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急诊消化内镜护理过程中的常见问题和防范策略急诊消化内镜是一种常见的临床检查方法，可用于诊断及治疗相关消化道疾病。
在进行急诊消化内镜护理过程中，常常会遇到一些问题，下面将介绍一些常见的问题及相应的防范策略。
1. 异物吞咽：患者在进行内镜检查前，可能会因紧张或其他原因误吞异物，如牙齿、隐形眼镜等。
防范策略：在进行内镜检查前，对患者进行问询，了解是否有异物吞咽史，并告知患者在检查前禁食、禁饮，以减少异物吞咽的风险。
2. 出血：内镜检查时，可能会造成消化道黏膜损伤，导致出血。
防范策略：在检查前，进行凝血指标的检测，确保患者的凝血功能正常。
在检查过程中，护士应密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率等，一旦发现异常情况，应及时采取相应的护理干预措施。
3. 感染：内镜检查是一种侵入性检查方法，若护理措施不当，可能会导致感染。
防范策略：护士在进行内镜检查前，应严格执行无菌操作，包括戴手套、口罩等，确保器械和患者的皮肤表面清洁和消毒。
在检查后，及时清理和消毒内镜和相关器械，并妥善处置医疗废弃物。
4. 患者不合作：患者可能因紧张或疼痛感不适而表现出不合作的行为，如拒绝配合检查、呕吐等。
防范策略：护士应与患者进行有效沟通，了解患者的需求和疼痛感受，并协助医生缓解患者的疼痛。
可以提供适当的镇静药物，以减少患者的不适感。
5. 呼吸困难：在内镜检查过程中，患者可能会出现呼吸困难，特别是在进行上消化道内镜时。
防范策略：在检查前，对患者进行初步评估，了解其呼吸状况，如有严重呼吸困难的患者，应及时采取紧急护理措施，如给予氧气、辅助通气等。
6. 感觉不适：部分患者在进行内镜检查时，可能会出现不适感，如恶心、呕吐等。
防范策略：在检查前，告知患者内镜检查可能引起的不适感，并鼓励患者深呼吸、放松自己，以减少不适感。
在进行急诊消化内镜护理过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，根据实际情况及时采取相应的护理措施，确保检查顺利进行并减少并发症的发生。
内镜下上消化道异物取出术的配合及护理项巧玲;叶美君;陈丽君【摘要】目的总结内镜下取出上消化道异物的配合及护理体会.方法全面评估患者情况,进行必要的心理护理及术前准备,根据异物的性质和状态选取合适的器械,密切配合医生开展异物取出术.结果 68例患者中,67例成功取出,1例由消化道排出.结论内镜下上消化道异物取出术操作简单、安全、创伤小、成功率高.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2014(029)016【总页数】2页(P1530-1531)【关键词】内镜;上消化道异物;护理【作者】项巧玲;叶美君;陈丽君【作者单位】浙江省台州市中心医院,浙江台州318000;浙江省台州市中心医院,浙江台州318000;浙江省台州市中心医院,浙江台州318000【正文语种】中文【中图分类】R472.2近年来，上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一，既往处理方法多需外科手术取出异物，随着内镜技术的日益发展和设备普及，内镜下异物取出，已成为治疗上消化道异物的首选方法［1］。
为了提高手术成功率，减少病发症，做好术前的充分准备，严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的关键，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月我院共收治需行消化道异物取出术的患者68例，其中，男41例，女27例；年龄5～84岁；在68例异物取出术中，食管异物51例，胃异物16例，十二指肠异物1例。
异物包括：鱼骨、硬币、鸡骨、鱼刺、假牙、铁片、钥匙环、大头针、体温表、玻璃碎片、钮口、打火机、手链、吊坠等。
1.2 结果在接诊的68例患者中，内镜下成功取出67例，其中1例胃内异物进入幽门后，由肛门排出体外，本组病例除取出异物后有少许咽喉部不适以外均未发生明显的并发症。
2 护理2.1 术前病人准备详细询问病史了解吞服异物的时间、性质、形态、数量及有无胸痛、腹痛，完善X线透视，了解异物位置大小、形态，与邻近器官的关系，掌握适应症与禁忌症。
消化内镜下异物取出术护理配合的读书笔记近年来,上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一,既往处理方法多需外科手术取出异物,随着内镜技术的日益发展和设备普及,内镜下消化道异物取出技术的开展解决了患者的痛苦。
如果救治不及时，可导致消化道黏膜损伤，出血，严重者还可导致消化道穿孔甚至危及生命。
内镜下异物取出,已成为治疗上消化道异物的首选方法为了提高手术成功率,减少病发症,做好术前的充分准备,严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的现将我院消化道异物患者治疗中护理配合体会报告如下。
护理方法１术前评估评估并记录病人基本信息,摄入异物的时间、数量、种类,大小,异物所在部位、基础病变以及并发症.于术前完善凝血功能,血常规,血型,等常规检查.应用X线检查,了解怀疑有异物嵌入情况,对尖锐异物怀疑穿孔的病人还需完善胸、腹部的CT检查.家属知晓病情和相关并发症后,签署知情同意书.２术前护理摄入异物的患者情绪多表现为紧张,惊恐,不安,护理人员应积极与患者进行沟通,针对患者的应激状态,配合能力,认知能力等,详细讲解异物取出的过程,消除其紧张恐惧心理,实施有效的心理护理.告知并教会患者术中配合的方法(如应用呼吸调节法)、技巧和注意事项.介绍成功取出异物的案例,消除其顾虑,调整并改善患者心理状态,减轻患者心理压力,取得患者地积极配合与信任,以良好的心态,积极配合手术,增加异物取出术的成功率.３术前用药治疗前１５min口服达克罗宁胶浆１０ml行表面局部麻醉,４术中护理与配合术中医护患密切配合是手术成功重要因素之一，对患者均先行胃镜检查,护士协助患者取常规胃镜检查体位,给予患者轻咬并固定口器,在医生进镜过程中嘱其唾液流出,避免吞咽,指导患者通过调节呼吸的方式、频率及幅度,来减轻其恶心症状,尽量分散其注意力,避免其剧烈呕吐,减少并发症的发生.认真仔细的寻找异物,找到异物后观察异物的位置,大小和形状, 选择相应器械配合医生将异物抓住或取出,注意不可用力过猛,及时准确,避免拖拉硬拽.对于部分尖锐异物,用异物钳夹住,使其同食管平行,拉入透明帽内将其取出. 使用软性外套管辅助治疗的患者,给予患者轻咬并固定配套口垫,防止口垫脱出,将软性外套管套于内镜尾端近手柄处,此时医生方可操作,在医生进镜过程中协助患者有效配合,使其保持平静.当医生发现异物并调整好合适的位置后,将润滑剂涂抹于软性外套管表面及内镜表面,护士缓慢匀速的将软性外套管沿镜身放入患者食道上段,应用“放松”等正面语言暗示患者,减轻其紧张与恐惧的心理,在放入过程中随时观察患者反应及生命体征变化,注意动作轻柔,不得使用暴力,速度不宜过快,当外套管全部放入后,与口圈上的阀门锁紧固定,避免其脱出移位.异物取出后,需再次进镜观察,有无出血,穿孔等并发症,给予相应治疗退镜后,护士松口圈阀门,将软性外套管取出. 对于异物无法取出的患者,可考虑外科手术或推入胃内. 术中观察患者神志及生命体征的变化,及时有效的清理呼吸道,保持呼吸道通畅,不时安抚病人,使病人情绪稳定. ２．５术后护理异物取出后,嘱患者２小时后可进食温凉流食,勿饮热水,如出现腹痛,呕吐,黑便等症状,及时就诊.如出现并发症,应禁食水,住院给予相应治疗.指导患者加强自我保护意识,避免类似事情的发生,一旦发生应立即就医,切忌自行处理.增强父母安全意识,加强对儿童的看护和正确引导. ３统计学分析数据应用SPSS１６．０处理软件,卡方检验分析,P＜０．０５为差异有统计学意义(具体见下表).４结果此次１２６例患者中,传统内镜治疗的患者异物成功取出率为７７．０１％,未取出率为２２．９９％,并发症率为２２．９９％,出现食管上段粘膜损伤及出血的患者共２０例,出血严重予外科手术治疗的患者１例.应用软性外套管治疗的患者异物成功取出率为１００％,并发症为２．５６％,出现食管粘膜轻度损伤患者１例,无出血,穿孔等并发症发生.５讨论从回顾性研究中可以看出,造成上消化道异物的种类、性质多种多样,应用内镜下异物取出术方法简单、可行,能够减轻患者痛苦,但在治疗过程中风险大,并发症多.通过以上两组方法对比,术中应用内镜软性外套管的患者全部成功取出异物,无并发症发生,较普通内镜下的消化道异物取出术成功率高,并发症少,危险性低.因此,内镜软性外套管能够保护消化道粘膜、避免误吸,为内镜操作提供了进出的通道,使用安全、简便、可靠[３],在治疗过程中,良好的医护配合对于手术的成功起着举足轻重的作用.５．１锐物体取出护理配合软性外套管在尖锐物体的异物取出术中能有效避免并发症的发生.在异物取出术中,可以将异物拉进软性外套管中段后,护士松口圈阀门,一手拿住软性外套管,一手夹紧异物,与医生同步将全部器械退出患者体内,注意医护配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口处等狭窄部位的粘膜损伤.５．２长形异物取出护理配合对于长形异物如牙刷等,应用软性外套管可避免其在食管上段的滑脱,造成窒息.术中护士应安抚病人,集中精力,应用圈套器等器械抓紧异物后,调整方向,与外套管平行,将其带入软性外套管内,配合医生与内镜一同匀速取出,操作过程简便安全. ５．３药物压紧包装取出护理配合此种异物取出难度大,风险高,尤其当异物位于食管上段时,患者吞咽或恶心等不良反应大,食管常处于紧闭状态,因内镜视野不清晰,容易引起食管穿孔[４].术中护士协助放入软性外套管后,撑开的食管上段,释放嵌入的压紧包装,配合使用异物钳,准确夹紧并取出异物,此方法操作简单,易行,大大提高此类异物取出的成功率,减少并发症的发生率.５．４食物嵌塞护理配合在本文中,由于食物块的嵌塞也较为多见,需要反复多次进镜,将食物碎块取出.食管取异物术时因内镜反复多次通过口咽部,治疗时间相对较长,患者的依从性成为影响治疗效果的最主要原因[５].术中护士应安抚病人,配合医生固定软性外套管,确保其稳固,保证异物顺利取出,并密切观察病人生命体征的变化. 综上所述,应用内镜软性外套管的异物取出术,具有良好的临床实用性和安全性,减少了对消化道黏膜的损伤,提高了异物取出成功率,缩短了取异物的时间,避免了并发症[６].同时,操作过程中护士与医生的密切配合、技术的娴熟,给予患者及时有效的心理护理及指导,对增加异物取出术成功率,减少并发症,减轻病人痛苦的起着重要作用。
心理护理对上消化道异物内镜下取出术患者的效果观察【摘要】目的探讨对上消化道异物内镜下取出术患者进行心理护理的效果观察。
方法我科在2011至2012年在内镜下治疗的上消化道异物患者共121例，在治疗前及治疗过程中给予有效的心理护理和沟通，在治疗操作过程中密切配合医生操作，根据异物的特点选择合适的治疗器械，术后给予患者细心的饮食指导和心理护理。
结果 121例上消化道异物的患者，经细致的心理护理和有效的指导，在内镜下取出上消化道异物的成功率较2010年明显提高，治疗并发症发生率明显下降。
结论在内镜下取出异物术中，围手术期的心理护理有相当重要的作用，不仅可以减轻患者痛苦，而且还提高了诊治的成功率，并减少内镜下取物的并发症发生。
【关键词】上消化道异物；内镜；异物取出术；心理护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0725-01上消化道异物是常见的急诊之一，上消化道异物可以发生在任何年龄，多数患者是将异物无意中吞入上消化道内，多见在进食中出现误吞鱼刺或者坚硬的食物，嵌顿在食道上。
也有些见于误服或者故意吞服异物的患者，此类患者多见于精神病患者、犯人、智力低下或者轻生等特殊情况下的。
另外，有时正常的饮食也可引起食道嵌顿，多见于食道狭窄的患者在进食粗糙含块的食物时[1]。
如患者不及时救治，可以导致上消化道黏膜的损伤而出血，严重的可出现消化道穿孔，甚至威胁生命。
随着医疗水平的发展，目前内镜检查及治疗技术已广泛应用到临床中，经内镜异物取出术是一种简单、安全而且有效的治疗方法[2]。
内镜下异物取出术已成为上消化道异物的临床救治首选处理措施。
我科自2011年1月至2012年12月，共收治上消化异物患者121例，全部进行急诊内镜诊治，并针对患者采取内镜异物取出术的围手术期心理护理，取得了良好效果。
现将护理效果观察报告如下：1 临床资料1.1 一般资料自2010年至2012年我科收治了上消化道异物的患者共191例，如图一所示；收治患者人数与比例如下：其中异物类型。
《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》要点上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4％。
国内尚缺乏针对上消化道异物内镜处理的指南及共识意见。
一、发生率及危险因素（一）发生率（二）危险因素1. 上消化道异物滞留的危险因素：在我国，上消化道异物多由误吞引起，因基础疾病所致异物滞留比例较低。
2. 上消化道异物所致并发症的危险因素：异物导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道狭窄和折返弯曲处，伴有先天性消化道畸形或消化道手术史的异物患者常为并发症的高危人群。
食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关。
不同异物并发症发生情况与严重程度各异。
二、诊断（一）病史及临床表现异物吞食史是患者就诊的主要原因。
胃内或十二指肠内异物患者多无明显临床表现，口咽部、食管内异物患者症状较明显，常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。
特异性的临床表现提示存在相应并发症：根据病史及临床表现可初步判断异物所在部位和病情严重程度，对辅助检查具有指导意义。
（二）辅助检查1. 额镜、喉镜：2. 影像学检查：（1）X线平片：仅60％～90％的上消化道异物在平片下可见，食物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物等往往表现为阴性结果。
（2）CT扫描：CT扫描诊断异物的敏感度为70％～100％。
3. 胃镜：拟诊上消化道异物而额镜、喉镜或影像学检查结果阴性的患者，需进一步行胃镜以明确诊断，发现潜在基础疾病，并给予相应的治疗。
（三）实验室检查可疑存在并发症的上消化道异物患者，必要时行实验室检查以评估病情，如血常规可提示是否合并出血、感染等。
因异物而禁食多日的患者，检查肝肾功能可反映机体基本状况，评估内镜操作风险。
三、内镜处理（一）内镜处理原则上消化道异物处理方式主要包括自然排出、内镜处理和外科手术。
我国上消化道异物种类与西方国家不同，内镜处理比例较高。
原则上，耐受内镜操作且无并发症的普通上消化道异物均适合内镜处理：口咽部、食管入口上方的异物，应首先用喉镜试取，失败者再行胃镜或硬质食管镜；食管中上段异物可在胃镜或硬质食管镜下处理；虽然某些胃内或十二指肠内异物可等待其自然排出，但存在排出失败、长期滞留于体内而造成并发症的风险，临床实践中，可酌情安排内镜干预，尝试取出。
