子宫内膜癌 [自动保存]

子宫内膜癌 carcinoma of endometrium
General Consideration:
• 子宫内膜癌（子宫体癌）是指子宫内膜发
生的癌多数为腺癌
• 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 • 高发年龄为58～61岁25%发生在绝经前
期
• 约占女性癌症总数的7％，占女性生殖道恶
性肿瘤的20～30％
• 他莫西芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，
并有微弱的雌激素作用。也可用以治疗内 膜癌
• 他莫西芬有促使孕激素受体水平升高的作
用，受体水平低的患者可先服他莫西芬使 孕激素受体含量上升后，再用孕激素治疗 或两者同时应用可望提高疗效
6.化疗
• 晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用
化疗，常用的化疗药物有阿霉素、氟尿嘧 啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素 (MMC)等
• 3、手术前一日饮食：禁吃水果，如吃蔬
(1) 内膜样腺癌:占80～90％
(2)腺癌伴鳞状上皮分化:腺癌组织中含有 鳞状上皮成分
(3)透明细胞癌: 占4%， 恶性程度较高， 易早期转移
(4)浆液性腺癌: 约占10%， 恶性程度很 高，易广泛累及肌层、脉管;无明显肌层浸 润时，也可能发生腹膜播散
三 转移途径
1.直接蔓延 2.淋巴转移 (为内膜癌的主要转移途径)
十 预防
➢普及防癌知识，定期体检 ➢重视绝经后妇女阴道流血和围绝经期妇女
月经紊乱的诊治
➢正确掌握雌激素应用的指证及方法 ➢对有高危因素的人群应有密切随访或检测
子宫内膜腺癌--总结
• 妇科恶性肿瘤中常见类型,多见于老年 • 予后较好 • 病因：雌激素（无孕激素对抗的）长期
持续刺激
• 预防：在一部分病例是可行的 • 诊断不难，但偶有混淆 • 治疗:手术切除为主,放疗为辅,化疗和激

部位有关：
转移途径
宫底部 阔韧带、骨盆漏斗韧带 至腹主动脉旁淋巴结。 宫角或前壁上部 圆韧带 腹股沟淋巴结。 子宫下段、宫颈管 宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结。 子宫后壁 骶韧带 直肠淋巴结。 10%逆行引流累及阴道前壁。
3.Blood vessel metastasis ： 少见，主要为晚期经血行转移。
诊断
除了临床表现及病史外，最后确诊须根据子宫内膜病 理。
（一）诊断性刮宫：
内膜的组织学检查为诊断的最后依据。一般为了弄 清病变是否累及颈管，刮宫时应分别从颈管和宫腔获得组
织，即所谓的分段诊刮 Fractional Curettage 是确诊内膜
癌最常用的刮取内膜组织的方法。
诊断
操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔， 最后进行宫底以及宫体的刮宫。刮出组织应注明 部位。注意的问题：如刮出豆渣样组织，高度怀 疑癌时，不要再勉强刮，以足够送病理为宜，防 穿孔及出血。注意宫角。
临床表现
体征 • 早期无特殊 • 晚期子宫增大变软, 转移扩散现象
诊断
1.病史及临床表现：
对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌 后再按良性疾病处理。
对以下异常阴道流血者，应警惕子宫内膜癌： ①有子宫内膜癌发病高危因素：糖尿病、高血压、肥胖、 不育、绝经延迟等； ②长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者； ③有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。
I型 雌激素依赖型
3. 体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病 、 不孕、绝经延迟的妇女，认为这些因素是内膜癌的危险因 素，称为“宫体癌综合
征（Corpus Cancer Syndrone）”。 绝经后延与晚绝经：危险性增加4倍。 4. 遗传因素：约10%内膜癌患者有一定家族史。

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转移途径
➢血行转移
• 少见 • 晚期转移至肺、肝、骨等处
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子宫内膜癌FIGO-2009分期
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临床表现
阴道 流血
绝经后 阴道流血
未绝经 者经量增 多、经期 延长或经 间期出血
阴道 排液
疼痛
全身 症状
早期多为 浆液性或 浆液血性 排液
晚期合并 感染脓血 性排液， 并有恶臭
癌瘤浸润 周围组织 或压迫神 经 侵犯宫颈， 宫腔积脓 时，下腹 胀痛及痉 挛样疼痛
晚期病人
消瘦 发热 贫血 恶病质 全身衰竭
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诊断
诊断根据: 病史、症状、体征
确诊: 分段刮宫病理检查
➢ 病史 高危因素 老年、肥胖、长期服用雌激素, 他莫西芬 绝经延迟、不孕或不育
➢ 临床表现 症状 体征
60-70岁 不常见 萎缩 乳头状浆液性或混合 性、透明细胞癌等 不清楚 迅速
腹膜 不常见 差 10%～20%
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内膜癌与HVPCC
遗传性非息 肉病性结直肠癌
HNPCC
子宫内膜腺癌 是HNPCC的部 分症状,约60% 的HNPCC妇女 发生子宫内膜
病变
16%以上的子宫 内膜癌患者有 患子宫内膜肿 瘤的一级亲属, 其中部分病例 可能是继发于 HNPCC
5.2%呈冲洗液阳性，5年生存率67%；而没有阳性冲洗液 的肿瘤5年生存率为85%
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治疗---手术加放射治疗
➢ Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞 ➢ 淋巴结可疑或已有转移 ➢ 深肌层已有癌浸润
术后加用60Co或直线加速器外照射 Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前 放疗,放 疗结束后进行手术

以下情況可考慮不行淋巴結切除術 ①腫瘤侵犯肌層小於1 /2；②腫瘤直徑小於2cm；③高分化 或中分化。
淋巴轉移高危因素
治 療——手術治療
Ⅱ期：廣泛性全子宮切除及雙附件切除術 同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。
Ⅲ和Ⅳ期：手術範圍也與卵巢癌相同，進行腫瘤細胞減滅術
子宮內膜乳頭狀漿液性癌 惡性程度高，早期淋巴轉移及盆腹腔轉移的特點，其臨床
術後2年內一次/ 3個月隨訪，2年後每6個月-12個月1次 隨訪內容
盆腔檢查(三合診)、陰道細胞學塗片、血清 CAl25檢測等，X線胸片、CT及MRI。
前2-3年每3-6個月行CT檢查（胸部/腹部/盆腔）
後2年每半年檢查一次，然後每年一次
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
陰道排液： 多為血性液體或漿液性分泌物，合併感染則 有膿血性排液，惡臭
下腹疼痛： 若癌腫累及宮頸內口，可引起宮腔積膿，出 現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組 織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛
全身症狀： 晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等症狀
臨床表現——體征
婦科檢查 早期可無異常發現 晚期可有: 子宮明顯增大 合併宮腔積膿時可有明顯觸痛 宮頸管內偶有癌組織脫出，觸之易出血 癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定 宮旁捫及不規則結節狀物
工期手術範圍應與卵巢癌相同，除分期探查、切除子宮及雙 附件清掃腹膜後淋巴結外，並應切除大網膜及闌尾。
治 療——放射治療及化學治療
放療： 單純放療僅用於手術禁忌或晚期內膜癌患者。 術前放療可縮小癌灶，創造手術條件。 術後放療是內膜癌最主要的術後輔助治療
化療： 為晚期或復發子宮內膜癌綜合治療措施之一 術後有復發高危因素患者的治療以期減少盆腔外的轉移 子宮乳頭狀漿液性腺癌術後應給予化療
子宮內膜癌 Endometrial carcinoma