子宫颈癌、乳腺癌的健康知识宣传教案（一）教学目的：通过对健康教育的宣传是广大人民群众更好的掌握各种疾病的预防防治并将其伤害降到最低。
（二）教学重点：1.子宫颈癌的预防
2.乳腺癌的预防
（三）教学内容：
1）、子宫颈癌的预防
子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。有研究发现早婚、早育、多产、多个性伴侣、吸烟的妇女宫颈癌的患病率较高。而这可能与一种叫做“人类乳头状瘤病毒”简称“HPV”的病毒感染有关。
宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病如果不及时有效治疗均有可能发展成为宫颈癌。
宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血，典型的症状就是性交后出血。此外，白带增多也是宫颈癌的常见症状。
子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、放射线治疗及化学治疗等方法，同时可以采用中医辅助治疗。宫颈癌发现的越早，治疗的效果越好。
子宫颈癌虽高居妇科癌症发病率之首，但它是惟一可以预防和早期发现的癌症。一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要１０年时间。这给了我们充足的时间去早期发现它、治疗它。目前，宫颈癌的筛查技术已经十分成熟。对已婚妇女常规进行宫颈防癌
涂片检查，使宫颈癌的早期诊断率大大提高。关键在于：要定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈慢性病和宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。成年妇女要每年做一次防癌检查。提倡计划生育和晚婚晚育。普及卫生知识，加强妇女卫生保健。
怀孕对宫颈癌来说十分危险，容易掩盖并使人忽视宫颈癌的预警信号，加之身体状态发生改变，预后的效果不好。所以孕妇在怀孕前，一定要做防癌检查。
2）、乳腺癌的预防
一级:一级预防即病因预防。主要指针对病因和增强机体抵抗乳腺癌能力的措施。由于目前对乳腺癌的发生机制认识得不够充分，故一级预防还处在探索和试验阶段。
一、改变生活方式:乳腺癌的危险因素中有许多是不可避免的，如月经史、生育史、家族史等。但也有许多因素是人为的，如饮食习惯等。尽管肥胖、高脂饮食增加癌的危险性目前未完全被证实，但通过对饮食等方面的调整，相信对乳腺癌的预防会起到一定作用。
1.在青春期，应适当控制脂肪的摄入量，限制大量地摄入肉类、蛋类、黄油、甜食等。增加新鲜蔬菜、水果、胡罗卜素的摄入量。适当增加体育活动，减少体内过量脂肪积累，保持较好的体形，延缓性成熟年龄，推迟月经初潮的时间，还有助于规则月经周期的建立。
2.青春期，特别在月经初潮来临的前夕，应避免不必要的放射线照射。
3.大力宣传和鼓励母乳喂养。母乳喂养不仅有益于婴儿的健康，还可降低乳腺癌发生的危险性。
4.更年期妇女应避免使用雌激素。在更年期综合征使用外源性雌激素治疗时，应严加控制药物用量和疗程。
5.更年期后，应多参加力所能及的体育活动，减少体内多余的脂肪，使雌激素合成的过程达到最低程度。
6.积极治疗各种乳腺癌的癌前病变，如乳腺纤维腺瘤、乳腺小叶上皮高度增生等。
面，用手指的指腹（掌面）触摸乳房及腋窝淋巴结，不要用手指抓捏乳腺腺体。
4.每月月经结束后7-10天自我检查1次，并将检查结果与上个月进行对比，发现下列情况时，应及时去专科门诊进行咨询检查。双侧乳房不对称。
乳房内发现结节和肿块，大小及硬度与月经周期无关。
乳房皮肤有水肿、凹陷、不光滑等。
乳房溢液、回缩或朝向改变。
乳晕区有湿疹样改变。
三、专科医生检查：
1、由专科医生对妇女比较集中的单位进行乳房疾病的普查。
2、告诉存在乳腺癌高危因素的妇女定期到专科门诊进行检查。
3、将分散的、地处交通不便的高危人群，建立乳腺疾病档案，并对她们进行严密的监测和随访（信访）。
三级：乳腺癌的三级预防是指对乳腺癌病人，尤其是中晚期病人的积极综合治疗，以延长其生存时间，改善其生活质量。尽管在目前早期乳腺癌的正确诊断率逐渐提高，但在一些经济不发达国家和地区仍有30%-80%的病人在确诊时以到了乳腺癌的晚期。即便在经济发达地区，Ⅱ～Ⅳ期乳腺癌也占全部乳腺癌的29%，因此，对这些病人积极进行以手术为主的综合性治疗以及围手术期、化疗期、放疗期的护理，对提高乳腺癌三级预防的质量，有着至关重要的意义。
（四）课结：通过对子宫颈癌和乳腺癌的预防知识宣传使广大人民群众更好的了解了子宫颈癌与乳腺癌的防治知识，对疾病的知识了解的更多、更透达到了预期的宣传效果
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小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法；
B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估 1）健康史 2）身体状况 症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。 A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 B.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 C.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 2.心理社会评估 Ⅱ.护理诊断
宫颈癌病人的护理 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区。 子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。子宫颈癌有较长的癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使子宫颈癌得到早期诊断，早期治疗。 宫颈癌的组织发生和发展 一、病因 宫颈癌病因目前尚未完全明确，国内外大量临床和流行病学资料表明： 早年性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者发病率明显增高； 宫颈癌的发病还与经济状况、种族和地理因素有关； 近年来大量的研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。 只有高危型HPV感染，同时在吸烟、长时间口服避孕药、激素、性传播性疾病等其他辅助因素的影响和协同下才有可能发生宫颈癌。 二、临床表现 （一）症状 1.接触性出血早期表现为同房后出血或双合诊检查后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血， 晚期出血量可增多，甚至癌肿破坏大血管造成大出血。 2.排液多发生在阴道出血后，早期量少，呈白色或淡黄色，随肿瘤组织的破溃可产生浆液性的分泌 物；晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。 3.疼痛为晚期的症状，由于侵犯宫旁组织和神经，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。病灶压 迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。 4.晚期由于病变广泛，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。长期疾病消耗可出现恶病质。 （二）体征 早期无明显症状，随着宫颈癌的生长发展，宫颈局部可出现以下4种体征： （1）外生型：宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向外生长，形成菜花状； （2）内生型：宫颈肥大、质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈段膨大如桶状； （3）溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞； （4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。 三、辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。 2.宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。 3.宫颈碘试验在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 4.阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。 确诊宫颈癌最可靠的辅助检查方法是
顺德第一人民医院教案首页 授课教师 李瑞华 技术职称 主任医师 课程名称 乳腺癌 授课日期 授课年级 临床医学本科 授课方式 讲授 授课内容 乳腺癌 学时数 2 教学目的 使学生掌握乳腺癌的临床表现、诊断方法及外科治疗原则。了解乳腺癌的TNM 分期及综合治疗方法。 标出重点Δ与难点★） （体现教学大纲， 主要内容 教学重点：乳腺癌的病理、诊断，外科处理原则。 教学难点：乳腺癌的诊断与鉴别诊断、治疗原则。 教学媒体 主 要 课前准备：幻灯片。 思考题 复 习 复习题： 1、乳腺癌的临床表现？ 2、如何进行乳腺癌的鉴别诊断？ 3、乳腺癌的外科治疗方式有那些？ 4、乳腺癌的综合性治疗为什么能提高生存率？ 参考文献 教材版本及 参考书目：外科学 高等医学院教材（第六版）北京.人民卫生出版社,2005 意 见 教研室 经集体备课，主讲人教案书写规范，设计合理，课程安排符合教学大纲要求。
佛山市顺德区第一人民医院教案续页 教学内容时间 分配 媒体 选择 和教 法 一、概念 乳腺癌是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。 二、流行病学 三、病因 乳腺癌的发生可能与内分泌紊乱等因素密切相关。另外，家族史、电离辐射、肥胖、脂肪饮食也是一种重可能诱发乳腺癌的原因。 四、病理类型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 五、转移途径 1.局部转移 2.淋巴结转移 3.血运转移 六、临床表现 1．无痛性乳房肿块是乳腺癌最常见的临床症状。大部分肿块是由患者自己发现的。肿块质硬，表面不光滑，活动性差，如果肿块侵犯Cooper韧带而引起皮肤收缩时而发生“酒窝征”或导致乳头回缩。如皮下淋巴管受侵犯受阻，侧发生皮肤的“桔皮样”。 2．晚期肿瘤，可侵犯胸筋膜、胸肌，肿瘤不可推动，或皮肤溃烂、出血、恶臭。 3．肿瘤最初转移到腋窝淋巴结，此时扪及的淋巴结可推动，晚期后转移的淋巴结数目增多增大，最后可融合成团难于推动。此时，可能发生了远处的转移：肺、骨、肝，从而发生上述器官的临床征候。 4．特殊的乳腺癌：①炎性乳腺癌②乳头湿疹样乳腺癌（Paget’s） 七、诊断：对乳房扪及的肿块，根据患者的年龄、月经史及肿块的性质，以及根据辅助检查如钼靶、B超、CT等检查，一般多能得出较为明确的诊断。但最有临床经验的医生也有可能发生误诊。故对实性的乳腺肿块，只有通过病理检查才能确诊。病理诊断有如下的方法：①针穿肿物，行细胞学检查； ②肿块切除行冰冻切片或石腊切片检查。 八、鉴别诊断 1．乳腺纤维瘤 2．囊性增生病 3．浆细胞性乳腺炎 3．乳腺结核 乳腺肿的块处理原则1分钟2分钟7分钟3分钟3分钟 12分钟 3分钟 12分钟 2分钟
课外研学：乳腺癌病人化疗输入的护理教案 护理1201班 题目：乳腺癌病人化疗输入的护理 教学时间：23分钟 教学方式：讲授法 教学组织形式：多媒体 授课地点：教室L115 授课对象：护理12级全体同学 本课目的： 1、了解乳腺癌的基本知识 2、理解及掌握乳腺癌化疗病人药物输注途径 3、理解乳腺癌化疗输注的相关护理要点 本课重难点： 1、乳腺癌化疗病人的药物输注途径 2、乳腺癌病人化疗输注的相关护理 教学内容： 导课 关于乳腺癌的知识我们在大二基础课程中就学到过一些，它作为女性最常见的恶性肿瘤之一需要得到我们的重视。近些年来全球的乳腺癌防治运动也本着这一宗旨开展的越来越多，从而影响着越来越多的社会人群关注。下面，就让我们回顾和认识乳腺癌并从护理的角度学习乳腺癌化疗药物输注途径的相关护理要点措施。 本课从三个方面展开讲解，分别是：乳腺癌疾病概述、乳腺癌化疗病人的相关护理、乳腺癌化疗药物输注途径 乳腺癌疾病概述5min 乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。癌肿半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限。是女性最常见的恶性肿瘤之一，40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族性癌。 发病原因 1 .内源性或外源性雌激素的长期刺激： 2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。 3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。 4.遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。 5. 营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。 病理分型： 乳腺癌 浸润性特殊型癌浸润性非特 殊型癌 其他罕见癌 早期浸润性 癌 非浸润性癌浸润性癌
子宫颈癌病人标准护理计划 子宫颈癌是由于子宫颈癌前病变渐发展而来的，其发生和发展往往经历较长年月；在我国，子宫颈癌居女性生殖器官恶性肿瘤的首位，也是女性各种肿瘤中最多见者，其发病率约占妇女恶肿瘤的半数以上，患者以35-50岁为最多；病因至今尚未完全明了，但有许多资料表明与早婚、早育、孕产频繁、性生活紊乱、、慢性子宫颈炎、病毒感染、包皮垢感染、种族、社会、经济、精神创作、地理环境等因素有关。其临床表现在Ia期癌一般无自觉症状，Ib期和以后各期癌的主要症状有阴道接触性出血、排液和疼痛。常见护理问题包括：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③预感性悲哀；④自我形象紊乱；⑤有大出血的危险；⑥排尿异常；⑦生活自理能力下降；⑧舒适的改变：疼痛；⑨潜在并发症--感染。 知识缺乏 相关因素 相关知识接触面窄，信息来源不够。 文化素质偏低，患病前未接受过相关方面的知识教育。 主要表现 对本病常识不了解。 不主动参加妇科普查 盲目自信或自卑。 护理目标 病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措施。 病人能自觉定期复查、随诊。 护理措施 向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。 举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。
指导有阅读能力的病人参看有关书报，无阅读能力或阅读能力低下的病人可向其宣讲有关内容或听有关卫生知识广播，设法提高病人自我保健意识。 开导病人自觉执行计划生育措施，减少妇科炎症的发生如发现宫颈炎，应及时彻底治疗。重点评价 病人对本病的防治常识的了解、掌握程度。 病人能否正确对待自己所患疾病。 营养失调：低于机体需要量 相关因素 摄入不足：继发于疾病、治疗副作用。 癌症晚期代谢紊乱。 主要表现 悲观厌食，逐渐消瘦。 精神疲乏，皮肤无光泽。 晚期出现恶病质。 护理目标 病人精神状况改善，食欲增加。 病人认识到营养不足的危险性，能维持生理需要量的摄入。 体重下降不明显。 护理措施 向病人宣讲摄入足够营养的重要意义：如果本身疾病消耗量增加，而自体又摄入不足，机体抵抗力将会下降，疾病就会乘虚而入，导致加重病情。 指导病人进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。
乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高（尤其在美国，已占妇女恶性肿瘤发病率的首位）， 而东南亚国家的发病率较低；在我国，据统计报导，发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％。 （一）病因：同全身其它恶性肿瘤一样，乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。多数学者认为，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明 显因素；临床资料统计，乳癌的发病年龄多在40～60岁，其中又以45～49岁（更年期）和60～64岁最多见。动物实验亦证实，过量雌激素注射给小鼠，可诱发乳癌；切除高癌族幼鼠卵巢 可预防乳癌的发生，从而说明了雌激素在乳癌发病中的重要作用。对雌激素的进一步研究表明，雌酮和雌二醇具有致癌作用，且以前者作用最强，雌三醇无致癌性。有些学者认为，未婚、未育或未哺乳的妇女乳癌发病率较高，但另有统计结果则否定了上述观点，故有关这方面的问题尚存在很大争议。大量的文献资料说明有乳癌家族史的妇女其乳癌发病率高于无家 族史者15倍之多，提示遗传因素在发病中的重要作用。据美国国家癌症研究院报导，进食高脂饮食和肥胖的妇女，乳癌患病率较高；妇女胸部多次接受X线透视或摄影照射易导致乳 腺癌的发生。此外，某些乳房良性疾病，如乳房囊性增生病、纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等亦与乳癌的发生有一定关系。 （二）病理类型：乳癌的病理分类方法较多，从临床实际出发，比较简明，实用的方法是按肿瘤细胞的分化程度分为分化低的和分化高的两大类。 1．分化低的乳癌：特点是细胞分化程度低，恶性程度高。 （1）硬癌：此型最多见，约占总数的2／3。切片见癌细胞较少，体积也较小，呈条索 状和片状排列；其间纤维组织较多。临床特点是肿块较小，质地坚硬；恶性程度高，早期即有转移。 （2）髓样癌：此型较少见。切片见癌细胞较多，体积也较大，排列紧密，索、片状分 布；细胞间纤维间质甚少。临床特点是肿块较大，质地较软，易发生溃疡；恶性程度高，早期常有转移。 （3）弥漫性癌（亦称炎性癌）：很少见。切片见癌细胞呈弥漫性增长，皮肤内的淋巴管 和毛细血管内充满大量的癌细胞并可形成癌细胞栓子；细胞间纤维间质极少，有明显的水肿及大量的淋巴细胞浸润等。此型乳癌的临床表现较为特殊，主要特点为皮肤呈明显水肿，色多暗红，肿瘤发展迅速而常累及整个乳房，没有明显的局限性肿块可扪及；有时可表现为患
护理查房---宫颈癌 一、护士长讲解查房的目的 通过这次学习让大家了解和熟悉宫颈癌的病因、临床分期、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施、健康教育。 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，好发于35-39岁和60-64岁的妇女，严重威胁妇女的生命及生活质量。全球宫颈癌发病人数逐年增加，每年新发病例约50万，我国发生该病及死亡者约占世界1/3，且患病妇女有年轻化的趋势，已引起全世界的关注。一般宫颈病变的转变过程很长，大约有几年的时间，这个过程中只要能及时发现，确诊宫颈癌变细胞的存在，及时对症治疗就能起到根治的作用。近40年来，国内外均已开展对妇科疾病的普查普治，使宫颈癌能得到早发现、早诊断、早治疗。明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。 患者基本情况介绍 患者邓春玉，女，43岁，因“阴道不规则出血1+月,加重4天，宫颈活检诊断宫颈浸润性腺癌2天”于2015-10-16 15:58入院。入院时患者T367C, P82次/ 分，R20 次/ 分，BP120/62mmHg 身高155cm 体重68kg。 病史要点：1+月前无原因出现阴道不规则出血，未就医，4天前阴道大出血, 未昏倒，至賊院检查，彩超：子宫增大，子宫直肠陷窝少量积液，妇科检查怀疑宫颈癌，取宫颈活检，组织送检，前天自购云南白药胶囊、宫血宁胶囊后，阴道流血有所减少，无腹痛，有轻微腰背胀痛，阴道流血后腰背胀痛好转，无头昏，有轻微乏力，盆腔CT结果：子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。 重要体征：妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜光滑，内见较多血迹，壁无结节宫颈肥大，直径约 5.0cm，上唇光滑，下唇明显菜花样改变，组织质朽，触之出血，宫颈明显缩短，以下唇为甚，质硬，无举摆痛，子宫未满意扪清，无压痛，未扪及明显包块，双附件未扪及明显包块，无压痛。 辅助检查：2015-10-13我院血常规：血红蛋白：91.00g/L 2015-10-14我院宫颈活检病理诊断："宫颈"浸润性腺癌。 2015-10-16我院CT子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。 入院初步诊断：1、宫颈腺癌U b期2、轻度贫血 诊疗经过：于2015-10-20在麻醉下行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清除术。手术顺利，术毕于20:00输液回房，术后遵医嘱给予抗炎、止
乳房疾病（disease of breast） 目的：1了解乳房疾病常见的症状 2 学会常见乳房疾病的诊断及治疗 3 明确乳腺癌的治疗方法及各种治疗的适应症 乳房疾病多见于成年妇女，儿童与成年男子乳腺不发育，故患病很少。乳腺癌严重危害着妇女的健康，全世界每年新增乳腺癌病例100多万。早期发现早期治疗能够获得很好的疗效。对乳房疾病越来越重视。 第一节概述20分钟 一．乳房疾病常见的症状（图片） 疼痛（与月经有关）；乳腺有肿块、硬结；双乳不对称的局限性增厚；乳头溢液；乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒；乳房皮肤凹陷、水肿、红肿；腋窝淋巴结肿大 二．解剖生理概要（图示） 成年女性的乳房是一对半球形性征器官，位于第二至第六肋水平的浅深筋膜之间。乳头位于其中央，在乳头周围色素沉着区为乳晕。乳腺是由15-20个腺叶呈轮辐状排列组成，每个腺叶由若干个小叶组成，小叶由腺泡组成。叶间由小叶间内纤维结缔组织间隔。叶间与皮肤之间由垂直的纤维结缔组织相连，称之为COOPERS韧带。各小叶内导管逐渐汇集成腺内导管，再汇集成一总的大导管开口于乳头。导管近开口1/3处稍膨大，内衬基底上皮，是导管内乳头状瘤和导管增生的好发部位。乳腺分4个象限，外上象限腺体最厚且向外突出一角为腋尾部，外上象限患病机会较多。 乳腺的生理功能受垂体前叶素，肾上腺皮质激素和性激素的影响，在月经周期的不同阶段乳腺呈现增生和复旧的不同变化。在妊娠和哺乳期间，乳腺腺泡增生腺体拉长，腺泡分泌乳汁，哺乳期后处于静止状态，绝经后乳腺萎缩。（图） 乳腺的淋巴网极丰富。有4个引流途径。（1）大部分由胸大肌外缘向上至腋下，再向锁骨下，另一部分不经腋下直接至锁骨下，再到锁骨上。（2）内侧经乳内淋巴链注入锁骨上。（3）经皮下淋巴管引流向对侧乳腺。（4）深部可经腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管流向肝脏。（图） 三．乳房的检查 四．1物理检查（实习时详细介绍） （1）望诊：充分暴露，仔细观察，以利对比。双侧对比，大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。 （2）触诊：四个象限、腋尾、腋窝、锁骨上下淋巴结 2特殊检查 X线: 钼钯摄片、干板照相、乳管造影，乳导管镜 其它检查：B 超、液晶、近红外线、CT、MRI
子宫颈癌的护理常规 【定义】子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。 【观察要点】 1.生命体征(神志、瞳孔、T、P、R、BP、血氧、血糖)。 2.阴道流血少，阴道排液性质，疼痛程度等。 3.观察并发症。 【护理措施】 1、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应措施。 2、指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。食用富有营养的高蛋白、高维生素的饮食和新鲜水果蔬菜，忌用烟酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味饮食，保持大便通畅。 3、定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K+、Nа+、CI-必要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。每周测体重1次。 4、子宫颈癌患者应尽量避免体能消耗，设法满足病人的各种需求，如避免剧烈运动、搬移物体等;开水、饭菜等送到病人床头。
5、子宫颈癌患者很有必要了解有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。 6. 加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其他止痛措施 7、做到合理的休息，良好的生活环境可以给病人带来愉快的心情，减少忧愁。宫颈癌病人经过正规治疗后一般体质都比较差，因此要使疲惫的身体迅速恢复，一定要保证充分的休息。但休息并不是整天卧床，而是要根据自身实际情况，劳逸结合地休息，加强宫颈癌病人的护理措施有利于康复。 6.保持大便通畅每日询问大便情况，多饮水，适当运动，多食新鲜蔬菜和水果。 7.预防并发症（放射性膀胱炎、免疫抑制）放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后
1例子宫颈癌患者的护理 杨雅丽 子宫颈癌是由子宫颈阴道部的鳞状上皮及颈管内柱状上皮在致癌因素下，发生无序过渡增生而引起的肿瘤病变，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。高发年龄为50-55岁。2017年4月6日湖南省人民医院收治一位子宫颈癌患者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，转危为安，未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况患者张某，女性，52岁，农民，已婚，2017年4月6号由家人陪送入院。 1.2 主诉 1.3 简要病史 1.3.1现病史患者 1.3.2 既往史无既往史 1.3.3 个人史患者 1.4 体格检查T 36.5℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 132/86mmHg；外阴发育正常；阴道：通畅，可见少许分泌物，无异味；宫颈：正常大小，重度糜烂、质地较硬，触之出血，无举摆痛；宫体：前卫，大小正常，质地中等，活动良好、无压痛；附件区：双侧未扪及异常。 1.5 辅助检查①2017年03月23日在长沙艾迪康医学检验所体检CT显示：非典型鳞状细胞-不排除高级别上皮内病变（ASC-H）,建议活检；②于2017年03月31日来我院行电子阴道镜检：高度病变。 1.6 入院诊断①宫颈病变：CINIII 原位癌；②宫颈癌待排 1.7 治疗方案①手术治疗；1.8 转归患者症状控制，病情好转，于2017年04月30日16：50Pm自行出院，共住24天。 2 护理措施 2.1 术前护理①根据患者的文化背景，用适当的语言向病人嘱咐手术前应当
做的准备，简要介绍手术过程和手术后可能出现的情况及护理措施，认真回答和解释患者提出的问题，增加病人的安全感，使其在精神上有所依托，在良好的心理状态下接受手术。 2.2 心理护理①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心与安全感，保持心情舒畅。③告知术后注意事项，帮助患者患者以良好的心态接受手术。2.2.1术前健康指导我们指导患者有效咳嗽的方法，以提高咳嗽排痰的效率。具体方法是：协助患者采取正确体位，上身微向前倾，深吸气后屏气数秒，然后进行连续短促有力的咳嗽。练习深呼吸、床上排便等。 2.2.2饮食指导患者术前几日进食有营养易消化饮食，术前晚半流质，次日禁食水，术前晚及次晨灌肠，保证肠道清洁。营养状况会影响患者对手术的耐受能力以及术后的康复过程，因此要指导患者进高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的饮食。指导患者从手术前2天开始要进流质饮食，术前8h禁食，术前4h禁水。 2.3 术后护理 1、一般护理术后24h密切观察血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征，术后平卧6h，生命体征稳定后，改为半坐位，利于盆腔引流。腹部压沙袋6h，保持尿管、血浆引流管顺畅，每2h协助翻身1次，准确记录24h出入量。术后饮食:术后第一天进流质饮食，肛门排气后进高蛋白、高维生素的半流质饮食，鼓励患者早期活动，促进伤口愈合及机体恢复。 2、疼痛的护理宫颈癌手术时间长，范围广，护理人员应富有同情心，耐心倾听病人的诉说，做好解释工作，减轻病人心理压力，保持环境安静舒适，治疗操作动作轻柔准确，采用沟通、触摸、安慰，分散其注意力，增强对疼痛的耐受性，患者疼痛剧烈时及时按照医嘱给予止痛剂。 3、保留导尿的护理宫颈癌根治术易损伤支配膀胱的副交感神经，术后常规保留导尿管7天，密切观察导尿管是否通畅及尿量、颜色、性质。每日2次擦洗外阴及尿道口以保持外阴清洁，适当使用抗生素预防感染，每周更换尿袋2次，保留导尿管7～10天。拔管前2日每2～3h开放尿管一次，热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸，提肛训练，增强尿道肌、尿道括约肌的收缩能力，促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。 2.4 心理护理 1、患者入院时主动热情接待介绍病房环境，主管护士、医生，经常与患者交流，
常见问题 1、乳腺癌的定义？ 2、乳腺癌好发于哪类人群？ 3、乳腺癌好发部位？ 4、乳腺癌的发病机理？ 5、乳腺癌的病理分型？ 6、非侵润性癌分为哪几种？ 7、侵润性癌包括哪几种？ 8、特殊类型癌包括哪几种？ 9、导管内原位癌的定义？ 10、小叶原位癌的定义？ 11、侵润性导管癌的定义？ 12、侵润性小叶癌的定义？ 13、乳腺外科乳房视诊的内容？ 14、乳腺外科乳房触诊的内容？ 15、隐形乳腺癌的临床表现？ 16、隐形乳腺癌的观察要点? 17、炎性乳腺癌的临床表现？ 18、炎性乳腺癌的观察要点？ 19、乳腺癌术后切口疼痛的观察要点？ 20、乳腺癌术后发热的观察要点？ 21、乳腺癌术后皮下积液的观察要点？ 22、血常规检查前注意事项告知？ 23、血常规的正常值? 24、血常规的异常值意义? 25、血生化检查前的注意事项告知？ 26、血生化的异常值意义? 27、血生化的正常值? 28、全胸片检查的告知？ 29、全胸片检查的异常值意义? 30、心电图检查的告知？ 31、心电图检查的异常值意义? 32、乳腺钼靶X线摄片检查的告知？ 33、乳腺钼靶X线摄片检查的意义？ 34、B超检查的告知？ 35、B超检查的的异常值意义? 36、乳腺核磁共振检查的告知？ 37、乳腺核磁共振检查的意义？ 38、护士如何帮助乳腺癌患者应对术前、术后的焦虑，恐惧？ 39、乳腺癌术后疼痛的护理措施？ 40、乳腺癌术后自理能力的护理措施？ 41、乳腺癌术后乳房缺失的护理措施？ 42、乳腺癌术后患肢功能障碍的护理措施？ 43、乳腺癌术后的并发症？
44、乳腺癌术后出血的临床表现？ 45、乳腺癌术后出血的观察要点? 46、乳腺癌术后出血的护理措施？ 47、乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死的临床表现？ 48、乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死的观察要点? 49、乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死的护理措施？ 50、乳腺癌术后患侧上肢水肿的临床表现？ 51、乳腺癌术后患侧上肢水肿的观察要点? 52、乳腺癌术后患侧上肢水肿的护理措施？ 53、乳腺癌术后负压引流管的护理？ 54、达止苏的作用？ 55、达止苏的不良反应？ 56、达止苏的观察要点？ 57、达止苏的健康教育？ 58、脱氧核苷酸纳注射液的作用？ 59、脱氧核苷酸纳注射液的不良反应？ 60、脱氧核苷酸纳注射液的观察要点？ 61、脱氧核苷酸纳注射液的健康教育？ 62、乳腺癌术前皮肤准备？ 63、乳腺外科手术的备皮范围？ 64、乳腺癌术前肠道准备？ 65、乳腺癌术前一般准备？ 66、乳腺癌术前手术方式、麻醉方法的指导？ 67、乳腺癌手术日晨的指导？ 68、乳腺癌术后疼痛的指导？ 69、乳腺癌术后卧位的指导？ 70、乳腺癌术后饮食的指导？ 71、乳腺癌术后引流管的指导？ 72、乳腺癌术后伤口保护的指导？ 73、乳腺癌术后床上、床下活动的指导？ 74、乳腺癌术后发热的指导？ 75、乳腺癌术后患肢功能锻炼的指导？ 76、乳腺癌术后健康行为的指导？ 77、乳腺癌术后出院指导？ 78、乳腺癌术后每月自查乳房的方法？
子宫颈癌、乳腺癌的健康知识宣传教案（一）教学目的：通过对健康教育的宣传是广大人民群众更好的掌握各种疾病的预防防治并将其伤害降到最低。 （二）教学重点：1.子宫颈癌的预防 2.乳腺癌的预防 （三）教学内容： 1）、子宫颈癌的预防 子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。有研究发现早婚、早育、多产、多个性伴侣、吸烟的妇女宫颈癌的患病率较高。而这可能与一种叫做“人类乳头状瘤病毒”简称“HPV”的病毒感染有关。 宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病如果不及时有效治疗均有可能发展成为宫颈癌。 宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血，典型的症状就是性交后出血。此外，白带增多也是宫颈癌的常见症状。 子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、放射线治疗及化学治疗等方法，同时可以采用中医辅助治疗。宫颈癌发现的越早，治疗的效果越好。 子宫颈癌虽高居妇科癌症发病率之首，但它是惟一可以预防和早期发现的癌症。一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要１０年时间。这给了我们充足的时间去早期发现它、治疗它。目前，宫颈癌的筛查技术已经十分成熟。对已婚妇女常规进行宫颈防癌
涂片检查，使宫颈癌的早期诊断率大大提高。关键在于：要定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈慢性病和宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。成年妇女要每年做一次防癌检查。提倡计划生育和晚婚晚育。普及卫生知识，加强妇女卫生保健。 怀孕对宫颈癌来说十分危险，容易掩盖并使人忽视宫颈癌的预警信号，加之身体状态发生改变，预后的效果不好。所以孕妇在怀孕前，一定要做防癌检查。 2）、乳腺癌的预防 一级:一级预防即病因预防。主要指针对病因和增强机体抵抗乳腺癌能力的措施。由于目前对乳腺癌的发生机制认识得不够充分，故一级预防还处在探索和试验阶段。 一、改变生活方式:乳腺癌的危险因素中有许多是不可避免的，如月经史、生育史、家族史等。但也有许多因素是人为的，如饮食习惯等。尽管肥胖、高脂饮食增加癌的危险性目前未完全被证实，但通过对饮食等方面的调整，相信对乳腺癌的预防会起到一定作用。 1.在青春期，应适当控制脂肪的摄入量，限制大量地摄入肉类、蛋类、黄油、甜食等。增加新鲜蔬菜、水果、胡罗卜素的摄入量。适当增加体育活动，减少体内过量脂肪积累，保持较好的体形，延缓性成熟年龄，推迟月经初潮的时间，还有助于规则月经周期的建立。