护理安全管理现状与思考

不 出高危 科室护理 人员的 自身价值 。 因此造成此 类护理人 员的心理 不 平衡 ， 工作的主动性 差 ， 要求调 到较清闲 科室的现 象增加 ， 从而 加重 了 高危科室护理人 员的缺编 问题 ， 因此也进一步加 重了护士的工作量 ， 这
将是护理安 全的最大隐患 。 １１２ 护 理人 力资源 配备 不足 ．．
题。 我们就护 理安 全方面 存在 的主要 问题进 行认 真分析 思考 ， 出相 提
应的对策 ， 以便 医院 各病 区根据工作的实际 ， 探索 医院科学护理管理 的 长效 机制 ， 不断提 高护 理服 务 质量 和水 平 。 １ 存在 的主 要问题 １ １ 护理 管理方 面 ．
性 ； 已实施 的护理措 施及治疗效果无评价 ； 对 病情突然变化时无应 急处 理 记 录 ； 漏 记 、涂 改 、重 抄 、 代 签 名现 象 。 有 医院虽然 在医院 管理方面 有很 多
病 人 熬一 些流 质饮食 ， 曾因此 病房 失火一 次。 来我们 也加 强 了管 也 后 理 和宣 教 ， 仍是护 理安 全 的一大 隐患 。 但 ｌ２ 护 理人 员素 质方面 ，
一
制原 则试 行草 案》文 件 ， 房床位数 与护士 数之 比为 ｌＯ４ 病 ：．。应根据 护 理 工作量 、 人的护 理需要 ， 病 护理 人员能 力等合理 配置护 理人 力 ， 由此 医院应 正视缺编 的现 实 ， 讲究 科学 合理 配置 。 另外要完 善医院的 后勤保障系统 ， 帮助护士从 非专业性的事务 中解放 出来 ， 节约护理人 力 资源， 增加护 士直接护 理病人的 时数 ， 高护理 质量及病 人的满意度 。 提 ２３ 加强护理 人 员的素 质教 育和培训 ． 首先要给每 一位护理 人员讲
个 脑外科监 护病房 ， 际开放 床位数 为３ 张床 ， 时大 多时候 加到 实 Ｏ 平

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哈尔滨医药 ２ １ ０２年第 ３ ２卷第 ４期
护 理 安全 管理研 究进 展
马翠 英
（ 津市 宝坻 区 中医院 ， 津 ３ １０ ） 天 天 ０８０
［ 中图分 类号 ］ １ ７ １ １ ４ 文章编码 ：０ １ １ １ ２ １ ）４— ３２—０ １０ —８３ （０ ２ ０ ０ １ ２ ［ 文献标 识码］ Ｂ
在 法 律 问题 ［］ １。 ５
２ ５ 加强责任心 ： ． 强化法律意识 始终 围绕 “ 以人 为本” 服务 思 想 ， 固树 立 “ 牢 以患 者 为 中心 ” 医疗 服 务 宗 旨 ， 终 把 维 的 始 护人 民健康权益放 在第 一位 ， 从思想和行为一 处处为患者着 Ｉ ｔ ＿
哈尔滨 医药 ２ １ 第 ３ 第 ４期 ０ ２年 ２卷 想， 积极 主动为 患 者服 务 。教 育 护理人 员 加强 责任 心 ， 责 “ 任” 二字是 医护人 员职业道德 的必修课 。 ２ ６ 健康教育要 贯穿输 液 的整个 过程 ， 液前 告知 患者 用 ． 输 药 目的 ， 注意事项 、 用药 过程 中可能 出现 的反应及处理 方法 ， 以减轻患者 的恐惧心理 。特别告知患者勿随意调节滴 速 ， 若 有 不适应及时通知 护士 。输 液过 程 中可 以随时进 行健 康 教 育， 巡视护士可利 用换 瓶 、 调节滴速及病情观察 的时机 ， 主动 与患者或家属沟通 ， 交待 输液 时 的注意事项 ， 指导 有利 疾病 康 复的饮食及康复锻 炼方 面 的知识等 。尤 其加强 对使 用特 殊 刺激性强的药物 、 高渗 性药 物患者 的重点巡 视 ， 把不 安全 因素降至最低 。 ２ ７ 遵守无菌技术操作规程 ， ． 尽量减少各种侵袭性操作 。加 强 医疗环境和医疗物 品 的清 洁和消毒工作 ， 真做好 环境卫 认 生、 消毒灭菌效果监测工作。定期进行微生 物监测 ， 监测 内容 包括 ： 空气 、 物体表面 、 医务人员 的手 、 医疗物品的消毒灭菌效 果、 使用 中的消毒液 、 紫外线的强度等。实行三级监控 。 ２ ８ 加强职业安全教 育提 高职 业防护 意识 ： ． 医护人 员 的锐 器伤是 医护人员 感染 医源性 病原 体 的重要 途径 。在 操作 中 必须牢 固树立 自我保护意识 ， 规范各项操作 ， 一旦刺伤 ， 应立 即采取 预防措施 ， 用双 指轻 轻挤 去刺伤 部位血 液 ， 消毒 液 用 ｍ ¨ 冲洗 消毒 ， 做好生化检 测 。建 立 锐器伤报 告制度 ， 时处 理 及 锐器伤 ， 以减轻锐器伤 的危 害 Ｊ 。

对减少医疗纠纷 ， 提高医疗 、 护理 服务质量 ， 增加住 院患者住 院
参考文献
Ｉ 李彩玲 ， 陈惠爽． 精神科意外事件的防范与护理 ［ Ｊ 】 ． 中国医药指南 ，
２ ０ Ｏ ９， ７ （ ３ ） ： １ ３ ０ ．
期间 的安全 ， 发挥了不可忽 视 的作 用 ， 使 我 院的护理 管理水平 更加规范 、 患者安全更加有保证 ， 护理质量更加提升 。总之 ， 监 控系统在精神科病 房的应用 ， 取得 了较好效果 ， 值得推广应用 。
价值观和安全行为准则 的总 和 ， 体 现为每 名工作人 员 ， 每个单 位， 每个群 体对安 全的态度 、 思维程度及采 取的行动方式 ， 是将
文化 的所有 内涵 向以安 全为 目的方 向推进 的一种组织 行为 和
度、 手术患者交接制度 、 安全管理 流程 ， 印制成手册下发给每名 护士 ， 然后 由科护士长 、 护士长分 别组织 片区、 临床护理单元护 士学 习 ， 加强安全理念 的宣传与渗透 。将患者安全作为 医疗安 全的核心和 目的 ， 让 每名护士 自觉参与安全质 量管理 ， 并注重
文化 是减少护理事故差错 、 提高护理治疗质量 的坚实基础 。护
念、 将差 错作为组织改进 的机遇 ， 建立差 错报 告系统及 有效 的 改进机制 Ｊ 。安全文 化可 理解 为将希 波格 拉底 格 言“ 无损 于
患者为先 ” 整合 到组 织 的每个 单元 、 注 入 到每个 操作 规 范 中， 是将安全提升 到最优 先地位 的一种行 为 。护 理安全 文化是一 个组织具有风 险意识 、 安全第一的工作理念 ， 强调八个观点 ： 即
护理 服务 全过 程的安全பைடு நூலகம்范 。同时 ， 以相 同的安全理念 、 思

单核对后 执行
（一）护理人员因素
2）交接班制度不严，护士往往对病人病 情不能做到心中有数，病人发生病情变 化时不了解病情。
家属说某床病人不舒服， 你是否心里有个初步判断？
（一）护理人员因素
3）分级护理制度落实：护士是否按要求对病 人进行相应的护理？有没有按时对危重病人进 行巡视？巡视时能否发现病人的病情变化？
疗纠纷。
请注意流浪汉、 绿色通道病员的 生命体征测量
及记录
3、护理文书书写不规范
3）交班报告内容过于简单，内容不能体 现专科疾病特点，对基本观察和描写重 点不突出，治疗及处理后未及时评估

冠脉综合征患者未记录胸痛等主诉

瞳孔的观察、创口的观察、引流液的观察

高危管道的评估（深静脉置管）

血糖24.6只在血糖测量单上记录
Emerman等在狗心跳骤停模型中，在闭胸CPR期间，对中心静脉、股静 脉和末梢静脉注入靛蓝绿染料后的循环时间研究，其循环时间分别为： 62.7±19.6s 86.6±23.5s 93.6±17.8s
可见经末梢静脉给药的时间明显慢于中心静脉
因此，若病人已建立中心静脉通道（颈内或锁骨下V）应首选中心静脉； 若未建立中心静脉通道，宜选肘窝处或以上静脉或颈外静脉
给药途径
静脉给药—优选 气管给药---其次 骨髓内给药---（2010年指南作为第二选
择） 心内给药---不主张
静脉给药部位
中心静脉或颈外静脉 肘关节或以上部位静脉 手背或足背部位静脉
优选上腔静脉系统给药
80年代以来Kuhn等多个试验验证了中心静脉给药快于肘前静脉给药，在 心搏骤停时腕、手背及下肢远端静脉给药是最不利的途径，因为血液流 到远端时间明显地减少