胸腰椎压缩性骨折椎体后凸成形术手术
技巧及快速康复体会
1.
贵州中医药大学第二附属医院骨二科，贵州贵阳550002
2.贵州省剑河县民族中医院骨伤科，贵州剑河556400
【摘要】目的：回顾分析我科2011年3月-2015年05月收治治疗184例
234个椎体的胸腰椎椎体压缩性骨折行椎体后凸成形术（percutanouskyphoplasty，PKP）患者的临床疗效。
方法：184例胸腰椎椎体压
缩性骨折患者，在C臂监测下，经病椎双侧椎弓根穿刺，置入扩张球囊复位塌陷
椎体，注入拔丝期末期骨水泥6-12ml，术后予中西医综合康复治疗。
结果：184
例患者均获得满意治疗效果，影像学复查骨水泥渗漏率13.2%，无椎管内渗漏等
严重并发症。
结论：PKP合并中西医综合康复治疗胸腰椎椎体压缩性骨折具有微创、止痛效果好的特点，是有效而安全地治疗胸腰椎椎体压缩性骨折的较好方法。
【关键词】椎体后凸成形术；骨水泥渗漏；快速康复
骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF) 是骨质疏松症的常见并发症之一［1］。
传统的治疗方法以卧床、药物止痛、骨折部背侧垫枕锻炼疗法及支具固定为主，卧床时间长，并发症较多。
笔者长期从事在骨科一线，在2011年3月-2015年05月对184例234个椎体行pkp手术，对手术技巧及减少骨水泥渗漏有自己的一些心得体会，现整理总结如下：
一、一般资料门诊对于考虑为胸腰椎压缩性骨折的腰背部疼痛患者（特别
是改变体位如翻身痛及起坐时疼痛加重者），予以拍摄胸腰椎正侧位片进行筛查，确诊后安排住院，排除手术禁忌后，行PKP手术治疗，184例患者，234个椎体。
184例患者均获得满意治疗效果，影像学复查骨水泥渗漏率13.2%，无椎管内渗
漏等严重并发症。
二、术前准备完善术前常规检查，排除手术禁忌症后行手术治疗，建议术
前胸腰椎MRI检查，以排除同时合并的其它椎体骨髓水肿，若合并其它椎体骨髓
水肿，建议手术时一并处理。
三、手术方法全部患者都采取局部麻醉联合基础强化麻醉，俯卧位，应用C
臂X光机术前对病椎椎弓根进行标记，消毒铺敷，采取双侧椎弓根穿刺。
C臂动
态观察下，穿刺针进入病椎椎体后缘，取出针芯，插入引导丝，沿引导丝植入扩
张套管至病椎椎体后缘前方0.5cm处，取出扩张器，椎体钻于椎体骨折线上下
0.2cm左右钻出扩张球囊导管隧道，植入球囊导管并行球囊扩张至终板边缘或压
力合适，撑开球囊，再把已经混合完毕的拔丝末期骨水泥慢慢的注入至椎体，等
到骨水泥出现凝固以后，旋转工作通道与周围凝固的骨水泥分离，再将骨水泥填
充器及保护套管拔出。
手术部位覆盖清洁敷料，自主翻身观察手术效果，观察双
下肢及会阴部神经运动及感觉情况[2-3]。
四、手术注意事项及心得体会1.术中透视确定穿刺针进针点，正位定内外，侧位定上下。
透视时应保证C臂视窗在正位时上下终板平行，棘突位于两侧椎弓
根中点，侧位两侧椎弓根重叠，特别对于脊柱旋转的患者更要注意。
2.手法复位：患者取俯卧位，骨折部位腹侧悬空，骨折部背侧轻手法按压复位。
3.穿刺针技术：穿刺点进针后，穿破椎弓根后方皮质后，一般可轻松进入。
进针困难者，再次正
侧位透视及注意穿刺角度，考虑应用钉锤辅助穿针（笔者很少应用）。
4.骨水泥
推注时间判定：骨水泥“雄起”1-2秒不倒（图1）及拔丝末期以此判定，优于
观察骨水泥固化时间，因为骨水泥固化时间与温度及厂家提供的骨水泥固化时间
相关。
5.骨水泥填充技巧：手术尽可能做到“顶天立地”（上下终板均有均匀骨
水泥填充），双侧椎弓根穿刺骨水泥最好能够连接，止痛效果更好，有时骨折可
能偏向椎体的一侧，至少将骨水泥注入骨折处。
有时可能仅有上下终板的急性压缩，患者症状较重，在行手术治疗时笔者喜欢“3”及“9”点钟穿刺，便于术中
调整方向，有时进入椎体后再调整骨钻（即二次穿刺技术）及骨水泥注入器的方向，尽可能达到两侧注入的骨水泥在椎体中心相连接的效果（图2）。
6.防止拖
尾：在骨水泥注入完毕后，可以用骨水泥填充器向椎体内多次挤压骨水泥，多次旋转保护套管后，先拔出保护套管至椎体后缘前方，拔除骨水泥填充器透视后，再拔出保护套管（图3）。
图2 正位片骨水泥在椎体中部连接，骨水泥灌注顶天立地。
图1 骨水泥推注时间判定
图3 防拖尾小技巧
五、术后处理术后常规输液、针刺等理疗，心电监护观察生命体征至少6小时。
1.疼痛处理：因骨折的同时绝大部分合并软组织紧张痉挛，建议激素静滴1-2次，仍有明显痛点者，可考虑局部封闭。
2.术后尽可能早期翻身及佩戴腰围活动。
有些患者胸腰椎后凸畸形严重，术后平卧位超过2小时即有可能形成压疮（图4），术后回病房后即嘱患者自由翻身，第二天腰围保护下下床活动。
部分患者因术中麻醉药物应用可能完全不痛，不建议术后即刻下地，以免造成再次受伤。
图4 术后2小时伤口情况。
3.术后正规抗骨质疏松治疗，1周内指导患者腰背肌功能康复训练。
六、讨论
骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者随着老龄化的到来逐年增加，传统的
治疗方法如卧床休息、支具外固定等措施不仅治疗效果欠佳，同时容易加重骨质
疏松引起再骨折，形成恶性循环，严重影响患者生活质量［4］。
随着OVCF治疗微
创技术如经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP) 以及PKP等技
术的广泛开展及技术逐步成熟，OVCF患者的治疗取得非常满意的临床疗效［5-7］，患者疼痛迅速缓解，可以早期下床活动，减少了长期卧床引发的相关并发症。
PVP及PKP拥有的手术创伤小、并发症少等优点成为临床治疗OVCF 的主要方法
［8-9］。
与PVP相比，PKP通过球囊扩张更好地恢复患者的椎体高度，减轻骨水泥灌注压力，降低骨水泥的渗漏率，安全性更高，因而临床应用进一步扩大。
PKP
虽然已经作为骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折常规治疗的有效手段之一，但同
时随着PKP手术的广泛普及，其术中发生骨水泥渗漏等并发症的报道越来越多[10]，在尽可能保证手术效果（如骨水泥要填充骨折线部位）的同时，减少骨水泥渗漏
也是非常重要的课题。
虽然骨水泥渗漏往往不会导致临床症状的出现，不用特殊
处理，但毕竟影像学上不太好看，而且不利于与患者及家属沟通。
术前严格删选
病人，术中规范操作，使用高粘度骨水泥，结合病人情况实施个体化治疗可以有
效降低并发症的发生。
我们应在实践中学习，在实践中总结提高，沟通学习，共
同提高胸腰椎椎体压缩性骨折的治疗效果。
参考文献：
[1] 印平，马远征，马迅，等．骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南．中
国骨质疏松杂志[J]，2015，21(6):643-648．
[2] 唐良华，程志刚，钟凯，等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的早期效果[J].重庆医学，2013，（24）：2837-2838，2841.
[3] 唐良华，程志刚，易洪城，等.中西医结合治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折25例体会，贵阳中医学院学报[J]，2012，34（2）：62-64.
[4] 田伟，韩骁，刘波，等．经皮椎体后凸成形术后骨水泥分布与手术椎体再骨折的关系．中华创伤骨科杂志[J]，2012，14(3):211-215．
[5] He L,Qian Y,Jin YJ.Bilateral transpedicular balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compressive fractures [J]. China journal of orthopaedics and traumatology
2014,27(12):1056-1061.
[6] Wu J，Xu YQ，Chen HF，et al．Percutaneous kyphoplasty combined with the posterior screw-rod system in treatment of osteoporotic horacolumbar fractures．Indian J Orthop，2013，47(3): 230-233．
[7] 梁绛槟，张智海，王冉东，等．椎体后凸成形术在上中胸椎骨质疏松压缩性骨折治疗中的临床应用研究．中国骨质疏松杂志，2013，19(7) :718-720．
[8] 杜亚雷, 何保玉, 滕涛.骨质疏松性椎体压缩骨折PVP或PKP术后邻近椎体再骨折的危险因素研究进展[J]. 实用医学杂志, 2016, 32(9): 1379-1381.
[9] 范顺武,万双林,马彦.骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折与新发椎体骨折的相关问题[J].中华骨科杂志,2014,34(1):86-91.
[10] Rho YJ,Choe WJ,Chun YI. Risk factors predicting the new symptomatic vertebral compression fractures after percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty[J].Eur Spine J,2012,21(5):905-911.
作者简介:程志刚(1983- ) ,男，河南安阳人,副主任医师，硕士,主要从事骨质疏松症、脊柱及足踝疾病的保守及手术治疗。
通讯作者：唐良华，主任医师，博士，Email:**************。
