中医内科学脾胃病症考点-噎膈的辨证论治关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：噎膈的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：噎膈的辨证论治（一）辨证要点临床应首辨虚实，次辨标本主次。
因忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜，而致气滞血瘀，痰浊内阻者为实；因热邪伤津，多郁多思，年老肾虚，而致津枯血燥、气虚阳微者属虚。
新病多实，或实多虚少；久病多虚，或虚中夹实。
吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛者多实；食道干涩，饮食难下，或食入即吐者多虚。
标实当辨气结、痰阻、血瘀三者之不同。
若气结为主者，多为梗塞不舒，胸膈痞胀，嗳气则舒；血瘀为主者，常见胸膈疼痛或刺痛，痛处固定不移；痰阻者，则见泛吐痰涎，胸膈满闷。
本虚多责之于阴津枯槁为主，症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红干裂少津。
发展至后期可见气虚阳微之证，见面色眺白，形寒气短，面浮足肿。
（二）治疗原则理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血润燥为噎膈总的治疗原则。
初期重在治标，治当开郁启膈，和胃降逆，宜理气、消瘀、化痰、，降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥或补气温阳为法。
然噎膈为病，乃积渐而成，即使病处初期，阴津未必不损，故治疗亦当顾护津液，辛散香燥之药不可多用。
后期津液枯槁，阴血亏损，法当滋阴补血，但滋腻之品亦不可过用，当时时顾护胃气。
（三）证治分类1.痰气交阻证证候主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
证机概要：肝气郁结，痰气交阻，胃气上逆。
治法：开郁化痰，润燥降气。
代表方：启膈散加减。
常用药：郁金、砂仁壳、丹参、沙参、川贝母、茯苓、杵头糠、荷叶蒂。
加减：嗳气呕吐明显者，酌加旋覆花、代赭石，以增降逆和胃之力；泛吐痰涎甚多者，加半夏、陈皮，以加强化痰之功，或含化玉枢丹；大便不通，加生大黄、莱菔子，便通即止，防止伤阴；若心烦口干，气郁化火者，加山豆根、栀子、金果榄以增清热解毒之功效。
