内科主治医师心血管内科学复习资料：二叶主动脉瓣

二尖瓣狭窄 二 尖 瓣 关 闭 不 主动脉瓣狭窄 全 主动脉瓣关 闭不全
受累部位
左房-右室
左房-左室
左室
左室
X-ray ECG
梨形 二尖瓣型P波 房颤
向左扩大
心影可正常
靴形 左室肥厚劳 损
左 心 房 增 大 、 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损
Echocardi -ography
城墙样改变
左 心 房 内 收 缩 主动脉瓣口面 左 心 室 全 舒 期高速反流束 积 减 小 、 跨 瓣 张期反流束 压差增大
左房失代偿期
肺循环淤血
右心室肥厚扩大 右心室衰竭
右心受累期
病理解剖与病理生理
二尖瓣狭窄
症状
代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状
体征

二尖瓣狭窄
望诊：二尖瓣面容


触诊：心尖部舒张期震颤
叩诊：正常
murmur
主动脉瓣第一 主动脉瓣第二听 听 诊 区 收 缩 期 诊区舒张期杂音 心尖部舒张期杂 心尖部收缩期 杂音 音 杂音 Austin-Flint 杂 音 S1增强 OS 二尖瓣面容 迟脉 周围血管征 S1减弱 S1正常 S1减弱
cardiac sound other signs
四种瓣膜病特征对比
心脏瓣膜病
（valvular heart disease）
外四
概 述
定义
是由于炎症、缺血性坏死、退 行性改变、粘液瘤样变性、先天性 畸形、创伤等原因引起的单个或多 个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口 狭窄和(或)关闭不全。
概 述

严重AS
舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低
冠脉血流↓
心肌缺血
主动脉瓣狭窄（PIC）
病理生理：
左室射血负荷增加
AS
左心室向心 性肥厚 AS
左心衰竭 心脏性猝死
冠状动脉及脑动脉血流减少
临床表现
症状 “三联征”
●呼吸困难：晚期肺淤血常见
●心绞痛：运动诱发
●晕厥：脑缺血引起
临床表现：体征
并发症
●心房颤动：常见
●急性肺水肿：严重并发症
●血栓栓塞：
●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
并发症
治 疗
一般治疗:
●预防感染（风湿热、心内膜炎）
●避免剧烈体力活动，定期复查
●限钠，利尿剂，纠正贫血
治 疗
处理并发症
●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并 维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛
咳
声
嗽：常见
嘶：少见，压迫左喉返神经所致
临床表现：体征
面 容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动不明显 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音
临床表现：体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
●P2亢进
●Graham Steell杂音
●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风
●慢性：确诊有赖超声
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全：
室间隔缺损：
胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
并发症
● 心房颤动
●
●
感染性心内膜炎

卫生系列高级专业技术资格考试参考资料（心血管内科专业——副高级）一．专业知识（一）本专业知识1. 熟练掌握心内科专业的基础理论，并掌握心血管系统解剖学、心脏生理及病理学、病理生理学、临床生化、临床免疫学、医学统计学等基本理论。

2．掌握心血管内科的基础理论知识与技术,包括心脏影像诊断学（X线、CT、MRI）、心脏核医学、超声心动图、电生理、心电图学（含负荷试验、动态心电图等）、动态血压、床旁血液动力学监测、心导管检查、介入性心脏检查与治疗、人工心脏起搏器、心血管药物知识等。

（二）相关专业知识1.掌握内科（包括呼吸、消化、肾内、内分泌、风湿免疫、血液、感染性疾病等）、临床药理学的相关知识。

2. 了解心胸外科与心内科有关部分的临床知识。

3. 了解儿科心脏病与心内科有关的内容。

4. 了解与本专业密切相关学科的理论，如细胞生物学、分子生物学、遗传学等。

5．掌握与心血管专业有关的边缘学科知识，包括：休克的机理与诊治，颅神经解剖，脑水肿、脑血管意外、昏迷的有关理论知识、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征、呼吸机应用的理论知识、有关出血与凝血的理论知识，疾病心理卫生知识等。

二、学科新进展熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，如心力衰竭、心律失常、高血压病、冠心病、瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌炎，心肌病、心包疾病，成人先天性心血管病、心脏猝死、主动脉夹层及肺栓塞等。

了解心脏病学介入治疗等研究进展，并用于医疗实践和科学研究。

三、专业实践能力1. 熟练掌握心内科专业的常见病、多发病，如心力衰竭、心律失常（包括发生机理和分类，常用抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用）、高血压病（包括高血压急症的处理）、冠心病（包括心绞痛的分型，不稳定心绞痛的处理、急性心肌梗死及其合并症的诊断与处理、急性冠脉综合征的新概念等）、瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌炎，心肌病、心包疾病等。

2. 熟练掌握本专业危重病人，如急性左心衰竭、急性心肌梗死伴发严重心律失常的发生机理和处理；急性心肌梗死溶栓治疗的理论知识和实施方法；各种严重心律失常的识别和处理；高血压危象、恶性高血压、心脏猝死、心源性休克、顽固性心衰、主动脉夹层及肺栓塞等的抢救治疗等。

备课笔记内科学. 循环系统疾病）郭杰安徽医科大学第一附属医院心内科教案（首页）教案续页基本内容辅助手段和时间分配心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构：3分钟心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。

二尖瓣狭窄(mitral stenosis)病因及病理风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因二尖瓣装置不冋部位的粘连：瓣膜交界处粘连；瓣叶游离缘粘连；腱索粘连融合T瓣口狭窄T左心房扩大3分钟病理生理5分钟1. 正常人二尖瓣口的面积为 4-6cm2,瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响尔定义为狭窄；瓣口面积 1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2中度、小于1cm为重度狭窄。

为2. 二尖瓣狭窄T左房压咼(心排量J) T肺淤血、肺动脉咼压T 室受累。

临床表现右5分钟1. 症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。

2. 体征：常有二尖瓣面容(1)二狭的心脏体征：心尖部舒张期有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；第一心音亢进；部分有开瓣音，提示瓣叶弹性好。

(2)肺动脉高压和右室大心脏体征：P2亢进、分裂；Graham-Steell杂音；三尖瓣相对关闭不全杂音。

实验室和其他检查3分钟，讲解 1 1. X线检查张心电图片及一张胸片左心缘变直，右心缘有双房影，左主支气管上抬，食管下段后移，右心室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张，肺淤血及间质性肺水肿。

2.心电图二尖瓣型P波，PV终末负性向量增大，电轴右偏，右心室肥厚3. 超声心动图并发症1. 心房颤动2分钟2. 急性肺水肿3. 血栓栓塞4. 右心衰竭4. 感染性心内膜炎较少见5. 肺部感染治疗1. 一般治疗：预防风湿热；预防感染性心内膜炎；避免和控制诱发急性肺水肿的因素。

2. 并发症的处理：(1)大量咯血：降低肺静脉压(2) 急性肺水肿：处理原则与急性左心衰相似，但避免使用扩张小动脉、减轻心脏后负荷的药物，尽量避免用正性肌力药物。

(3)心房颤动：争取恢复和保持窦性心律；控制心室率；预防血栓栓塞。