剖宫产术后并发症风险评估与预防措施

91例高危孕妇剖宫产术后DVT的预防及护理体会发表时间：2016-01-27T11:04:38.510Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿 作者： 朱娟[导读] 南京江北人民医院妇科 下肢深静脉血栓在临床上是一种较为严重的术后并发症，可以导致患者发生致命性的肺栓塞以及远期下肢深静脉功能不全。

朱娟 南京江北人民医院妇科 210000 摘要：目的：探讨高危孕妇剖宫产术后DVT的预防及护理措施。方法：选取2013年12月-2015年6月我院收治的91例高危孕妇剖宫产患者作为研究对象，对所有患者采取有针对性的预防和护理措施。结果：本次研究中，91例高危孕妇剖宫产患者中仅有1例患者出现下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓的发生率为1.1%。这说明对高危孕妇剖宫产患者采取有针对性的预防和护理措施能有效地避免下肢深静脉血栓的发生。结论：有针对性的预防和下肢深静脉血栓护理措施能显著地控制高危孕妇剖宫产术下肢深静脉血栓的发生率，促进患者尽早康复。 关键词：高危孕妇；剖宫产术；DVT；预防；护理措施 下肢深静脉血栓在临床上是一种较为严重的术后并发症，可以导致患者发生致命性的肺栓塞以及远期下肢深静脉功能不全[1]。根据相关研究资料表明，剖宫产妇发生下肢深静脉血栓的几率是自然分娩产妇的5-10倍，而随着我国产妇剖宫产率的增长，使得剖宫产妇下肢深静脉血栓的发生率越来越高，尤其对于高龄、肥胖、妊娠期糖尿病及高血压等高危产妇来说，发生下肢深静脉血栓具有更高的危险性。为了控制剖宫产妇出现下肢深静脉血栓的发生率，本文选取2013年12月-2015年6月我院收治的91例高危孕妇剖宫产患者作为研究对象，对所有患者采取有针对性的预防和护理措施。探讨高危孕妇剖宫产术后DVT的预防及护理措施。现将具体研究内容整理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年12月-2015年6月我院收治的91例高危孕妇剖宫产患者作为研究对象。患者年龄22-45岁，平均年龄（28.64±5.22）岁；其中年龄在35岁以上的高危孕妇剖宫产患者有14例、肥胖16例、双胎5例、多产36例、长期卧床保胎患者6例、妊娠期高血压及糖尿病患者分别为8例、6例。所有产妇既往身体状况均为健康。 1.2 一般方法 1.2.1 基础护理 ①健康教育：术前针对每一位患者进行护理评估后制定有个性化的护理预防措施，耐心地为患者讲解下肢深静脉血栓发生的原因及产生的后果，提高患者的警惕心，以便做到早发现早治疗。并且为患者讲解如何预防下肢深静脉血栓的具体方法，鼓励患者术后早期进行活动。术后2h在床上为患者的翻身，屈伸下肢，活动时间为1次/2h，可以根据患者的实际情况适当地增加其活动的次数和频率。②患者容易产生恐惧、害怕等不良的心理状况，因此护理人员应该积极地与患者进行沟通和交流，缓解患者不良的心理状况，提高患者的依从性。③术中护理：在术中护理人员应当严密监测患者的血容量，尽可能地减少穿刺的次数，避免从患者的下肢静脉输入高渗液体以及刺激性的液体。 1.2.2 术后预防护理 ①心理护理：确保患者的心情舒畅，消除其不良的情绪，确保患者充足的休息时间。②饮食护理：患者在术后的6h才可以进食，饮食以清淡为主，主要为容易消化的流食及水。当患者排气后饮食以高蛋白、高纤维以及高维生素的流食或半流食为主，保持患者大便的通畅，避免发生便秘，并且要多饮水，以降低其血液的粘稠度。③输液护理：尽可能地为患者使用留置针，避免下肢静脉输液，减少股静脉穿刺。④药物护理：谨遵医嘱在患者手术的第3d给予剂量为500ml的低分子右旋糖酐，采用静脉滴注，并联合剂量为25mg的阿司匹林进行口服。与此同时要观察和记录患者有无肢体疼痛和肿胀以及下肢股静脉压痛的情况出现等。 1.2.3 DVT护理 ①休息护理：患者应该采取绝对的卧床休息，将患肢抬高，采取局部理疗，避免对患肢进行挤压和按摩。多饮水，增加输液量，保持大便的通畅，并且要避免患者在用力排便的过程中使血栓脱落。②用药护理：采用低分子肝素，2次/d，并同时口服华法林，对药品要严格地做到三查七对及无菌操作，严密观察患者的治疗效果以及有无出血的倾向，监测患者凝血功能。③严密观察：一般来说患者发生肺栓塞是在血栓形成的1-2w的时间内，并且在患者久卧后开始活动时形成。因此当患者出现下肢深静脉血栓出现胸痛、呼吸困难以及血压饱和度下降的情况时要注意肺栓塞形成的可能性，及时地对患者进行处理。 1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取均数±方差（ ）表示。 2 结果 本次研究中，91例高危孕妇剖宫产患者中仅有1例患者出现下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓的发生率为1.1%。这说明对高危孕妇剖宫产患者采取有针对性的预防和护理措施能有效地避免下肢深静脉血栓的发生，促进患者尽早康复。下肢深静脉血栓如图1所示：

剖宫产麻醉的并发症及处理方法剖宫产麻醉的并发症麻醉用于临床已有百余年历史，从一开始应用就已经出现麻醉危险与麻醉死亡两个名词。

因此任何一种麻醉方法都有自己的缺点，可能会出现造成妈妈和宝宝伤害的并发症，麻醉并发症有：1.呕吐与返流误吸一些准妈妈在剖宫产麻醉后常常会发生呕吐，返流出的胃内容物，若被误吸入气管内，可以引起机械性气道阻塞，萎陷及化学性(盐酸)气道损伤，支气管痉挛，局灶出血和坏死，发生窒息或吸入性肺炎，直接危及妈妈的生命。

发生的原因为：A。

很多准妈妈在临产前常大量进食；B。

由于妊娠期激素的改变、产痛、焦虑及恐惧，使胃蠕动减慢，括约肌张力降低，胃排空延迟。

C。

应用过量的麻醉性镇痛药，可延缓胃排空并抑制咽喉保护性反射。

D。

麻醉引起低血压时，可诱发呕吐并减弱咽喉保护性反射。

2.低血压硬膜外麻醉的缺点主要是易引起低血压，但发生率远低于脊髓麻醉(腰麻)。

因广泛的交感神经被阻滞，内脏的血管扩张而发生低血压，故血压下降是产科麻醉中最常见的并发症，胎儿对母体血压下降则甚为敏感，当手术时妈妈血压下降幅度超过基础值的1 /3时，可使子宫血流量降低，发生胎儿缺氧、高碳酸血症及酸中毒。

因此，对手术中妈妈的血压变化应积极监测及预防。

3.全脊髓麻醉用药过量或误入蛛网膜下腔可导致全脊髓麻醉，是最严重的并发症。

表现为注药后数分钟内出现严重低血压，心动过缓，意识消失，窒息，可迅速发展为呼吸骤停。

预防措施为：⑴硬膜外穿刺时防止误入蛛网膜下腔；⑵硬膜外阻滞时应用试验剂量局麻药；⑶蛛网膜下腔阻滞时，严格核对局麻药用量。

4.局麻药毒性反应局麻药吸收或直接进入血循环，可出现毒性反应或变态反应，故应严格操作，控制用药量，切勿超过。

5.蛛网膜下腔穿刺后头痛蛛网膜下腔穿刺后，约有3%～30%的病人会出现头痛，是该麻醉方法最常见的并发症之一。

主要原因是脑脊液经穿刺孔不断漏出，引起颅内压降低，颅内血管扩张所致。

6.腰背痛可能原因：穿刺时损伤韧带组织，长时间的强迫体位等。

剖宫产术后切口愈合不良相关因素的预防及治疗目的：分析产妇剖宫产术后影响伤口愈合的不良因素，并对其预防及治疗措施进行探讨。

方法：选取在我院行剖宫产术术后切口愈合不良的68例患者作为观察组，随机园区同期未出现切口愈合不良的患者68例作为对照组，对比分析两组患者的临床资料。

结果：剖宫产术后切口愈合不良的因素包括：合并阴道炎、低蛋白血症、肥胖以及胎膜早破等。

结论：剖宫产术后切口愈合不良的影响因素很多，只有加强并发症的治疗和预防工作，才能有效缓解患者痛苦，提高其生活质量。

标签：切口愈合不良；剖宫产术；相关因素；预防近年来，随着社会的不断发展和医疗水平的提高，我国剖宫产率逐渐升高，与此同时，由子宫切开引起的术后感染和产后出血的发生率也大幅增加［1］。

笔者对术后切口愈合不良的相关因素进行了有关探讨，并提出了相应的治疗和预防措施，现报道如下：1 资料和方法1.1基本资料：选取2012年3月—2014年3月我院行剖宫产术分娩的患者136例，其中出现术后切口愈合不良的患者68例作为观察组，未出现术后切口愈合不良的患者68例，作为对照组。

所有产妇年龄22—35岁，平均（26.31±10.69）岁；孕周在38—42周，平均（39.52±1.83）周。

所有患者都为足月妊娠、单胎、头位。

两组产妇在年龄、产次、孕周、手术环境、术前准备、麻醉方式等方面对比，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：根据《医院感染诊断标准》的有关规定，产妇剖宫产术后愈合不良主要包括以下几种：（1）切口感染，术后3天有不明原因发热，患者自述切口疼痛，可见切口局部红肿、有脓液渗出，将渗出脓性物作细菌培养试验，结果为阳性；（2）脂肪液化，目前尚无明确原因，术后24小时后，产妇出现低热，切口两侧变硬，皮肤颜色正常或稍红。

患者自述切口有疼痛感，渗出液中可见脂肪滴及坏死组织，镜下检查有较多脂肪滴出现，细菌培养无细菌生长及血象变化出现；（3）切口裂开，由于多种原因导致的腹部切口未生长；（4）切口外缘皮肤坏死。

急诊剖宫产分级管理制度一、急诊剖宫产的定义急诊剖宫产是指在产程中因产妇或胎儿出现突发情况，无法继续进行顺产而需要紧急进行剖宫产手术的情况。

急诊剖宫产属于危急情况下的手术干预，对母婴的危险程度较高，需要及时而有效的处理，以保障母婴的生命安全。

二、急诊剖宫产的适应症1. 产程中出现胎心异常：如胎心减速、胎心加速等异常情况，提示胎儿可能出现窘迫，需立即进行剖宫产手术。

2. 产妇出现高血压疾病：如妊娠期高血压、子痫前症等疾病会影响胎儿的供氧供血情况，需要紧急进行剖宫产手术。

3. 产程中出现胎盘早剥：胎盘早剥会导致胎儿供氧供血不足，产妇出现大量出血等情况，需要紧急进行剖宫产手术。

4. 子宫破裂：子宫破裂会导致产妇大出血、胎儿受到挤压等情况，需要紧急进行剖宫产手术。

5. 其他严重并发症：如产妇发生癫痫、心脏病、脑血管疾病等危及生命的疾病，需要紧急进行剖宫产手术。

三、急诊剖宫产的风险及预防措施1. 手术风险：急诊剖宫产手术属于紧急手术，操作时间紧迫，医疗应急情况较多，手术风险较高。

预防措施包括严格执行手术规范，提高医护人员的操作效率，避免手术过程中的意外情况。

2. 麻醉风险：剖宫产手术需要全身麻醉或椎管麻醉，麻醉过程中可能出现意外情况，如低血压、呼吸困难等。

预防措施包括提前评估产妇的麻醉适应性，选择合适的麻醉方式，严密监测麻醉过程中产妇的生命体征。

3. 术后并发症：剖宫产手术后可能出现术后出血、感染、子宫破裂等并发症，增加了母婴的风险。

预防措施包括术后紧密观察产妇的情况，加强术后护理，及时发现并处理并发症。

四、急诊剖宫产的手术流程1. 产程评估：产程中出现突发情况，需紧急进行剖宫产手术时，首先需要对产妇和胎儿的情况进行全面评估，明确手术的紧急性和必要性。

2. 会诊决策：在确定需要进行急诊剖宫产手术后，需及时组织医护团队进行会诊，明确手术方案和流程。

3. 手术准备：手术室、麻醉科、产科等各部门需要及时准备手术所需器材、药品等设备，确保手术的顺利进行。

抢救的应急预案•应急预案概述•手术室剖宫产术术中大出血风险评估•应急组织与职责划分•通讯联络与信息报告机制目录•现场处置措施及操作规范•物资保障与设备维护要求•培训演练与评估改进方案01应急预案概述目的与意义保障母婴安全剖宫产术中大出血是严重的产科并发症，应急预案的制定旨在迅速、有效地控制出血，降低产妇死亡率，保障母婴安全。

提高抢救成功率通过预案的实施，能够规范抢救流程，提高抢救效率，从而增加抢救成功率。

减少医疗纠纷预案的制定和实施有助于降低手术风险，减少因抢救不当导致的医疗纠纷。

适用范围及对象适用范围本预案适用于手术室剖宫产术中发生大出血的抢救工作。

适用对象本预案适用于所有参与剖宫产手术的医护人员，包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。

预案的制定遵循国家相关法律法规，如《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故处理条例》等。

相关法律法规预案的制定基于医学理论和实践经验，结合剖宫产术中大出血的病理生理特点、临床表现及抢救措施等。

医学理论与实践预案的制定参考了国内外相关指南和专家共识，如《产后出血预防与处理指南》、《剖宫产手术的专家共识》等。

国内外相关指南预案制定依据02手术室剖宫产术术中大出血风险评估子宫收缩乏力胎盘因素凝血功能障碍手术操作不当出血原因及危险因素分析由于产程长、多胎妊娠、羊水过多等原因导致子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩。

孕妇本身存在凝血功能异常，或由于羊水栓塞、妊娠期高血压疾病等引起的凝血功能障碍。

包括胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等，这些因素都可能导致胎盘剥离面出血。

手术过程中损伤子宫血管或缝合不严密等也可能导致术中大出血。

通过询问病史、体格检查、实验室检查等手段，对孕妇的出血风险进行初步评估。

术前评估术中监测术后总结在手术过程中，通过观察孕妇的生命体征、出血量等指标，及时发现并处理出血情况。

对手术过程进行回顾性分析，总结经验教训，提高手术安全性。

030201风险评估方法与流程孕妇无明显出血倾向，手术过程顺利，出血量在正常范围内。