急性呼吸窘迫综合征定义
（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acute lung injury,ALI）是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为相似，但其病因和发病机制不尽相同，为示区别，1972年Ashbauth提出成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome)的命名。现在注意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协同讨论达成共识，以急性(acute)代替成人(adult)，称为急性呼吸窘迫综合征，
缺氧程度的判断：
（1）轻度缺氧血症：PaO2（kPa）＞6.67，SaO2（%）＞80无发绀，无需给氧。
（2）中度低氧血症：PaO2（kPa）4～6.67，SaO2（%）60～80发绀，医学|教育网搜集呼吸困难，需氧疗。
（3）重度低氧血症：PaO2（kPa）﹤4，SaO2（%）﹤60显著发绀，呼吸困难，三凹症。是氧疗的绝对适应证。
呼吸窘迫综合征 临床表现
大手术后，严重创伤或其他危重疾病抢救过程中，或急性期已趋稳定几个小时甚至几天后逐渐出现呼吸困难，表现为呼吸浅而快。部分患者出现鼻翼扇动，吸气三凹征。早期缺氧不明显，病情严重时缺氧逐渐加重，而且用鼻导管吸氧难以纠正。早期体格检查无异常体征，晚期双肺叩诊浊音，并可听到湿罗音。X射线检查早期可正常或仅有肺纹理增粗，之后出现斑片状阴影，逐渐扩展、融合形成大片实变。
急救措施
1 疾病名：小儿急性呼吸窘迫综合征
英文名：acute respiratory distress syndrome
缩写：ARDS
别名：休克肺综合征；成人型呼吸窘迫综合征；休克肺综合征；休克肺；湿肺；
创伤肺；心肺转流肺；呼吸器肺；充血性肺不张；成人透明膜病；白色肺；急
性肺损伤
疾病代码：
ICD：P22.9
概述：急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)
又名休克肺综合征，是在抢救或治疗的过程中发生以肺微循环障碍为主的急性
呼吸窘迫和低氧血综合征。它是肺对不同情况下严重损伤时的非特异性反应，
其特征是严重的进行性呼吸衰竭，尽管吸入高浓度氧仍不能纠正。近年来虽由
于对本征的早期诊断及呼气末正压呼吸器的应用，使预后有所改善，但病死率
仍很高。1967 年 Ashbaugh 等提出本征类似新生儿呼吸窘迫征群，但为了与后
者区别，建议命名为“成人型呼吸窘迫征群 ”。
流行病学：长期以来，对本病命名极为混乱，如休克肺、湿肺、创伤肺、心肺
转流肺、呼吸器肺、充血性肺不张、成人透明膜病及白色肺等。首次报告于 1967
年由 Ashbaugh 描述，称之为“成人型呼吸窘迫综合征”，其命名主要依据组织
学和生理学方面特征类似早产婴的呼吸窘迫综合征。
病因：引起 ARDS 的原发病或基础病很多，其发生常与一种或多种增高危因素有
关。如感染性或出血性休克、头部创伤和其他神经性肺水肿、烫伤、药物中毒、
胰腺炎和大量输血等间接原因引起；亦可由于吸烟或吸入化学物质、吸入性肺
炎、肺部感染、肺栓塞、肺挫伤和放射性肺炎等直接原因引起。
发病机制：上述原因的最终结果是肺毛细血管上皮通透性弥漫性增加，最终造
成肺水肿；肺泡和小气道内充满水肿液、黏液、血液等渗出，而致肺透明膜形
成，引起明显的右到左的肺内分流，使肺变得僵硬；同时，由于肺表面活性物
质的大量消耗和破坏，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，最终肺泡间隔增厚伴炎症和纤
呼吸窘迫综合征
呼吸窘迫综合征:是各种直接和间接对肺的损伤引起显著呼吸频数与呼吸窘迫，X线检查示弥漫肺内浸润，肺顺应性下降、氧运送显著障碍、低氧血症、肺组织充血，肺泡群萎缩，透明膜形成，进行性缺氧性呼吸衰竭是一种致命性并发症。病死率高达50%以上。
基本概述
其他名称：急性呼吸窘迫综合征
所属部位：胸部,
所属科室：急诊科,呼吸内科,老年病科
疾病分类： 呼吸系统疾病[1]
虽其病因各异，但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同，临床表现均为急性呼吸窘迫，难治性低氧血症，因其临床类似婴儿呼吸窘迫征，而它们的病因和发病机制不尽相同，故遂冠以“成人”，以示区别。
现在注意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协同讨论达成共识，以急性（acute）代替成人（adult），称为急性呼吸窘迫综合征，缩写仍是ARDS。
症状
1 症状和体征：除与有关相应的的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液、由于明显低氧血症引起过度通气，PaCO2降低，出现呼吸性碱中毒、呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重，胸片示肺部浸润阴曩大片融合，乃至发展成“白肺”。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。起病多急骤，典型临床经过可分4期。
1.1 损伤期：在损伤后4～6小时以原发病表现为主，呼吸可增快，但无典型呼吸窘迫。X线胸片无阳性发现。
1.2 相对稳定期：在损伤后6～48小时，经积极救治，循环稳定。而逐渐出现呼吸困难、频率加快、低氧血症、过度通气、PaCO2降低，肺体征不明显、X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示肺血管周围液体积聚增多和间质性水肿。
2012 急性呼吸窘迫综合征：柏林新定义
发布日期：
2012-05-21
英文标题：
Acute Respiratory Distress Syndrome：The Berlin Definition
制定者：
急性呼吸窘迫综合征定义专家组(The ARDS Definition Task Force)
出处：
JAMA. 2012;307(23):2526-2533
指南下载：
ARDS：柏林新定义
在美国胸科学会国际会议上提出的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义根据轻度、中度和重度缺氧来分类，提示缺氧越严重，病死率就越高，幸存者接受机械通气的时间也越长。轻度、中度和重度ARDS患者的死亡风险分别为27%、32%和45%，幸存者接受机械通气的中位时间分别为5天、7天和9天。该研究已于5月21日在线发表在《JAMA》上。
加拿大多伦多大学重症医学系主任Niall D. Ferguson博士和多伦多大学医学教授兼桑尼布鲁克健康科学中心创伤/急重症项目负责人Gordon D. Rubenfeld博士报告称，新定义是根据国际专家小组的共识意见拟定的，并且通过来自7个中心2个大规模数据集共计4,457例患者的meta分析进行了经验验证。欧洲急危重症医学学会于2011年在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义，希望在1994年美国-欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。自AECC定义被广泛采纳以来，出现了一些关于信度和效度的问题。美国胸科学会和重症医学学会也对2011年的这次共识行动表示支持。
依照新的柏林定义，轻度ARDS患者存在轻度缺氧，定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201~300 mmHg (PaO2/FIO2= 201~300 mmHg)；中度缺氧者(PaO2/FIO2=101~200
mmHg)则为中度ARDS患者，重度缺氧者(PaO2/FIO2≤100 mmHg)为重度ARDS患者。 研究者报告称，柏林定义最初还纳入了重度ARDS的4项辅助参数，但后来开展的meta分析显示，这些参数并不能提高该定义对病死率的预测价值，于是将其删除。被去掉的参数分别为：影像学严重程度、呼吸系统顺应性、呼气末正压和经校正的每分钟呼气量。
