五行全息舌诊讲座15.心与小肠相表里的问题

脏腑辨证--心与小肠辨证
思维导图使用手册
[标注红色五角星的为历年真题中出现的考点，需格外重视；标注褐色内容，表示为需要掌握的关键词；紫色椭圆形条框为总结，需牢记背诵。

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【考纲】
1、心与小肠辨证：
心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、小肠实热证的概念、临床表现和证候分析。

得分小妙招
1、脏腑辨证这一章整体就是为学习中内的辨病辨证打基础，且这一章的题目相对有难度，所以需要各位少侠反复地练习真题，吃透真题，不要有畏难情绪；
2、第一张导图中关于心的5个基础辨证，要能明白其中的联系与区别，在历年真题中为高频考点；
3、在本节中，心悸、怔忡、胸闷、失眠以及心烦出现频次较多，可尝试自己总结归类一下证型；
4、做题、做题、一定要做题，重要的事情说三遍，有问题可随时私信。

辨心与小肠病方法脏腑病辨证是指运用脏腑经络、气血津液阴阳及病因的相关理论，分析四诊所搜集的症状、体征等资料，以辨明疾病所在的脏腑部位、病因、性质以及邪正盛衰的一种辨证方法。

简言之，即以脏腑的相关理论为依据，辨别脏腑疾病证候的辨证方法。

藏象学说是脏腑病辨证的理论依据。

因为每一个脏腑都有其各自的生理功能，脏腑之间又相互联系，故脏腑功能失常时，就会形成不同的病证。

因此熟悉和掌握各脏腑的生理功能及其相互关系是掌握脏腑病辨证的基础。

脏腑病辨证主要用于内伤杂病的辨证。

是临床各种疾病的诊断基础。

其内容包括脏病辨证、腑病辨证和脏腑兼病辨证。

其中脏病辨证是脏腑病辨证的核心内容。

心居胸中，心包络护卫于外，为心主之宫城。

手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里。

心开窍于舌。

在体合脉，其华在面。

心的主要生理功能一是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用；另则是主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢。

心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉动功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。

所以，临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神志错乱、脉结代或促等为心病的常见症。

此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于心。

心病的证候有虚实之分。

虚证多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳暴脱；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、淤血等原因，导致心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰神证。

此外，由于脑为神明之心，故将瘀阻脑络证也一并归于心病证候中讨论。

一、辨心气虚证心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的证候。

常由久病失常，或年高心气衰微所引起。

【临床表现】心悸或怔忡，动则尤甚，伴见精神疲惫，气短，身倦乏力，自汗，面色淡白。

舌淡苔白，脉虚弱或结代。

【机制分析】本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。

心气虚，鼓动无力，故见心悸。

气虚卫外不固，故自汗；功能活动衰减，故气短、神疲。

心与小肠关系与辩证

张延丞 151037K 中医基础理论 1班

【摘要】心居胸中，心包络护卫于外，为心主之宫城。手少阴心经循臂内侧后缘，下络

小肠，与小肠互为表里，小肠者，受盛之官，化物出焉。其主要功能为受盛化物。分清秘浊，主液。心开窍于舌，在体合脉，其华在面。心的主要生理功能：一是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用；另则是主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢， 心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。所以，临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等为心病的常见症。此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于心。心病的证候有虚实之分。虚证多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚、心阳暴脱；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等原因，导致心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍及痰火扰神证。此外，由于脑为神明之 府，且心与小肠相表里，故将瘀阻脑络证、小肠实热证也一并归于心病证候中讨论。

【关键词】 心 小肠 表里 辩证 表里者，内外也。表里者，内外也。中医讲脏在内，腑在外，相表里即此意。心者君主之官，神明出焉。心居人体的上部，在五行中属火，心阳的温煦作用，有助于小肠的化物功能，使水谷精微转化成气血输布全身，将重浊之糟粕"水液下输大肠和膀胱，维持人体饮食物的消化、吸收和水液代谢的正常。小肠主受盛化物，泌别清浊，小肠吸收的水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。所以心与小肠在生理上是有联系的。 手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心。《灵枢·经脉》说：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系；下隔,络小肠。其支者，从心系，上挟咽，系目系。”《灵枢·经脉》说：“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧，上腕，出踩中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循蠕外后廉，出肩解，绕肩脚，交肩上，入缺盆，络心，循咽下隔，抵胃，属小肠。”心为“阳中之太阳”，称为“火脏”，之所以喻为火脏，其意义在于心有主持阳气的功能特性，心为火脏，与之相为表里关系的小肠即为火腑。《本草述钩元》亦曰：“阳得阴以行其化，小肠因为心主行其气化者也。”“夫心为火主，气者火之灵也，而小肠与之合，心不司气化，而小肠为心司气化之权，又心生血，而小肠即为血化之府。”所以心与小肠通过经脉的络属构成表里关系。 一、心与小肠的辨证与治疗 （一）心主血脉《内经》说，“心主血脉”，“脉者，血之府也”，“诸血者皆属于心” 。心主血，血行脉中，心与脉密切相连，脉是血液运行的通道，心有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。这种功能是由心气的作用来实现的【1】。心气的盛衰，可以从血脉的改变反映出来，故《内经》说：“心之合脉也，其荣色也”。若心气旺盛，血脉充盈，则脉搏和缓有力。若心气不足，心血亏少，则脉细弱或节律不整。若心血瘀阻则脉涩不畅或结代等。

心与小肠的生理与病理第三章脏腑证治脏腑证治是学习临床各科的基础。

本章除介绍脏腑的生理功能外，还着重论述各脏腑的病证及其发病机制、治法和常用方药。

第一节心与小肠生理和病理一、心：心是脏腑中最重要的器官，统管脏腑进行协调活动。

心之外有心包，对心起保护作用，中医认为外邪入心，往往先侵犯心包，如高热时的神昏谵语，便是热入心包的表现。

心的主要生理病理如下：１．主神志：神志的含义包括精神状态、意识、思维活动等，这些机能活动都由心来主管。

心在这方面的功能发生障碍时，就会出现失眠、多梦、健忘，甚至精神错乱、胡言乱语、神昏等等。

临床上见到的痰火扰心时的癫狂证，热入心包时的谵妄，痰迷心窍时的昏谜，心血不足时的失眠、多梦、健忘等，都是神志病的表现。

２．主血脉，其华在面，主血脉即是主管血液在脉管内的运行。

血液的运行靠心气的推动，故有“气行血亦行”之说。

脉管与心相连，是血液运行的通道，心气强弱、心血的盛衰，都可以脉管上反映出来。

心气不足，鼓动无能时，则脉细无力，并出现血行障碍（如郁血）。

心气不足，气来不匀时，则脉律不整（称为代脉）。

血与脉管之间也互相影响，血瘀可使脉道不通，血虚可使脉管空虚而出现芤脉，脉道失和也会妨碍血液的运行，出现瘀血的证候。

其华在面，表现在心血充足时，则面色红润光泽，心血不足时，则面色苍白无华，心血瘀阻时则面色青紫。

３．主汗：汗和心有密切的关系。

心能藏神，当人的精神高度紧张时，往往出汗增多。

心阳虛时腠理不固，轻者自汗，重则大汗淋漓。

入睡后，阳当内守，心阴虛时阳无所附，汗液随阳外泄，出现盗汗。

这些异常的出汗现象都和心有关。

４．开窍于舌：心的疾患，可以从舌体上表现出来，如心血不足时舌质淡白，心血瘀阻时舌质紫暗，心火上炎时舌尖红赤或舌体靡烂溃疡，痰谜心窍时舌强不语等。

故有“心开窍于舌”及“舌为心之苗”之说。

５．心与其他脏腑的关系：（１）心与小肠：心与小肠之间有经络相连，两者相表里。

小肠经为表，心经为里。

心经实火可下移于小肠，出现小便短赤、灼热疼痛或尿血。