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昏
睡
病人处于熟睡状态,不易唤醒; 在强烈刺激下可被唤醒; 醒时答话含糊或答非所问; 停止刺激后很快又入睡。
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浅 昏 迷
意识大部分丧失;
无自主运动;
声、光刺激无反应;
疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应;
瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球 运动可存在; BP、P、R无明显改变,可有大小便异常。
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7、水、电解质、酸碱平衡观察
准确记录出入量至关重要!
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8、消化系统的观察
有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状。 观察腹部症状:有无腹胀、压痛、反跳痛、 大便次数及其性质、肠鸣音变化情况。 观察肝脾有无肿大、腹水。 胃液观察:胃肠减压管中出现血性或咖啡色 胃液,提示应激性溃疡的发生。
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中心静脉插管的护理
你要掌握的
预防感染:每日消毒穿刺点及缝针处, 最 好用双层无菌纱布覆盖针眼处,更换透气 敷贴,污染随时更换,以防穿刺点逆行感 染。每日更换一次性物品。 保持导管通畅:输注血制品和乳剂后,用生 理盐水冲管;每日常规用肝素液冲管一次, 防止血栓形成。 加强输液巡视,确保CVP导管衔接牢固可靠, 防止脱管或空气栓塞。注意标识醒目。
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3、呼吸系统的观察
1)深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸,见于糖尿病 酮症酸中毒。
浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸,见于 呼吸肌麻痹、濒死的病人。
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3、呼吸系统的观察
2)声音异常 蝉鸣样呼吸:常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸:常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
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3、呼吸系统的观察
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2)常见的尿色异常 血尿:尿呈洗肉水色,见于急性肾炎、输 尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿:尿呈浓茶色、酱油色,见于 溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿:尿呈黄褐色,见于阻塞性黄疸、 肝细胞性黄疸。 乳糜尿:因尿中有淋巴液,尿呈乳白色, 见于丝虫病。