子宫内膜癌

子宫内膜癌的诊断标准子宫内膜癌是一种恶性肿瘤，主要发生在子宫内膜组织。

由于这种癌症的发生率在近年来有所上升，因此对其及时的诊断和治疗变得至关重要。

下面将分别介绍子宫内膜癌的诊断标准。

一、临床表现子宫内膜癌的早期症状较轻，常常被误认为是月经紊乱。

但是在进展较为严重时，患者会出现以下症状：1.异常的阴道出血：出现间歇性阴道出血、经期过长和经量增多等。

2.导致腹痛和不适：这和癌细胞在子宫内膜组织里蔓延有关。

3.出现压力的感觉：患者会感觉到盆腔的肿块或者肿物引起的压力感。

4.十分不适的感觉：这个症状通常出现在肿瘤已产生转移到其他部位时。

另外，患者还可能会感到易疲劳或食欲减退等。

二、病理诊断病理学的诊断是子宫内膜癌的重要标准。

这一项的确立主要是通过组织学检查。

具体来说，医生需要从月经周期正常的女性身上采集相应的组织样本，通过以下手段来检测：1.组织标本的切片和染色：医生会对切片后的组织标本进行染色，检测细胞学的是否正常。

2.确定组织的分级：医生通过观察标本的组织，对其分为低分化、中分化和高分化等级。

3.检测癌细胞的存在：医生可以通过切片后的组织标本来检测是否有癌细胞而确诊。

三、影像学诊断影像学检查在子宫内膜癌的诊断中也扮演着非常重要的角色。

其主要方法包括：1.磁共振成像MRI：这项检查主要是通过磁力图和射线来观察患者内膜厚度和肿块分布情况。

2.超声波检查：超声波检查可以用来确定肿物的位置、大小和形状。

肝脏、肺等可能会存在的转移灶也可以通过这种方式进行检测。

四、诊断标准1.病理学证实是必须的；2.预计的存活期至少为12个月，擦除外期或系统治疗的病人需要排除；3.诊断年龄：肿瘤发生后，患者年纪一般在50岁以上。

以上内容就是子宫内膜癌的诊断标准。

总之，一个标准的确好还是不够。

医生要结合患者的具体情况，使用多种工具进行诊断，以便及早发现和治疗子宫内膜癌。

子宫内膜癌怎样治疗，治疗方法子宫内膜癌是指发生在子宫内膜上的恶性肿瘤，是妇女生殖系统最常见的一种恶性肿瘤。

如果未及时发现和治疗，子宫内膜癌可能会导致死亡。

因此，对子宫内膜癌的治疗是非常重要的。

治疗子宫内膜癌的方法包括手术、辅助放疗和辅助化疗。

本文将详细介绍子宫内膜癌的治疗方法及注意事项。

一、手术治疗手术治疗是治疗子宫内膜癌的首选方法，适用于早期、中期和晚期子宫内膜癌。

这种方法的目的是完全切除癌组织，并在需要的情况下切除淋巴结。

手术的方式包括子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。

术后组织学检查可以确诊子宫内膜癌并确定其分期。

术前一般需要完成一些必要的检查，如B超、CT等。

术中应对患者的心理进行疏导并做好麻醉管理。

手术后需加强护理，注意避免感染和其他并发症的发生，长期的随访也是必要的。

二、放疗放疗是子宫内膜癌治疗中的一种重要方法。

其主要目的是防止肿瘤复发和减轻症状，同时可降低复发和死亡的风险。

放疗的方式包括内、外放射治疗和回声定向放射治疗等。

内放射治疗:包括子宫腔内放疗和子宫颈放射。

子宫腔内放射治疗主要适用于早期子宫内膜癌，它可以直接作用于肿瘤部位，防止其扩散。

而子宫颈放射适用于分型为Ⅱ型的子宫内膜癌。

外放射治疗:适用于晚期子宫内膜癌或高危复发患者。

其作用是消灭患者体内癌细胞，防止癌细胞扩散。

回声定向放射治疗:是一种新型放射治疗方法，通过通过回声定向设备将剂量定位在癌组织区域进行深部放疗，减少了副作用和并发症等。

三、化疗化疗可用于治疗子宫内膜癌晚期、复发和转移。

其主要目的是消灭体内残余的癌细胞，从而降低复发和死亡的风险。

化疗有多种方法，如单药化疗、多药化疗、靶向治疗等。

单药化疗: 使用单种化疗药物。

多药化疗:使用两种或三种化疗药物在一定时间内交替使用，以增强治疗效果。

靶向治疗:在标靶分子的基础上，选择制定相应的治疗方案，由于具有较高的疗效和特异性，越来越受到了关注。

四、注意事项1.尽早发现：子宫内膜癌的早期诊断和治疗是治愈的关键，需要积极开展常规的专业检查和筛查。

子宫内膜癌会诊标准
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中排名第四位，且呈逐年上升的趋势。

早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。

因此，子宫内膜癌的会诊标准的确立对于加强多学科合作、提高诊疗水平具有重要的意义。

首先，临床症状包括异常子宫出血、白带异常、下腹痛等，尤其是经期后出血、痛经、性交出血等症状明显加重或者不适当的症状。

病理学特征是确定诊断的主要依据，包括组织学类型、病理分级、浸润深度等。

影像学表现主要通过B超、MRI等对子宫内膜癌的浸润程度、淋巴结转移等进行评估。

基于上述评估结果，子宫内膜癌的会诊标准主要包括以下几个方面：
1.高度怀疑子宫内膜癌的患者：对于出现异常子宫出血、白带异常、下腹痛等症状加重或者不适当的患者，特别是绝经后子宫出血的女性，应高度怀疑子宫内膜癌，并进行会诊。

2.病理学确诊困难的患者：对于病理学特征不典型、难以确定诊断的患者，应进行会诊，通过多位专家的意见综合分析和确定最终诊断。

3.浸润程度较深或者疑似淋巴结转移的患者：对于子宫内膜癌浸润深度较大或者病理分级较高的患者，以及疑似存在淋巴结转移的患者，需要进行会诊，确定进一步的治疗方案。

4.疑似复发或转移的患者：对于术后疑似复发或者转移的患者，特别是复发部位难以确定的，应进行会诊，明确病情，制定合理的治疗计划。

总结起来，子宫内膜癌的会诊标准主要包括高度怀疑子宫内膜癌的患者、病理学确诊困难的患者、浸润程度较深或者疑似淋巴结转移的患者，以及疑似复发或转移的患者。

通过多学科、多专业的会诊评估，能够提高子宫内膜癌的诊断准确性，制定更加个体化和有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）定义有子宫内膜发生的原发性上皮性恶性肿瘤，通常伴有腺体分化、具有浸润子宫肌壁及远处扩散的潜能。

组织类型子宫内膜样癌伴鳞状分化型绒毛腺型分泌型绒毛细胞型粘液腺癌浆液性腺癌透明细胞癌混合性腺癌鳞状细胞癌移行细胞癌小细胞癌未分化癌病因及发病机制雌激素依赖性的（80%-85%）：✧无抵抗的雌激素长期刺激✧多囊卵巢综合征✧正常情况下发生在围绝经期无排卵周期✧老年女性无抵抗的雌激素替代疗法非雌激素依赖性的（15%-20%）：✧基因突变多发生在年龄较大者Ⅰ型Ⅱ型年龄年轻（40岁以下）年老（40岁以上）与雌激素关系雌激素依赖非雌激素依赖组织学子宫内膜样癌浆液性腺癌、透明细胞癌侵袭性一般强，进展快级别低级别高级别P53 20% >90%MSI、PTEN、ras 20-40% ——预后较好较差大体单个肿块或向腔内突出较常出现弥漫增厚子宫内膜癌分化➢Ⅰ型Ⅰ型宫内膜（子宫内膜样癌及粘液腺癌）分级1级非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分≤5%2级非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分6%~50%3级非鳞化，非桑葚化生的肿瘤实性成分>50%注：在分级时要除外鳞状/桑葚化生。

出现奇异型非典型核，肿瘤分级应该提高一级（即：从1级到2级或从2级到3级）也有可能表明是Ⅱ型子宫内膜癌分化。

重度增生高分化腺癌腺体增生++ ++间质浸润—+浆液性腺癌透明细胞腺癌●形成宽纤维血管轴心的2级甚至3级乳头●脱落成簇的细胞●细胞立方核圆而不是柱状，常位于顶部●可见巨型嗜酸性巨型核仁●核分裂象易见，奇异核、多核肿瘤细胞●30%病例可见沙砾体●当肿瘤呈腺型生长是腺体结构复杂呈“迷宫样”●常与透明细胞癌伴随●较浆液性癌少见（占子宫内膜癌1%-5%，Ⅱ型的5%-10%）●胞质透明，单个突向腺腔靴钉样细胞●核大明显异型常形成多核奇异核●瘤细胞排列成管状、乳头状、实性●沙砾体少见●偶尔胞浆嗜酸●可与浆液性腺癌伴随●子宫内膜良性部分呈萎缩状态分化程度镜下特点高分化（1级）腺管排列拥挤、紊乱，细胞轻度异型，结构貌似增生的内膜腺体中分化（2级）腺体排列不规则，排列紊乱，细胞向腺腔生长可形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶，癌细胞异型性明显，核分裂易见低分化（3级）癌细胞分化差，很少形成腺样结构，多呈实体片状排列，核异型性明显，核分裂像多见子宫内膜癌临床分期FIGO(2009年)子宫内膜癌分期分期肿瘤范围Ⅰ期肿瘤局限于宫体ⅠA 肿瘤浸润深度肌层<1/2ⅠB 肿瘤浸润深度肌层≥1/2Ⅱ期* 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ期肿瘤局限和（或）区域扩散ⅢA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件ⅢB 阴道和（或）宫旁受累ⅢC 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移ⅢC1 盆腔淋巴结转移ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结转移±盆腔淋巴结转移Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠ⅣA 肿瘤浸润膀胱粘膜和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移ⅣB 远处转移，包括腹腔内其他淋巴结和（或）腹股沟淋巴结转移子宫内膜癌治疗Ⅰ期、Ⅱ期手术Ⅲ期、Ⅳ期放疗、化疗Ⅰ期患者年龄<40岁，有生育要求可保守治疗，（持续性孕激素治疗）宫颈粘膜受侵者保守治疗是否可行？年龄≥40，子宫全切、双附件切除Ⅰ期患者出现以下情况●Ⅱ型或鳞状细胞癌或分化Ⅲ级●侵犯肌层大于1/2●肿瘤直径>2cm行子宫双附件切除+双侧盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结清扫取样术Ⅱ期患者广泛全子宫双附件切除及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结清扫术。

子宫内膜癌的治疗方案子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。

对于子宫内膜癌患者来说，科学的治疗方案是至关重要的。

本文将介绍子宫内膜癌的常见治疗方案，帮助患者及其家属对该疾病有更全面的了解。

一、手术治疗方案手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法，可通过切除病灶达到治愈的目的。

根据病情和患者的身体状况，手术可分为以下几种方式：1. 子宫全切术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术将子宫、双附件和宫颈全部切除，术后可能需要进行辅助治疗。

2. 子宫切除保留附件术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术仅切除子宫，保留双附件和宫颈。

此方法可以使患者保留生育功能，但需定期复查以确保肿瘤未复发。

3. 子宫腔镜手术：适用于早期子宫内膜癌患者，手术通过子宫腔镜进行，切除子宫内膜及可见的肿瘤，恢复快，创伤小。

二、放疗治疗方案放疗是子宫内膜癌的重要治疗方式之一，主要包括外放射治疗和内放射治疗。

放疗可在手术前、手术后或作为单独治疗进行。

1. 外放射治疗：适用于中晚期子宫内膜癌患者或手术后的辅助治疗，通过高能射线照射病灶区域，破坏癌细胞，达到治疗的效果。

2. 内放射治疗：适用于早期子宫内膜癌患者，在手术后通过子宫腔镜将放射源放置在子宫内膜区域，局部释放放射线，起到杀灭残留癌细胞的作用。

三、化疗治疗方案化疗可以通过静脉注射等方式将药物送入全身，杀灭癌细胞，控制癌症的进展。

化疗可作为手术前、手术后或放疗后的辅助治疗使用。

化疗的药物通常采用多种组合方案，以提高疗效和降低副作用。

常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂等，具体剂量和周期需要根据患者的具体情况进行调整。

四、靶向治疗方案随着医学技术的进步，靶向治疗在肿瘤治疗中逐渐得到应用。

靶向药物能够选择性地作用于肿瘤细胞上的特定靶点，抑制癌细胞的生长和扩散。

子宫内膜癌的靶向治疗主要包括内分泌治疗和HER2靶向治疗。

内分泌治疗通过抑制雌激素的作用来阻断癌细胞的生长，HER2靶向治疗则是针对HER2阳性的子宫内膜癌患者。

子宫内膜癌子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的恶性肿瘤。

80%的子宫内膜癌发生于绝经后的妇女，中位发病年龄为60岁。

子宫内膜癌的病因迄今无肯定结论，目前普遍认为内膜癌的发生与长期、持续的雌激素作用（无论是内源性或外源性）密切相关。

而肥胖、不孕、绝经晚于52岁、高血压、糖尿病等为发生子宫内膜癌的主要危险因素，其危险性增加1～24倍。

[诊断标准]１．诊断依据（1）子宫诊刮病理活检发现癌变细胞；（2）宫腔及后穹隆吸片，宫颈涂片脱落细胞检查发现异常细胞；（3）宫腔镜检查发现可疑内膜组织；（4）绝经后阴道不规则流血伴妇科检查发现宫体增大或变硬、有结节感；（5）CT、B超等检查发现子宫占位。

凡具有上述（1）者可确诊，（2）、（3）、（4）、（5）者可拟诊。

2．组织学分类1988年国际妇科病理协会（ISGP）提出子宫内膜癌的新分类，其中以子宫内膜样腺癌最为常见，且多数预后较好。

包括：①子宫内膜样腺癌(约占80%)：亚型有伴鳞状上皮分化、腺癌伴鳞状上皮化生、腺鳞癌、分泌型和纤毛细胞型；②浆液性腺癌；③透明细胞腺癌；④粘液性腺癌；⑤鳞状细胞癌；⑥未分化癌；⑦混合癌。

3．临床分期目前使用FIGO的二个分期法：①1971年的临床分期，用于单纯放疗或术前放疗者。

②1989年的手术-病理分期，用于手术作为首次治疗者。

表10-3子宫内膜癌的FIGO分期1971年临床分期1989年手术-病理分期0期原位癌Ⅰ期癌限局于宫体Ⅰa 宫腔深度＜8cmⅠb 宫腔深度＞8cmⅡ期癌累及宫体及颈管，但未超出子宫外Ⅲ期癌浸至子宫外，但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆，或明显累及膀胱、直肠粘膜，但泡样水肿不属Ⅳ期Ⅳa 肿瘤累及邻近器官，如膀胱直肠、乙状结肠或小肠Ⅳb 远处器官转移Ⅰa期G1、2、3癌局限于内膜Ⅰb期G1、2、3子宫肌层侵犯＜?Ⅰc期G1、2、3子宫肌层侵犯＞?Ⅱa期G1、2、3颈管腺体受侵Ⅱb期G1、2、3宫颈间质受侵Ⅲa期G1、2、3肿瘤浸至浆膜和/或附件受累和/或腹腔细胞学阳性Ⅲb期G1、2、3阴道转移Ⅲc期G1、2、3盆腔和/或主动脉旁淋巴结转移Ⅳa期G1、2、3肿瘤累及膀胱和/或肠粘膜Ⅳb远处转移，包括腹腔内转移或腹股沟淋巴结转移注：G1、2、3：代表组织学高分化、中分化和低分化TNM国际分期（UICC，1992）T--原发肿瘤TX 原发肿瘤不能确定T0 未发现原发肿瘤Tis 原位癌T1 肿瘤局限在宫体T1a 肿瘤局限在子宫内膜T1b 肿瘤侵犯1/2子宫肌层或更浅T1c 肿瘤侵犯1/2以上子宫肌层T2 肿瘤侵犯子宫颈，但未超出宫外T2a 仅宫颈内腺体受侵犯T2b 宫颈间质受侵犯T3 局部和（或）区域扩散T3a 肿瘤侵犯子宫浆膜和（或）附件和（或）腹水中找到癌细胞T3b 侵犯阴道T4 肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）肠粘膜N 区域淋巴结NX 区域淋巴结转移不能确定NO 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移M 远处转移MO 无远处转移M1 有远处转移临床分期（按TNM分期）0期Tis NO MOⅠA期T1a NO MOⅠB期T1b NO MOⅠC期T1c NO MOⅡA期T2a NO MOⅡB期T2b NO MOⅢA期T3a NO MOⅢB期T3b NO MOⅢC期T1 N1 MOT2 N1 MOT3a 3b N1 MOⅣA期T4 任何N MOⅣB期任何T 任何N M1[治疗方案]1．治疗原则：子宫内膜癌的治疗方法是手术和放疗，当前强调综合治疗。

子宫内膜癌定义：指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤。

以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故又称子宫内膜腺癌。

子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌是妇科常见的三大肿瘤。

其中子宫内膜癌和卵巢癌是激素依赖型爱。

年龄分布：绝经后50到59岁妇女最多；60％绝经后，30％绝经前；高发年龄58岁，中间年龄61岁；40岁以下患者仅占2％—5％；25岁以下患者极少。

病因雌激素长期持续性刺激，而无孕激素对抗。

子宫内膜癌的高危因素：（1）常与雌激素水平相关疾病伴存：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤（2）子宫体癌综合征（内膜癌高位因素）：肥胖、高血压、糖尿病（三高因素）；未婚、不孕、少产、绝经延迟（3）有近亲家族肿瘤史病理特点大体表现（1）1、可发生在子宫各部位，宫体部位较多；2、不同组织类型的癌肉眼无明显区别；3、侵肌时子宫体积增大；4、侵润肌层癌组织境界清楚；5、呈坚实灰白结节状肿块；内膜癌在宫腔内呈两种生长方式：（1）弥漫性（2）局限性病理特点腺体增生、排列紊乱1、腺体侵犯间质，出现腺体共壁。

分化好的肿瘤可见腺体结构明显，分化差得肿瘤腺体结构减少，细胞呈巢状、管状或索状排列2、腺上皮细胞大小不等，排列紊乱，极性消失，核呈异型性，核大、深染细胞分期症状和体征75％均为早期患者，极早期可无症状。

阴道出血：阴道流血是最常见症状，包括性交出血、未绝经者经量增多、经期延长或经间期出血；个别也有闭经后出血；绝经后阴道持续性出血或间歇性出血。

子宫内膜癌虽不是占绝经后出血的最多因素，但是我们首先应该排除的因素。

阴道排液：出现在阴道流血前。

少数主诉白带增多；晚期合并感染科有脓血性白带伴臭味。

疼痛：宫腔积液或积脓可引起下腹痛；腹腔转移时可有腹部胀痛；晚期癌侵润周围组织时刻引起相应部位疼痛。

全身症状：腹腔转移时可有腹部包块、腹胀、腹水，晚期可引起贫血、消瘦、恶液质及全身衰竭。

【辅助检查】细胞学检查：仅从宫颈口吸取分泌物涂片细胞学检查阳性率不高；用宫腔刮勺、宫腔毛刷、宫腔吸管或宫腔刷吸取分泌物涂片，可提高阳性率，准确率达90％~97％。