乳腺癌的MRI诊断讲课教案

3.有助于鉴别局部复发灶、手术后的改 变或疤痕。
术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化
MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价 1.化学治疗可导致乳腺纤维化，此时乳腺
x线钼靶检查的敏感度低。
2.MRI对化疗后反应具有较高的敏感性。
3.MRI可根据病灶对比增强峰值的改变、 时间-强化曲线的改变、肿瘤及淋巴瘤大小的 改变来评价其疗效。
疗效判断： 完全反映：病变完全消失
部分反映：病变体积缩小大于50％
无反映：
浸润性导管癌，化疗后，肿块及淋巴结显著变小
小结
1.乳腺癌可检测出X线钼靶及超声不能检出 的早期癌灶。
2.MRI检查对于乳腺癌的术前分期具有重要 的指导意义。
3.MRI检查能更准确的评估癌灶，减低手术 的安全切除范围，达到保乳的目的。
报告会内容：乳腺癌的 MRI诊断及临床运用进 展的讨论
应用指征:
1.乳腺X线和超声检查对病变的检出或 确诊困难者。
2.乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结 转移瘤
3.乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后 疤痕和复发
4.经皮穿刺活检证实的癌，进行术前分 期
5.新辅助化疗的疗效评估
乳腺MRI技术要求
最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强
4.MRI能清楚显示术后瘢痕以及化疗后仍有 较高敏感性的特征，时MRI检查在术后随访及新 辅助化疗中的到很好的评价。

参考文献：
1.许玲辉，古雅佳.乳腺磁共振在乳腺癌诊断治疗中的运用[J].中国癌症杂志,2013,23 （8）：613-617
2.张毅力,黄小燕,杜红文，等.乳腺磁共振扩散加权成像在确定乳腺癌肿瘤边界中的 研究[J].临床放射学杂志,2009,28(5):624-627
3.沈镇宙，陆劲松，邵志敏主编.乳腺疾病综合诊断学附精选病例特征分析,上海科学 技术出版社,2012:93-98
4.王文静，红庆山，张嫣，等.磁共振成像在乳腺癌保乳术前评价中的应用[J].实用放 射学杂志，2014,30（6）：943-978
5.马振申，王大伟，孙秀彬，等. 3.0T磁共振对乳腺良恶性病变的定量分析[J].山东 大学学报,2013,51(9):79-83
右乳浸润性乳腺癌
Ⅲ型：流出型，速升速降型 诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不 高（20％）
右乳浸润性导管癌
8.邻近结构的改变和淋巴乳腺结癌的浸及转胸移壁
浸润性小叶癌－乳头内缩
乳腺癌的同侧腋 窝淋巴结转移
浸润性导管癌并肺内多发转移、 胸腔积液
9.1H-MRS：cho峰升高，标志存在恶性肿瘤
右乳腺癌SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰
乳腺癌MRI的临床运用
乳腺癌术前分期的运用： 1.发现多灶和多中心病变。
2.更好的显示和评价肿瘤对乳头 、乳后脂 肪间隙、胸肌和胸壁等的浸润。
3.清楚显示有无腋窝淋巴结转移等情况。
乳腺癌侵及胸壁
浸润性小叶癌－乳头 内缩
腋窝淋巴结转移
保乳术中MRI的运用： 1.DWI可以清楚显示肿瘤的安全切除范围，
5.DWI和ADC值的测定
乳腺癌在 DWI 上表现为明显高信号， ADC值明显低于正常组织。
乳腺良性病变DWI高于或略高于正常腺体 信号。
一般认为， ADC值的大小为： 恶性病变 ＜良性病变＜正常组织。
48岁，发现右乳肿块10天。 右乳浸润性导管癌
DWI呈明显高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x13mm2/s）
通过比较肿瘤以及肿瘤周围组织的ADC值， 可以提供客观和量化的信息。
2.减低手术的的阳性切缘率。
3.更准确的评估癌灶，提高首次切缘阴 性率并降低再次扩大切除手术率。
MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访： 1.很好地显示手术后乳房的脂肪坏死、
局部血肿、组织水肿。
2.更好的显示局限性或弥漫性皮肤增厚 或纤维化等正常的治疗后反应。
诊断的进展： 1.DWI从水分子微观运动的角度判断乳腺判
断乳腺肿块的良恶性，据研究报道DWI 诊断乳腺 癌 特异度为81.8 %。
2. ADC为恶性肿瘤弥散系数，乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活 跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、 ADC大。ADC值的大小为： 恶性病变＜良性病变 ＜正常组织。
6.强化方式： 斑点状强化、肿块样强 化（均匀、不均匀、环形强化、分隔、 中心强化）、非肿块样强（局灶性强 化、线样强化、导管样强化）
7.时间-信号强度曲线： Ⅰ型：单相型，逐渐上升型 诊断良性的敏感性和特异性为：52％和 71％
腺瘤
Ⅱ型：平台型，速升平台型 诊断恶性的敏感性和特异性为：43％ 和75％
3.早期强化率≥80% 对于乳腺癌有一定特 异性。
4.时间-信号强度曲线敏感性为 91%，特异 性为 83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为 6%、64%和78%。
5.1H-MRS在3.2PPM处复合胆碱峰诊断乳腺 病变的灵敏度为80% , 特异度为86% 。
乳腺癌的诊断要点：
1.患者多为40-60岁的妇女，有相应的临床 症状。
2.肿块形态多不规则、边缘不光滑，多有 小分叶或毛刺。
3.DWI肿块呈高信号，ADC值较周围正常组 织明显减低。
4.动态增强时肿块信号强度趋于快速明显 升高且快速减低的特点，强化多不均匀，强化 方式多由边缘向中心渗透而呈中心样强化。时 间-信号强度曲线图呈平台型或流出型。
5.在1H-MRS上，部分乳腺癌在3.2PPM处可见 胆碱峰。
乳腺MRI扫描序列
1.平扫： T1WI，T1WI不压脂 T2WI,T2WI＋fs DWI（ADC）
2.增强扫描： 注药后至少扫描3个期相
3.1H-MRS检查
乳腺癌的MRI表现：
乳腺癌的MRI表现从：肿块的形态、大小、 边缘、信号、DWI(ADC)、强化方式、时 间-信号强度曲线图的类型、邻近结构的 改变和淋巴结的转移、1H-MRS的表现综合 分析。
COR FS T2WI
1.形态：圆形、类圆形、 分叶状和不规则形。 2.边缘:光滑、不规则、 星芒状（毛刺）。 3.大小
AX FS T2WI
4.信号：T1WI 多表现为等或低信号；
T2WI肿块的信号多不均匀，取决于 肿块内的成分。
T2WI压脂多表现为高信号，信号欠 均匀，
AX T1WI
AX FS T2WI