凉营开窍３．黄疸的基本病机是什么？湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。
１．患者张某，男，40岁。
1994年7月12日就诊。
患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。
20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。
现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。
诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。
２．患者男性，２３岁，因身目俱黄两天入院。
现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减。
积聚1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。
