3.院前急救及服务体系

• 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准 • （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” • （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普
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目标反应时间：<30分钟。
四级：（非紧急）
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一般患者
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决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。
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目标反应时间：<180分钟。
重症监护室救治
• 硬件：必须配有床边监护仪、中心 监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉 机、心电图机、除颤仪、起搏器、 输液泵、微量注射器、气管插管及 气管切开所需急救器材。
总结
❖ 急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢 救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。
• 电话呼救(国家规定了专用电话号码，例如美国为911，苏联为03，中
国为120) 伤病员所在的详细地址、主要病情；呼救者姓名、电话号码；伤员做了 何种现场处；询问对方有何问题，待对方答复后再挂断电话以及派人在显 眼处等待救护车
• 现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组 织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、
转运原则：就近、专科、自愿
❖国内院前急救模式
• 独立型
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代表城市 北京、保定
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特点 急救中心独立地完成院前——急诊科——EICU急救一条龙服务
• 依托型
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重庆、青岛、邯郸
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依托于综合性医院完成以上服务
• 行政型
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广州
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急救护理学1、市区急救的反应时间是15分钟2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。

组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。

作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。

3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18（1）、稳定急诊护理专业队伍（2）、提高分诊准确率（3）、提高患者身份识别的准确性（4）、完善急救备用物资管理机制（5）、提高危重患者抢救成功率（6）、提高急诊患者的住院率（7）、规范护理文书（8）、保证互换沟通通畅5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上床位：护士人数=1:2.5-3以上ICU 收治对象：（1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者（3）、严重的多发伤、复合伤（4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者（5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者（6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者（7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者（8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者（9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者（10）、脏器移植术后及其他需要加强护理者6、院内感染的主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加感染患者相对集中，病中复杂各种进入性治疗、护理操作较多多种耐药菌在ICU7、检伤分类的原则：（1）、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员（2）、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长（3）、分类时只做简单可稳定伤情但不可过多消耗人力的急救处理（4）、对没有存活希望的伤病员放弃治疗（5）、有明显感染征象的伤病员要及时隔离（6）、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类以上仅用于灾难或突发事件医疗资源不足的，无法满足每个伤病员的就只需求时，为最大提高伤病员存活率的情况。

还要注意在现场与其他救灾专业队伍的 密切配合。
注意自身安全。
若遇特大灾害或因战争有大批伤员外， 应结合实际情况执行有关抢救预案。无 预案时须加强现场指挥、现场伤员分类 和现场救护，应区别不同情况，做到合 理分流运送。
（三）特殊任务时救护值班
指当地的大型集会、重要会议、 国际比赛、外国元首来访等救护值 班。执行此项任务要求加强责任心， 严防擅离职守。
教育子女如何在紧急情况下向急救 中心电话求助，不要随意拨打120电 话以免影响他人使用。
等救护车时不要把病人提前搀扶或 抬出来，以免影响病人的救治。应 尽量提前接救护车，见到救护车时 主动挥手示意接应。
2、运输
目前我国院前急救主要靠救护车运 输，保证车辆的完好状态是急救快 速的重要保证。
救护车分两种类型：普通型 危重病监护型。
▪ 最佳急救期：伤后1小时内
▪ 较佳急救期：伤后12小时内
▪ 延期急救期：伤后24小时内
二、现场伤员分类（检伤分类）
概念：是保证加快伤病员救治和转 送速度的一种有效组织手段。其主 要目的是快速、准确地判断病情， 掌握救治重点，确定救治和运送的 次序。
目的：提高抢救效率，提高伤员存 活率。
要求：
平时救护车一般在本区域活动，而急 救地点可以分散在区域内每个角落。患 者的流向一般也不固定，它可以是区域 内每一个综合性医院（有固定接收医院 的地区除外）。遇有特殊需要，如有突 发灾害事故时，可能会超越行政医疗区 域分管范围，如可能到邻近省、市、县 帮助救援，前往的出事地点其往返距离 常可达数百公里。
注意：专车专用、定人定车、保持 车辆处于完好状态。
普通型车：设备简单，只有供氧装 置和一只急救箱（内有血压计、肌 内注射器、静脉输液器，少量药物 和外伤止血包扎器材）。

转运原则：就近、专科、自愿
国内院前急救模式
• 独立型
•
代表城市 北京、保定
•
特点 急救中心独立地完成院前——急诊科——EICU急救一条龙服务
• 依托型
•
重庆、青岛、邯郸
•
依托于综合性医院完成以上服务
• 行政型
•
广州
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统一的城市急救通讯指挥中心，院前急救由各医院分片出诊
• 院前型
•
上海、天津、南京
EMSS把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边、送到发病现场，经过初步 诊治处理，维护其基本生命，然后将病人安全转送到医院，为抢救生命和改 善预后，争取了时间,极大程度的保证了病人的生命安全。
我国已建立起了“院前急救――医院急诊―――重症监护”的“生命绿色通 道”为一体的EMSS 急诊服务体系。
急救员
ICU及专科 强化治疗
完善的通讯 指挥系统
高水平的 医院急诊服务
现场救护
有监测和急救 装置的运输工具
现场救护
• 第一反应员（ First responder ）
指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括现场伤病人身边的人（EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公 共场合服务人员等参加过救护培训并获取培训相关的证书，能对伤员作初 步处理的人）
急诊科一般均建立在医院最适中的地区，可分设急诊室、抢救室、监护室及留 观察室等部门，急诊医护人员应能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。
• 分诊
将病情进行分析、判断，分类、分科，按轻、重、缓、急安排就诊顺序
一级：（急危症）
· 有生命危险，需要立即急救。如心搏呼吸骤停、持续严重心律失常、重度创伤大出血等
通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 • （5）除颤能量不变，但更强调CPR • （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 • （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% • （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 • （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s • 提高抢救成功率的主要因素 • 1、将重点继续放在高质量的CPR上 • 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） • 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ • 4、按压后保证胸骨完全回弹 • 5、胸外按压时最大限度地减少中断 • 6、避免过度通气 • CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B