常见消化道异物的处理

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内镜上下

入口处最多见
. 我国以鱼刺、硬币、电池、磁:铁和玩具居多
现状
■术前评估不够充分 .处理时机掌扌空不好 .对某些相对禁忌症病例处理不够规范
怎么办？规范？
《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》
（2015年，上海）
评估
处理前评估
■ 7^1^?因素7
.精确的诊断
处理中、后评估
.内镜下处理要点 .内镜治疗常见并发症及处理
忻FGUK«tt引
刊理学信点
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内镜姓理禁忌证
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者须外W r术
注：1•口珊部、仅答入【1上方的W灼.晾泞先用嚨斑试取•失败若仰仃円谜或鯉质仅做差.2.◎逢内錠还话HJ J- ：（ 1 ）仅管内异构南MM
内镜处理时机
■内镜处理时机
.取决于临床表现 .异物种类 .部位 ■滞留时间等，
■内镜处理时机主要包括
.急诊内镜 ■择期内镜
原贝！J
.高危异物以急诊内镜处理为主 .普通异物常于择期内镜下处理
急诊内镜
存在以下情况的上消化道异物患者，须行急诊内镜
(1)
(2) (3 ) (4) (5)
易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；腐蚀性异物；
胃内异物
CT扫描
■应作为诊断上消化道异物的重要影像
学手段
食
.诊断异物的敏感度为 70%" 100% , 管
特异度为 70〜94%
异
物
X .可以发现部分线平片未能显示的异刺

无痛胃镜下取出上消化道异物30例

无痛胃镜下取出上消化道异物30例摘要】目的：分析无痛胃镜对于上消化道出现异物患者实施取出的实际效果。

方法：收集在我院2014年之内接受治疗的上消化道异物患者30例，设置为对照组。

对于所有患者实施无痛胃镜的异物取出处理。

同时需要收集同期收治的上消化道异物患者30例，设置为观察组，对其实施常规胃镜取出处理。

结果：两组患者的上消化道异物均正常取出，但观察组患者在临床取出后的治疗时间以及患者满意程度明显的优于对照组患者，差异均为显著性的差异。

结论：在临床对于上消化道异物患者实施治疗的过程中使用无痛胃镜的取出处理能够显著的提升对于患者的治疗效果并能让患者更加满意，因此可以推广。

【关键词】无痛胃镜；上消化道异物；取出；满意效果【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0142-01对于上消化道异物而言，是目前常见的一种急症。

目前常见的对于上消化道异物患者实施治疗的过程中是通过胃镜对于患者进行治疗，但常规胃镜的取出治疗方法会对患者造成较大的刺激，患者无法在临床上取得较好的效果[1]。

我院使用无痛胃镜的方法，效果较好，报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料研究对象为我院在2014年一年之内收治的上消化道异物患者共60例，异物常见的有肉类食物、鱼刺、枣核等。

所有患者均使用影像学方法进行确诊。

将其中30例患者行无痛胃镜设置为观察组。

同时需要将同期进行收治的上消化道异物患者行常规胃镜30例，设置为对照组，通过对于两组患者的一般资料进行分析完成后我们能够发现，两组患者在年龄以及性别等一般资料方面，方面并无显著性的差异，因此有可比性。

1.2 治疗方法两组患者在实施治疗前均需要使用X线平片或胸部CT的形式对于患者是否出现了消化道穿孔进行观察以及分析，对于患者的异物位置以及大小等进行观察。

患者在实施治疗前也可以进行4h的禁食处理，通过这种方式能够较好的帮助患者的一般资料得到进一步的熟悉，两组均签署胃镜知情同意书及特殊治疗同意书，交待胃镜下上消化道异物取出术的并发症及可能出现的意外情况；观察组患者也需要进行麻醉同意书的签署。

吞纱布的技巧

吞纱布的技巧吞食纱布技巧是指通过吞食纱布来清除消化道内异物，一般应该由专业医务人员来操作。

以下是关于吞食纱布技巧的详细解释。

首先，吞食纱布是一项有一定危险性的技巧，一般只在紧急情况下才会使用。

一旦不正确操作，有可能导致纱布堵塞消化道，甚至引发感染和其他严重并发症。

因此，如果没有经过专业训练，请不要尝试此技巧。

在进行吞食纱布之前，医务人员需要对患者进行全面的评估和检查，包括了解患者的病史、体格检查和相关实验室检查。

只有在经过充分的判断后，才能决定是否需要采用吞食纱布的方式进行异物的清除。

接下来，医务人员会选择适当的纱布进行操作。

一般使用的是具有一定硬度且能够容易切割的纱布，常见的有腹腔灌洗用纱布、外科手术用纱布等。

纱布的选择应该根据患者的具体情况和需要进行判断。

在实施吞食纱布技巧之前，需要确保患者处于理想状态，包括消化道的通畅，无呼吸困难等。

通常需要进行麻醉或镇静，以确保患者在操作过程中不产生剧烈的反应或痛苦。

随后，在制定操作计划时，需要确定纱布的长度和宽度。

一般来说，选择的纱布应比异物的长度长一些，以确保在操作过程中能够将异物包裹住。

纱布的宽度也需要根据异物的大小来选择，以确保纱布能够充分包裹住异物。

在进行吞食纱布之前，医务人员需要用刀片将纱布切割成合适的大小和形状。

纱布的切割应该小心谨慎，避免使用不锋利的刀片或不洁净的工具，以防止污染和不完整的纱布。

在切割好的纱布上，医务人员要用医用消毒液进行消毒处理，以确保在进入消化道后不会引起感染。

此外，医务人员在操作过程中也应随时注意个人清洁与无菌操作，以减少感染的风险。

在操作过程中，医务人员需要先将纱布放入患者的口腔中，然后通过患者的吞咽动作将其送入食管。

在吞咽过程中，医务人员需要密切观察患者的状况，以确保纱布能够顺利通过食管并包裹住异物。

一旦纱布进入胃部，就需要进行进一步的操作。

医务人员可以通过摄像仪器或其他手段来观察纱布所在的位置和异物的状态。

同时，医务人员还要根据患者的具体情况进行相应的处理，例如进行溶解异物、通过影像学检查等。

急诊胃镜治疗上消化道异物的护理

１资料与方法
１０年间我院接诊吞入异物的患者呈逐年上升趋势（１。４５例患者行胃镜发现异物３１，图）５７例异物检
出率８．％，１５未发现的８有１４例６例后经ｘ线检查证实异物位于小肠内，虑为异物随肠腔蠕动已进入小考肠，胃镜未能发现，故随访均未见有并发症。其中３９５
例经胃镜治疗成功取出异物，成功率９．％。食管炎６８
１１一般资料．
１９９９年５月至２００９年５月间我院共
为最常见的并发症，１５例，２．％；有３占９７其次为出血，其中１例需行内镜下止血术，３３。５占．％
医药杂志，０９３（）２４— ８．２０，８３：８脉补充营养；患者肠蠕动恢复后，应指导患者少量多餐，采取高热量、富维生素、丰优质蛋白饮食，每天饮
水２５０ｍ０Ｌ左右。
［］田普训．进展亲属活体供肾肾移植的［］３Ｊ．临床外科杂志，
．
１２．６８
匡曼２１月箩３卷第１期ＧａｇｏｇｅｉｌｏｒＪ．００Ｖ１３，ｏ１ｏ６１２ｕｎｄｎｄａＪｕｎｕ２１，ｏ１Ｎ．２Ｍｃ￣ｎ．
患者肠蠕动恢复前，暂禁食，应可通
［］Ｊ．昆明医学院学报，０８２（）２９— ２。２０，９５：１２０［］马建英，任改英．高龄亲属活体肾移植供者的护理［］２Ｊ．山西

吞入异物健康宣教PPT

急救措施
如果儿童出现窒息，立即进行海姆立克急救法。
成年人的急救措施与儿童有所不同，请根据情况进行调整。
如何处理吞入异物的情况？就医流程
就医时，告知医生异物的种类及吞入时间。
医生会根据情况决定是否需要影像学检查或手术。
如何处理吞入异物的情况？后续观察
在医院观察期间，注意患者的生命体征和症状变化。
医生会根据情况进行相应的治疗和观察。
总结与建议
总结与建议
提高警惕
家长应提高警惕，关注孩子的行为和环境安全。
适时与孩子进行安全教育，增强他们的自我保护意识。
总结与建议
及时就医
一旦发现吞入异物的情况。
总结与建议
分享知识
通过社区、学校等途径分享吞入异物的相关知识。
何时需要就医？
观察症状
吞入异物后，若感到持续不适、吞咽困难，需及时就医。
有些异物可能不会立即产生症状，但仍需关注。
何时需要就医？定期检查
定期检查可以帮助发现潜在的消化道问题。
尤其是对于有吞入异物史的儿童，应特别注意。
如何预防吞入异物？
如何预防吞入异物？安全教育
教育儿童不要将小物件放入口中，增强安全意识。
儿童是吞入异物的高风险人群，尤其是2到5岁的幼儿。
儿童好奇心强，易将小物件放入口中。
什么是吞入异物？潜在风险
吞入异物可能导致窒息、消化道损伤或感染。
某些异物如果未及时处理，可能需要手术取出。
何时需要就医？
何时需要就医？
紧急情况
如果出现窒息、剧烈疼痛或呕吐，应立即就医。
窒息是吞入异物的最严重后果，需迅速处理。
家长应多与孩子沟通，告知潜在危险。
如何预防吞入异物？环境管理

食道异物课件ppt

避免边进食边说话
进食时应避免说话或大笑，以免食物误入气管或食道。
细嚼慢咽
进食时应细嚼慢咽，避免大块食物或骨头卡在食道中。
饮食安全建议
选择合适的食物
对于年龄较小的婴幼儿，家长应选择软烂、易于消化的食物，避免硬块或大块食物。
注意食物的质地
对于年龄较大的儿童，家长应教育孩子注意食物的质地，避免大块或硬的食物。
食道异物课件
CONTENTS 目录
• 食道异物概述 • 食道异物症状与诊断 • 食道异物处理方法 • 食道异物预防与注意事项 • 食道异物典型案例分析 • 食道异物相关问题解答
CHAPTER 01
食道异物概述
定义与类型
定义
食道异物是指误吞或故意吞入消化道内的各种异物，如金属、塑料、玻璃、陶瓷等。
手术取出
对于较大的异物或无法通过胃镜取出的异物，需要进行手术治疗。
药物治疗
抗生素治疗
对于继发感染的患者，需要使用抗生素进行治疗。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可以使用止痛药缓解症状。
CHAPTER 04
食道异物预防与注意事项
预防措施
避免将小物品放入口中
家长应教育孩子不要将小物品放入口中，如硬币、纽扣电池等。
CHAPTER 05
食道异物典型案例分析
案例一：儿童食道异物
总结词
儿童好奇心强，易误吞异物
详细描述
儿童在玩耍时常常会把小物件放入口中，如硬币、小玩具等，如果不慎吞下，可能导致食道异物。
案例描述
小明是一个5岁的男孩，在玩耍时不慎将一颗小珠子吞入食道，出现咳嗽、呼吸困难等症状。家长立即带他到医院就诊，通过胃镜手术成功取出异物。

上消化道异物取出术的护理配合PPT课件

如异物损伤主动脉弓，在取出异物后会发生大出血，此时由外科进行手术治疗
食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难，可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落
谢
谢！
4、向患者及家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署手术同意书。 5、建立静脉通道。 6、必要时备齐急救药品，确保各种抢救及检查仪器性能良好。 7、患者体位同胃镜检查
术后护理
患者护理
（1）同胃镜检查的术后护理（2）应门诊留观2~4小时，一般情况好，无异常即可离开。（3）因为较大的锐利物在取出过程中可能会损伤消化道粘膜，尤其在咽喉部、食管、贲门、幽门、十二指肠等管径较小部位。轻者可造成粘膜撕裂出血，重者可造成穿孔。无损伤者2小时后可正常饮食；造成损伤或有轻度渗血者应禁食，可使用抑制胃酸分泌的药物和粘膜保护剂。出血不止者可在内镜下止血。有穿孔者外科手术修补。（4）所取的若为贵重或特殊物品应妥善清洗保管，并交还患者及家属。（5）企图自杀、自伤患者，应给予心理辅导及看护，防止再吞异物。
胃镜处理
检查结束后，用含有酶洗液的纱布擦拭内镜表面并反复送气送水 10 秒钟，并按下吸引按钮抽吸清水及酶洗液，取下胃镜盖好防水帽送到清洗消毒室消毒。
附件处理
附件用流动清水冲洗干净后，于超声波震荡机内震荡30分钟，取出后放于消毒液中浸泡消毒后送供应室灭菌
护理要点
取异物前、后让患者拍CT片，防止穿孔操作前应备好止血钳或卵圆钳，如异物掉入口中，可及时夹出防止误吸单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、鱼骨、鸡骨、硬币用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。息肉可用网篮、圈套器、四爪钳摘取。

小儿消化道异物治疗体会

均需做ｘ线检查。２２处理原则．
及螺母等；圆钝性异物９例，６包括硬币、币；游戏腐蚀性异物
２例，括纽扣电池２例、２包ｌ七号电池１；例金属性不规则异物５２例，括戒指、包项链、坠、甲钳、标（５ｍ１耳指裤２ｍ￣０ｍｘｎｉ３ｍｍ）；他１例，等其ｌ包括长１ｍ的塑料勺柄、ｍｘ３ｃ２ｃ２ｅｍ塑料牌、玩具碎片、柿石等。１治疗方法与结果．３２８例中５例（６６％）胃镜钳１８２．１行取术，６例（３３％）１０７．９自然排出。３例食管异物即行内镜下钳取。胃内异物中尖锐性异物、大的圆钝性异物、较部分腐蚀性异物和大体积不规则异物，塑料勺柄等其他异物于禁食６８ｈ全麻下行胃镜钳取。其中１ — 后例柿石因过大
ＴａｊｄＪＡｇ２１，Ｖｌ４ｏ８ｉｉＭｅ，ｕ０２ｏ０Ｎｎｎ
ｄｉ０３６６ｉｎ２３９９．１．８３ｏ：．９９．ｓ．５－８６２２．８１ｓ００００
小儿消化道异物治疗体会
司徒爱明刘风林
石、长钉子、各种针）腐蚀性异物只有１因误服时间过长，，例
导致取出异物时电池外皮破裂致化学物质漏出造成胃黏膜糜烂出血，术后４ｈ即予抑酸、血、止黏膜保护剂服用，无腹２８中男１５，７例；１例４例女３年龄２个月１２痛、吐、呕出血等，后出院；２ｄ其余的２例（３１％）明显５４．０无

胃镜处理上消化道异物65例分析

体积增￣３％Ｉ可判定为血肿扩０ｒＲ１３Ｐ大，因血肿体积增￣３％意味血肿直径增￣１％，肉眼足以凭Ｃ１３Ｉ０Ｔ
片识别。
ｐｔｎｓｉｔｃｒｂａｈｍｒａｅ［．ｔｋ，９，（） —．ａｅｔｗｔｉｒｅｒｏｈｇＪＳｒｅ１７８１１ｉｈｎａｅｌｅ］ｏ９２：５
大或者不同部位的血管存在差异有关。血肿形态亦与血肿扩大有关：不规则型、分离型血肿发生扩大的几率３．８７％，高于类圆形
血肿的２．０８％，认为可能与血肿形态不同而导致的局部所受表面张力、牵拉力差异有关。另外，凝血功能肝功能异常、意识障碍、甘露醇的使用时机、手术治疗的时机等均认为可能与血肿扩大有关，本组资料尚
［】黄广苏邱小鹰陈汉明，等．２脑出血早期血肿扩大的研究进展［Ｊ】中国脑血管病杂志，０９（）４５２０，６１：５－５
［】ＦｊｉＴｎｋ，ａｅｃｉ，１ｍａｏｎａｅｅｔｎ３ｕｉａａａＲＴｋｕｈＳｅａ．ｔＨｅｔｍａｅｌｇｍｎｒｉ
圆形血肿ｌ咧，血肿扩：２例（０８）。３ｋ７２．％
３讨论
间短。病后２ｈ４内，尤其发病６内的患者血肿易扩大。考虑可能ｈ
与发病早期出血血管破口难以承受较高血压有关。出血部位可能
与血肿扩大有关：基底节区和丘脑血肿扩大的发生率显著高于其
他部位，认为可能与基底节区和丘脑靠近脑室，其局部压力梯度
和对脑出血的动态观察，发现约２％～００４％患者在发病２ｈ４内血肿继续扩大翻。高血压脑出血血肿扩大是指由于持续活动性出血使血肿不断扩大的现象和过程。曾有人将其分为继续出血和再出血，但在具体临床实践中，很难区分是一次出血的继续出血，还是一次出血的停止后，再一次血管破裂出血，而统称为血肿扩大。头部Ｃ动态观察可以明确血肿扩大的情况，但目前尚无Ｔ

探讨胃镜治疗上消化道异物的方法和技巧

探讨胃镜治疗上消化道异物的方法和技巧张娟丽【期刊名称】《《中国继续医学教育》》【年(卷),期】2019(011)027【总页数】3页(P81-83)【关键词】胃镜; 上消化道; 异物; 取出方法; 技巧; 满意度【作者】张娟丽【作者单位】湖北省中医院光谷院区脾胃科湖北武汉 430074【正文语种】中文【中图分类】R725上消化道异物是临床中常见的急症，多发于儿童、老年人，异物可卡塞在咽部、食管、胃部以及十二指肠球部等各部位，部分患者异物嵌塞后无明显症状，80%～90%可自行排出，但约有10%～20% 患者容易出现消化道出血、穿孔等症状，甚至给患者生命安全带来威胁，需要通过内镜取出，约有1%患者由于异物吞服时间过长发生移行，嵌顿于下消化道需要外科手术进行治疗。

胃镜下异物取出是临床中常用治疗手段，其安全性和有效性在临床中得到了广泛的认可，但异物取出的关键在于操作技巧和方法[1]。

鉴于此，本研究对胃镜治疗上消化道异物方法、技巧进行了探讨，旨在提高异物取出成功率。

具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料从本院2016 年1 月—2018 年11 月接受的上消化道异物患者中，抽取66 例，随机将其分为对照组与观察组，均33 例。

经电子支气管镜检查，其中骨头19 例、花生11 例、硬币7 例、塑料片5 例、假牙9 例、肉食团块4 例、纽扣9 例、钢针1 例、图钉1 例。

对照组中男16 例，女17 例，年龄5～75 岁，平均年龄（40.0±35.0）岁。

观察组中男17 例，女16 例，年龄5～76 岁，平均年龄（40.5±35.5）岁；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用常规胃镜进行诊治。

观察组采用无痛胃镜进行诊治，患者入院后进行常规生化指标、影像学、心电图等检查，根据影像学检查结果，应用利多卡因局部麻醉后，插入胃镜，依次对咽喉部、食道、贲门等部位逐一进行检查，并对影像学检查病变部位进行详细排查，发现异物后根据异物的大小、形态以及卡塞位置等选择适当的钳取工具，将异物取出，对于异物卡塞部位黏膜肿胀、充血较为明显，且分泌物较多的情况下可使用生理盐水将其冲洗后确保清晰可见异物后，实施相应手术方案。

上消化道异物的诊治体会

钳、ｖ形鹅嘴钳、齿钳、齿钳、形取石网篮、爪钳、套鼠鳄篮三圈
大，并发症多，患者痛苦较大。近年来，随着内镜技术的日益普及和发展，越来越多的消化道异物采用内镜技术取出。本文收
集我院２０００年６ — ２０月Ｏ９年６期间内镜检查及治疗２１月９例
ｅｔａｔｄｂｉｎｓｏｔｕｔａｏｔａｎｄｃｔｏｘｒｃｅｙｕｓｎｇｅｄｏｃｐｅｗｉｈｏｎｙｃｎｒｉｉａｉｎ．
【ｙＷｏｄ】ＳｐｒｒｌｅｔｒｃｎＦｒｉｏｉＥｄｓｏｅＴｅｔｅｔＫｅｒｓｕｅｏｉｎａａａｏｅｎｂｄｅｉａｍｙｌｇｓｎｏｃｐｒａｎｍ
【ｂｔｃ】ＯｂｅｔｅｏｓｍｍｒｅｈｐｒｎｅｆａｔｓｏｅｒａｎｆｐｒｒｌｅｔｙａａｆｅｎＡｓｒｔａｊｃｉＴｖｕａｚｅｘｅｅｃｓｏｃｐｅｔｔｏｓｅｏｉｎａｎｌｏｉｉｔｅｉｏｇｒｔｍｅｒｕｉａｍｒｃｒｇ
ａｖｎａｅｌｃｕｅｉｃｅｓａｄｉｌｐｉｄｈｒｅａＴｅｐｅｉｓｖａｔｏｅｎｏｊｃｏｌｂｄａｔｓｉｌｄｓｇｓｃｓｒｔａｔｅａａｕｔｔ．ｈｐｒｇｔｅｒｒｉｂｅｔｃｕｄｅｇａｏｎｈｈｕｅｎｌｔｎｎ，１ｕｄｅｉｔｃｆｇｓ
ｔｅｔｋｎｏｔｔｅｆｒｉｎｂｄｅ．ｈｕｃｓａｅｉ９．％．ｎｏｅｓｒｕｏｌａｉｎｃｕｒｄｏｂａｅｕｈｏｅｇｏｉｓＴｅｓｃｅｓｒｔｓ８６ａｄｎｎｅｉｓｃｍｐｉｔｓｏｃｒｅ．ＣｏｃｕｉｎｏｃｏｎｌｓｏＥｎｏｃｐｃｔａｍｅｔｆｒｓｐｒｏｌｎａａａｏｅｇｏｉｓｉａｓｆ，ｉｌｄｅｏｏｃｌｍｅｈｄｔｉｄｓｏｉｒｔｎｕｅｒａｉｅｏｉｍｅｔｒｃｎｌｒｉｎｂｄｅｓａｅｓｍｐｅａｃｎｍｉａｔｏ．Ｉｓｙｆｎ

儿科消化道异物的原因分析及预防措施

１资料与方法
中，共有３２例儿童依靠手术取｝Ｈ，８例患者自行排。手术之后效果良好，全部无并发症产生。
３讨论
本组４Ｏ例儿童产生消化道异物有如下情况： ①家长对孩子养育方面的知识普及程度不够，在这４Ｏ例就诊的儿童当中，均是由缺乏
长缺乏相关处理常识。由于有些家长文化水平较低，对于救护知识及卫生知识的掌握相对贫乏。一旦ｍ现吞入异物的情况，便不知所措、手忙脚乱，擅自处理往往弄巧成拙。儿童吞人异物之后，家长首先要保持镇静，对于年龄偏大且异物较小有可能自行ａ￣ｔＶ，的孩子，可以吃一些类似韭菜、芹菜之类的粗纤维蔬菜，再进一步观察是否
自行成功自行排出。如若证实胃内有异物但又不能自行排的患者，应及时运用胃镜进行钳取，如果等异物落入十二指肠球部之下，那么将增加异物的取出难度，易增加胃穿孔、胃肠ｌＬＨ血等并发症状，严重者甚至要采取外科手术。在夹取异物之时，必须要注意Ｔ具的牢固性，异物如有槽、沟的，宜选此处进行夹取口Ｉ。对于尖锐性的异物，可增加胃镜外套管进行保护，以避免对消化道的刺伤，夹取异物
将共情技术贯穿于护理乳腺癌患者Ｔ作中，患者感受到了来自同性的真诚关怀照顾、精神上的安慰和治疗性的支持，提高了护理质量。及时消除患者的负面情绪，有利于患者树立战胜疾病的信心
Ｍａｃｍｉｌｌａｎ，１９９０：２１１ — ２１７
编辑／申磊
儿科消化道异物的原因分析及预人民医院儿科．江苏宜兴２１４０００）

上消化道异物52例的胃镜处理临床研究

医学信息
２１年３第２卷第３０ｏＮ３期
蓦
临床报道
蒙
上消化道异物５２例的胃镜处理临床研究
张卫红
【摘要】目的：总结处理上消化道异物的经验。方法：５对２例上消化道异物患者应用电子胃镜进行试取。结果：消化道异物上５２例，成功取出５例，１成功率９．％。有１因在食管中段刺入较深未取出。结论：８１例上消化道异物胃镜下治疗方法简便易行，成功率高，忌证和并发症少，得临床推广应用。禁值【关键词】上消化道；胃镜；异物【中图分类号】６６２１１．１【文献标识码】Ａ【文章编号】０６—１５（００００００１０９９２１）３— １９— １
３讨论
众所周知，上消化道异物是临床急症之一，部分可危及患者的生命。对较小、滑的异物可口服某些多纤维食物、剂光油促使异物自排出；异物较大、锐、刺或有毒，通过消然对尖带难化道狭窄部的异物，统的方法是全麻下硬式食管镜和外科紧传急手术治疗，人较痛苦，危险性大、发症多。本组病例但病且并食管异物占大多半，病因以吞服为主，要与人们不良的生其主活习惯有关，吃饭时说话、电视及吞咽过快；童则多是将异看儿物放在口中玩耍所致；次为一些有意吞食者。其Ｊ随着电子内镜技术和相应器械的发展和普及，内镜下取使

上消化道异物内镜处置18例

出感染侧凝胶的患者３月后再次向乳房后间隙内注入聚丙烯酰胺水凝胶，后静滴抗生素７ｄ无异常感觉，侧乳房术，双外形对称等大，感柔软逼真。随访３月，见异常。手未
上消化道异物是消化内科常见的危重症之一，发生在可任何年龄。发病原因多为吞服，源性残留，植物性及药医动物性结块所致。小而光滑的异物可不产生任何症状，较大而
中图分类号：７．Ｒ５３２
文献标识码：Ｂ
文章编号：０７—８２（０２０－３８Ｏ１０６２２０）４００．１取、取异物的器械主要取决于异物的性质和形状。套
２操作方法在行异物取出术前，充分了解病史及异物的性质及形要状，吞入金属异物的病人应摄颈部及胸部正侧片，部平对腹
些尚未知的优缺点，期置人人体存在的问题及其预防及治长疗，需在临床实践中进一步研究探讨，挖掘其更广泛的仍并
适用范围。
［］１高景恒．速我国医用生物材料的研究与开发［］实用加Ｊ．
上消化道异物内镜处置１８例
王勇，冯胜红袁志坚‘冉瑞忠，，
６０１）医院院办，南蒙自６１０；２武警云南总队医院内二科，南昆明云６１０．云

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常见消化道异物的处理
1 上消化道异物的处理

消化道异物系指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于上消化道内。小
而光滑的异物对机体影响不大,可自行排除,较大和锐利的异物会对消化道粘膜造
成一定伤害,严重者可导致消化道穿孔。在内镜检查和治疗开展以前,主要依靠外
科手术剖胸或剖腹取异物。内镜下取异物具有方法简单、并发症少、成功率高等
优点。目前,多数异物可以通过内镜取出,减少了患者的痛苦和医疗费用。

1.1 处理原则
1.1.1 紧急内镜取异物:尽管有学者认为消化道异物自然排出率较高,成人和
儿童分别达90%～95%和60%～80%。但近年来,众多学者则认为大多数消化道异
物可经内镜安全取出,故主张凡是误吞、故意吞入异物的患者,在确定没有穿孔的
情况下,均应作紧急内镜检查,并积极试取。尤其是对较大而锐利的异物、不规则
硬性异物及有毒的异物,这些异物一般不易自行排出,而且久留易引起消化道损伤
和中毒等严重后果。

1.1.2 择期内镜取异物:对小而光滑的异物;估计能自行排出而对患者不会引
起严重后果者,可先让其自行排出,待不能自行排出时,可择期内镜取出,对于吻合
口残留的缝线、吻合钉患者,不管有无明显的临床症状,也应择期内镜拆除。

1.1.3 口服药物溶解异物:糜蛋白酶、胰酶片、食醋等,使结块自行消化溶解,
若药物治疗无效时,再择期行内镜下取出或碎石。对于小的植物性、动物性及药
物性胃内结块,可先给患者口服药物溶解。

1.2 适应证与禁忌证:①适应证:上消化道内任何异物,凡自然排出有困难均可
在内镜下试取,尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。②禁忌证:对估计
可能已全部或部分穿出消化管外的异物,不宜在内镜试取,对一些胃内巨大异物
(如胃石,估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取,以免在食管和部分狭窄部
位发生梗阻、嵌顿及粘膜损伤,对内镜检查有禁忌的患者,亦不能经内镜取异物。

1.3 操作方法
1.3.1 术前准备:患者在内镜检查前需空腹6h左右。吞入金属性异物者还应
做X线透视或摄片检查,以了解异物的大小、形态和异物潴留的部位。但切忌行
吞钡检查,以免影响内镜观察而无法找到异物。小儿、精神异常者、吞食异物尖
锐或发生嵌顿者可适量使用镇静剂,必要时可作静脉麻醉,使患者能顺利地进行内
镜检查和取出异物。取异物的内镜可选用前视式纤维胃镜或电子胃镜,如果异物
直径较大,选用外径较粗的内镜,以便在取到异物后的退镜过程中不易受阻和损伤
食管。小儿患者可选用小儿胃镜。钳取异物的器材较多,可根据异物的大小和形
状选用不同的器材。常用的取物器材有:圈套器、网篮式取物器、活检钳、鼠齿
钳、鳄嘴钳、扁平钳、内镜手术剪刀、拆线器等。

1.3.2 操作步骤:①异物的寻找:患者取左侧卧位,常规进行内镜检查,范围包括
食管、胃、十二指肠球部和降部。在检查时应仔细寻找异物。一般在食管中的异
物较易发现,胃内的异物往往位于胃大弯侧的粘液中,较难发现,如胃内还有食物
残渣则更难发现。粘液湖中胃液较多者可边抽吸胃液边寻找。混有食物残渣者应
注水冲洗后,再仔细寻找。如在食管和胃内反复寻找无异物者,还应在十二指肠内
仔细寻找。找到异物后,可根据异物的大小和形态选用不同的钳取器材,将异物取
出。②扁平状异物的取出:硬币、刀片、钮扣、布片等扁平状异物可选用活检钳、
鼠齿钳、鳄嘴钳等钳物器钳住异物并取出。③圆形或光滑的异物取出:玻璃球、
小型胃柿石、果核等可选用网篮式取物器将其套住取出。④长条形异物的取出:
筷子、笔、牙刷、体温表、发夹可选用圈套器取物。将圈套器套住其较钝的一端,
圈套器距异物的端侧必须在lcm之内,否则容易卡在贲门或咽喉部等部位。发夹
的取出可将圈套器从其开口处套入,然后移行至圆滑的一端取出,亦可直接用钳物
器钳在圆滑端取出。⑤不规则形异物的取出:假牙、张开的别针、肉骨头、各种
小玩具可选用圈套器或网篮式取物器将其圈套住取出。假牙可套住其钢丝或直接
用钳物器钳住钢丝取出。张开的别针卡在食管内常是开口向上、光滑圈向下的状
态,可用钳物器钳住其光滑端,沿食管壁轻轻向上滑动,使其转为开口向下的状态
取出,亦可顺势将别针推入胃内,钳住其光滑端,使光滑端向上取出。⑥尖锐物的取
出:刀片、金属片在取出时易伤及消化道粘膜,可在内镜头部装上一个橡皮保护套
管,取到异物后;将其拉入橡皮套管中缓缓推出。⑦软物的取出:蛔虫常扭成一团,
可用活检钳将其扯开,钳住蛔虫退出。布团或棉花团亦可直接用钳物器钳住取出。
⑧缝线的取出:手术后2年以上的缝线质地脆弱,容易拉断,可用活检钳夹住缝线结,
将其拉断取出。术后近期的缝线比较牢固,可用内镜剪刀先将其剪断,然后再用活
检钳夹住线结取出。⑨其他:直径在5cm以上的胃柿石不易直接取出,可以用活检
钳或鳄嘴钳将其捣碎,较小的碎片可直接排出,较大的用网篮式取物器取出。如上
述方法不能捣碎,可用激光将其击碎。有人试用叠氮化铅作为引爆剂,用激光引爆
的方法,将胃内巨大柿石炸碎。其方法是将叠氮化铅与光导纤维相连,顶在柿石的
中心部位,用铅玻璃激光引爆,逐步将柿石炸裂。一般需引爆3～4次,安全有效。
嵌顿在食管的某些非金属异物如肉骨头,亦可用激光将其中心烧焦、断裂后取出。

1.4 术中注意事项:①取到异物后,应尽量收紧取物器材,并使其紧贴内镜,这
样有利于异物与内镜同时退出。②异物取出时在贲门或咽喉部等狭窄部位容易被
卡住而难以退出。此时应将内镜朝前推进,将异物推入胃内或食管中,反复调整异
物的位置,直至异物能顺利通过狭窄处。将异物随内镜退至咽喉部时,还应将患者
的头向后仰,亦有利于异物的取出。③嵌顿性异物可试用各种器械先缓缓将其松
动,待嵌顿解除后方可取出,切忌强行牵拉造成损伤。④异物取出后应注意有无消
化道损伤,如有损伤应及时处理。

1.5 并发症及其处理
1.5.1 消化道粘膜损伤:较大的锐利物在取出过程中可能会损伤消化道粘膜,
尤其是在咽喉部、食管、贲门、幽门、十二指肠等狭窄或管径较小部位,轻者可
造成粘膜撕裂和出血,重者可造成穿孔。操作过程中应小心、轻柔,切忌粗暴,以防
损伤。已造成粘膜损伤或有轻度渗血者可禁食、补液,使用抑制胃酸分泌的药物
和粘膜保护剂;出血不止者,可在内镜下止血;有穿孔者,应尽早行手术修补,并予以
抗生素治疗。

1.5.2 继发感染:在损伤的消化道粘膜上可继发细菌感染而发生红肿,甚至化
脓。患者在感染的部位有剧烈疼痛,并伴有寒颤、发热。治疗上应予禁食、制酸,
使用广谱抗生素,已形成脓肿者应手术治疗。

2 大肠异物取出术
大肠异物多数由误服引起,部分为故意吞服或由于肠道内瘘排出进入大肠,它
无论在异物种类、性质及对人体的危害等方面都有别于上消化道异物,一般均能
自行排出体外,所以大多数大肠异物如无特殊的并发症存在,一般均无需内镜处
理。只有当异物在大肠内停留时间过长,估计排出有困难,或有出血、穿孔、梗阻、
结肠功能紊乱等并发症时,才应该积极经大肠镜试取。在大肠镜下行异物取出术,
亦是一种简便、安全、可靠的方法,可使患者免受外科手术取异物之痛苦,术前准
备与常规大肠镜检查相同,在器械准备方面,除常规检查所用的结肠镜外,需要准
备根据不同形状异物而选用的各种不同的异物钳取器械,如圈套器、拆线剪刀、
三叉型抓持器、鼠齿型抓持器等。

常见大肠异物的取出方法:

2.1 吻合口缝线残留拆除:手术后吻合口缝线内翻于肠粘膜是最常见的大肠
内异物,一般情况下,患者无明显的症状及并发症发生时无需处理。但当缝线残留
作为异物刺激,引起吻合口粘膜糜烂、溃疡甚至导致出血、腹泻及腹痛时,应在内
镜下予以拆除。对于缝线结已浮于粘膜表面,一般常用的活检钳咬夹拔除即可。
如缝线结牢固地结扎于粘膜深面,可用内镜专用手术剪刀剪断缝线,然后再用活检
钳拆除,也可用内镜专用拆线器直接拆除。

2.2 长条形异物取出:大肠内长条形异物,多为遗留于大肠的各种引流管及吞
入的各种长条形异物,可用圈套器,套住异物一端,随内镜一起退出体外。

2.3 圆球形异物的取出:大肠内圆球形异物以粪石及胆石最为多见,对于这类
异物如体积较小,可选用三爪钳取出,也可用篮型取石篮取出。对于较大的结石可
用特别的碎石器,将结石粉碎后,再取出。

2.4 扁平形异物的取出:对此类异物,应选用鼠齿钳钳取,用其他器械试取时,
容易滑脱。对于大肠内小而光滑的异物,取出较容易,且安全,不会发生并发症,但
对不规则形、税利、带钩的铁质异物试取时,应备加小心,退出时异物的位置应与
肠腔纵轴相平行,并且尽可能靠近肠镜端面,随结肠镜一并退出,操作要轻柔,切勿
粗暴及用力外拉,否则会造成肠粘膜损伤、出血甚至发生肠穿孔等并发症。