教案
第4次课
授课课题 第三章 眼科常见疾病患者的护理
第一节 眼睑及泪器患者的护理 授课时数 2
课 型 理 论 教学方法 讲授、举例、讨论
教学目的 1、掌握睑腺炎、泪囊炎患者的护理评估和护理措施；
2、熟悉睑腺炎、泪囊炎患者的疾病概要和护理诊断；
3、了解睑板腺囊肿、睑内翻与倒睫、睑外翻与睑裂闭合不全、上睑下垂患者的临床表现和护理重点。
重 点 内外睑腺炎、慢性泪囊炎患者的护理评估及护理措施
难 点 睑内翻与倒睫、睑外翻与睑裂闭合不全、上睑下垂患者的护理重点
授课班级
授课日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日
教学过程
［组织教学］ 宣布上课
［导入新课］ 眼科常见疾病患者的护理要树立整体护理的理念，不同眼病患者的护理重点各不相同，护理过程中要充满爱心、细心、耐心。
［新课内容］ 第三章 眼科常见疾病患者的护理
第一节 眼睑及泪器患者的护理
一、睑腺炎（麦粒肿）
【疾病概要】
病因：金黄色葡萄球菌
分类：（感染腺体的部位）
外睑腺炎:睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺
内睑腺炎：睑板腺
治疗原则：抗感染、切开排脓
【护理评估】
1、健康史 营养不良、糖尿病、睑缘及结膜慢性炎症、抵抗力低下者
★2、身体状况
(1)局部红、肿、热、痛等。
(2)外睑腺炎：睫毛根部的睑缘处的红肿硬结，疼痛剧烈；伴同侧耳前淋巴结肿大和触痛。2～3日后局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃排脓。
(3)内睑腺炎：眼睑红肿疼痛，随之在睑结膜面形成局限性红色或紫红色隆起，2～3日后形成黄色脓点，向结膜面内破溃排脓
3、社会及心理状况
患者多因病变较轻而不够重视；当眼痛明显或出现并发症时而焦虑
【护理诊断】
1、疼痛 眼痛
2、潜在并发症 海绵窦脓毒血栓等
1 / 12学习交流文档 第一节 概 述
泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排出部。
泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺。泪腺为反射性分泌腺，其在受到外界刺激（如角膜异物、化学物质刺激等）或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用。副泪腺为基础分泌腺，其分泌的泪液量很少，是在正常情况下减少眼睑和眼球间摩擦及湿润角膜、结膜的基本泪液。结膜杯状细胞分泌粘蛋白，有助保持眼表润滑。杯状细胞被破坏后，即使泪腺分泌正常，也会引起角膜干燥。此外，睑板腺和睑缘皮脂腺分泌的脂质也参与泪膜组成。
泪液排出部（泪道）包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管， 其主要功能是引流泪液入鼻腔。正常情况下，泪腺产生的泪液除了通过蒸发消失外，一部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。眼睑打开时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。泪小管毛细作用也有助于泪液进入泪小管。在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。 流眼泪是泪器病的主要症状之一，其原因有二，一是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢;二是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。临床上区分是由于泪2 / 12学习交流文档 道阻塞引起的泪溢还是因眼表疾病刺激引起的流泪十分重要。鼻泪管阻塞常可引起泪囊继发感染，形成慢性泪囊炎。作为常见的泪道感染性疾病，慢性泪囊炎对眼是一个潜在威胁。此外，泪液基础分泌不足，是引起眼表疾病的重要因素之一。泪腺疾病相对少见，主要为炎症及肿瘤。
第二节 泪液分泌系统疾病
泪液分泌系统疾病主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。
一、泪腺炎
1. 急性泪腺炎（acute dacryoadenitis）临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童， 常并发于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。
1.2.1 泪液的检查
2009-11-05 09:26:53 来源:网络 作者:佚名 【大 中 小】 浏览:91次 评论:0条
学习目标
掌握泪器的解剖生理、常见的泪器异常和泪液生理、泪液异常及其对配戴角膜接触镜的影响，能够进行泪液的检查。
知识要求
一、泪器
1.泪器的解剖生理
泪器包含泪液的分泌系统和排出系统。分泌系统由泪腺和副泪腺组成，排出系统由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
泪器的解剖结构如图1-18所示。
(1)泪腺
泪腺位于眼眶前部外上方的泪腺窝内，其排泄导管约10~20根，开口于外上穹窿部结膜处。在结膜上有副泪腺。泪腺的功能是分泌泪液。
(2)泪小点
泪小点为泪道的起始部，位于距内眦约6 mm的睑缘上，上下各一个，分别称上泪小点和下泪小点。泪点开口面向泪湖，通过虹吸作用将泪液导入泪小管。
(3)泪小管
始于泪小点，开始时垂直于睑缘，长约1~2 mm，然后再转水平向鼻侧前行，最后上、下泪小管在内眦角处连通合成泪总管，再与泪囊相接。泪小管可将泪液导入泪囊。
(4)泪囊
位于泪骨的泪囊窝内，其顶端闭合成一盲端，下端与鼻泪管相接。正常泪囊长约12
mm，管径约4~7 mm。泪囊可暂时存留泪液并将泪液输送至鼻泪管。
(5)鼻泪管
上与泪囊相接，下端逐渐变窄，开口于鼻道内。鼻腔疾病可引起泪道感染或鼻泪管阻塞，而发生溢泪。
泪液自泪腺分泌经排泄管进入结膜囊，依靠瞬目运动和泪小管虹吸作用向内眦汇集于泪湖，而后进入泪小点，通过泪道排入鼻腔，一部分泪液则在眼球表面暴露部分蒸发。
2.常见的泪器异常
常见的泪器异常包括泪道阻塞、泪器炎症和肿瘤。
(1)泪道阻塞
泪道阻塞可因先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤和手术后粘连等引起，可发生于泪小点、泪管、泪囊和鼻泪管等部位。主要临床表现是溢泪。
(2)泪器炎症
泪器炎症常见的有泪腺炎、泪小管炎和泪囊炎。
二、泪液
泪液的生理
(1)泪液的功能
必须掌握的眼科知识-泪器解剖生理！
泪液系统包括以上组织，本文将着重介绍其中发挥主要功能的组织。
01
泪腺与第三眼睑腺
第三眼睑腺为一扁平管腺状腺体，位于T形软骨内腹侧。
泪腺腺体或第三眼睑腺体向眼球的那一面 （内面）具有许多微细管，可分泌泪液后注入结膜穹窿，之后随重力作用、眨眼或第三眼睑的移动而将泪液分布于整个眼球表面。
02
副泪液腺体
副泪液腺体位于眼睑的边缘，可分泌一些物质共同组成泪膜，其包括下列腺体：
1．睑板腺
犬眼睑边缘约有20 ～40个睑板腺，此为特化的皮脂腺，可分泌泪膜最外层的物质。
2．穆勒氏腺
为特化的汗腺。
3．蔡司氏腺
与睫毛相关的特化皮脂腺。目前动物后两个腺体功能不明，但目前已知蔡司氏腺体感染时会造成麦粒肿。
03
泪膜
泪膜约为8～9 μm厚，其覆盖住眼角膜及结膜上皮，可分成3层，包括外层脂质层、中层水样层及内层黏液层。
1．最外层的脂质层
由油性物质与磷脂组合而成 （约0.1μm厚），由睑板腺与蔡司氏腺分泌而成；此层可减少水分丧失、提高泪膜的稳定性。
部分眼药水中的防腐成分或一般销售的浴液会清除此层，可造成眼角膜干燥进而造成眼角膜溃疡。
临床上难以精确地评估此层，但在眼科检查中以高放大倍率、斜光源检查时可看到眼角膜上覆盖着一层油状物质；目前有一些实验是以偏光生物显微镜来评估其厚度。
2．中间的水样层
由泪腺与第三眼睑腺分泌而成，为泪膜中最厚的一层（约7μm厚），其具有下列几项功能：
（1）可将结膜囊中的异物或细菌冲洗出来。
（2）可作为第三眼睑或眼睑在眼角膜上移动时的润滑剂。
（3）为眼角膜提供营养，包括氧气、氨基酸、维生素A、生长因子、抗体 （免疫球蛋白A）和移除代谢废物。白细胞也可经由泪膜而移行到眼球表面。
（4）为眼角膜提供平滑表面以维持适合的光学功效。最内层的黏液层可帮助填平眼角膜上不规则处，具有相似的功能。
（5）提供抗菌物质来源，如免疫球蛋白、乳铁蛋白和溶菌素。
