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儿童消化道异物科普文章
儿童消化道异物是指儿童在进食或喝水时,误将异物吞咽进食道、胃或肠道中。
这些异物可以是食物残渣、小石子、毛发、纤维、纸张等,如果不及时取出,可能会对孩子的生命造成威胁。
以下是一些关于儿童消化道异物的科普文章,有助于家长更好地
了解这些问题,并采取适当的措施来预防或处理这些问题:
1. 什么是消化道异物?
消化道异物是指儿童在进食或喝水时,误将异物吞咽进食道、胃
或肠道中。
这些异物可以是食物残渣、小石子、毛发、纤维、纸张等,如果不及时取出,可能会对孩子的生命造成威胁。
2. 消化道异物的常见原因有哪些?
消化道异物的常见原因包括:
- 婴儿误吸食物:婴儿的食道和胃部还没有发育完全,他们可能
会将小的食物或液体误吸到肺部,引起窒息。
- 误吞咽毛发、纸张、纤维等:这些异物可能会阻塞肠道,导致孩子无法排便或消化。
- 误吞小石子:小石子可能会阻塞肠道或引起剧烈的腹痛和呕吐。
- 胃肠感染:胃肠感染也可能导致异物进入肠道,从而引起腹部
不适和呕吐。
3. 有哪些方法可以预防消化道异物?
预防消化道异物的最好方法是谨慎喂食。
家长应该教育儿童不要将小物品或食物放进嘴里,特别是在喂食水果、蔬菜等柔软的食物时。
在给孩子喂食之前,应该仔细检查食物,特别是孩子不能食用的食物,例如豆类、硬果类等。
如果儿童出现误吸食物、窒息、腹痛、呕吐等症状,家长应该及时带孩子就医,并尽快进行异物取出手术。
手术成功与否取决于异物的大小、位置和取出方法等因素。
因此,及时诊断和治疗是关键。
消化道异物的症状诊断治疗等相关医疗知识异物是指被吞入并卡在消化道内的物体，有时可造成穿孔（刺破消化道）。
●异物可卡在消化道各个部位。
●异物可引起症状，也可不引起症状，这取决于异物被卡住的位置。
●做出诊断时，需综合考虑 X 射线检查和内镜检查的结果，有时也参考计算机断层扫描的结果。
●大多数异物可自行排出，但有些需在内镜下、通过手术或者用手取出。
异物可卡在消化道各个部位，例如：●食管（最常见的）●胃●肠道●直肠异物可能是意外吞下的。
儿童可能会整个吞下小而圆的食物（如葡萄、花生或糖果），从而使其被卡住。
此外，婴儿和学步儿童常会吞下多种不宜食用的物体（如硬币、盘状电池或纽扣电池），有些会被卡在食管内。
假牙佩戴者、老年人和醉酒成年人很可能会意外吞下咀嚼不充分的食物（尤其是肉食，如牛排或热狗面包），从而使其被卡在食管内。
异物有时是故意吞入的，比如走私者（体内携带者）或体内填塞者为了逃避检查而吞下装有违禁药物的球囊、包装或小瓶。
监狱囚犯和精神障碍患者也可能故意和反复吞咽异物。
较小的难消化物体可经消化道由粪便排出。
然而，较大物体或锐器（如牙签、鸡骨或鱼骨）可卡在食管、胃或者肠道中有急转弯、天然狭窄或病变造成狭窄的区域。
通过整条肠道的物体仍有可能被卡在直肠内。
异物可能故意插入直肠（如在性游戏中），但可能无意中被卡住。
症状异物引起的症状取决于异物的性质及其被卡住的位置。
食管异物吞入小而钝的物体可感觉食管内有某物被卡住，并出现吞咽困难。
即使物体已排入胃内，这种感觉仍会持续一段时间。
小而尖锐的物体会卡在食管引起疼痛，但仍能正常吞咽。
当食管被完全阻塞，任何东西包括唾液都不能吞咽就会出现不停流涎和吐唾液。
唾液可能带血，患者可能有阻塞和窒息的感觉。
患者可能想呕吐，但仅是干呕。
胃肠异物如果异物部分或完全阻塞胃、小肠或者（罕见情况下）大肠，可引起痉挛、腹胀、腹痛、恶心和呕吐。
直肠异物排便时突然剧痛难忍可提示异物刺破肛门或直肠黏膜。
巧取消化道异物的方法与护理作为一个人类，我们的身体免疫系统非常强大，可以排出许多异物。
然而，有时候异物会误进我们的食道或呼吸道中，这时候就需要巧妙的方法来清除它们，以避免伤害我们的身体。
在本文中，我们将讨论一些巧妙的方法来清除道异物，并提供一些护理技巧，以便促进身体的恢复。
首先，我们需要明确什么是化道异物。
化道异物是指女性阴道或男性尿道中的异物，它们可能是由体内抵抗力低下、细菌感染或肿瘤等问题引起的。
这些异物可能会对人体产生严重影响，因此我们需要采取一些措施来清除它们。
第一种方法是利用物理手段来清除异物。
这种方法可以使用手术器械，如钳子、镊子、扁担等。
这些工具可以直接进入异物所在的部位，帮助人体排出异物，从而保护身体免受伤害。
第二种方法是通过化学方法清除异物。
这种方法会使用特殊的药物来分解异物，让它们自然地排出身体。
这些药物可能是局部或全身的，具体取决于异物的位置以及其所产生的影响。
第三种方法是使用生物制品。
这种方法会利用细菌或酶来分解异物，从而抑制异物的形成，帮助人体排出它们。
这些生物制品可能是经过特殊处理的菌群，也可能是生长在人体内的自然细菌。
在异物被清除后，我们需要注意一些护理技巧来帮助人体恢复。
首先，我们需要确保身体充分休息，避免剧烈的活动和劳作。
此外，我们还需要注意饮食和水分的摄入，保证身体得到足够的营养来促进身体的恢复。
此外，还有一些特别的护理技巧可以帮助人体恢复。
首先，我们需要注意保持身体的卫生，避免感染，使用一些保洁物品来清洁身体，同时还要使用一些抗生素来预防感染。
其次，我们可以采取一些物理疗法，如冷热敷、按摩和理疗，以促进身体恢复。
最后，我们需要强调的是，如果您发现自己误吞异物或异物进入了您的身体，请尽快寻求专业医生的帮助，不要尝试自己清除它们。
这些技术需要专业知识和手段，如果您擅自操作，可能会给自己的身体增加额外的风险。
总之，清除化道异物可能是一个困难和棘手的过程。
然而，采取正确的方法和护理技巧，可以帮助人体尽快恢复，避免伤害。
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消化道异物的处理
第一节上消化道异物的处理
消化道异物系指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于上消化道内。
小而光滑的异物对机体影响不大，可自行排除，较大和锐利的异物会对消化道粘膜造成一定伤害，严重者可导致消化道穿孔。
在内镜检查和治疗开展以前，主要依靠外科手术剖胸或剖腹取异物。
内镜下取异物具有方法简单、并发症少、成功率高等优点。
目前，多数异物可以通过内镜取出，减少了患者的痛苦和医疗费用。
一、处理原则
（一）紧急内镜取异物
尽管有学者认为消化道异物自然排出率较高，成人和儿童分别达90-95％和60-80％。
但近年来，众多学者则认为大多数消化道异物可经内镜安全取出，故主张凡是误吞、故意吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。
尤其是对较大而锐利的异物、不规则硬性异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒等严重后果。
（二）择期内镜取异物
对小而光滑的异物，估计能自行排出而对患者不会引起严重后果者，可先让其自行排出，待不能自行排出时，可择期内镜取出，对于吻合口残留的缝线、吻合钉患者，不管有无明显的临床症状，也应择期内镜拆除。
（三）口服药物溶解异物
-糜蛋白酶、胰酶片、食醋等），使结块自行消化溶解，若药物治疗无效时，再择期行内镜下取出或碎石。
对于小的植物性、动物性及药物性胃内结块，可先给患者口服药物溶解（如二、适应证与禁忌证
（一）适应证
上消化道内任何异物，凡自然排出有困难均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。
（二）禁忌证
对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜在内镜试取，对一些胃内巨大异物（如胃石，估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及粘膜损伤，对内镜检查有禁忌的患者，亦不能经内镜取异物。
三、操作方法
（一）术前准备
患者在内镜检查前需空腹6h左右。
吞入金属性异物者还应做X线透视或摄片检查，以了解异物的大小、形态和异物潴留的部位。
但切忌行吞钡检查，以免影响内镜观察而无法找到异物。
小儿、精神异常者、吞食异物尖锐或发生嵌顿者可适量使用镇静剂，必要时可作静脉麻醉，使患者能顺利地进行内镜检查和取出异物。
取异物的内镜可选用前视式纤维胃镜或电子胃镜，如果异物直径较大，选用外径较粗的内镜，以便在取到异物后的退镜过程中不易受阻和损伤食管。
小儿患者可选用小儿胃镜。
钳取异物的器材较多，可根据异物的大小和形状选用不同的器材。
常用的取物器材有：圈套器、网篮式取物器、活检钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、扁平钳、内镜手术剪刀、拆线器等。
（二）操作步骤
1．异物的寻找
患者取左侧卧位，常规进行内镜检查，范围包括食管、胃、十二指肠球部和降部。
在检查时
应仔细寻找异物。
一般在食管中的异物较易发现，胃内的异物往往位于胃大弯侧的粘液湖中，较难发现，如胃内还有食物残渣则更难发现。
粘液湖中胃液较多者可边抽吸胃液边寻找。
混有食物残渣者应注水冲洗后，再仔细寻找。
如在食管和胃内反复寻找无异物者，还应在十二指肠内仔细寻找。
找到异物后，可根据异物的大小和形态选用不同的钳取器材，将异物取出。
2．扁平状异物的取出
硬币、刀片、钮扣、布片等扁平状异物可选用活检钳、鼠齿钳、鳄嘴钳等钳物器钳住异物并取出。
3．圆形或光滑的异物取出
玻璃球、小型胃柿石、果核等可选用网篮式取物器将其套住取出。
4．长条形异物的取出
筷子、笔、牙刷、体温表、发夹可选用圈套器取物。
将圈套器套住其较钝的一端，圈套器距异物的端侧必须在1cm之内，否则容易卡在贲门或咽喉部等部位。
发夹的取出可将圈套器从其开口处套入，然后移行至圆滑的一端取出，亦可直接用钳物器钳在圆滑端取出。
5．不规则形异物的取出
假牙、张开的别针、肉骨头、各种小玩具可选用圈套器或网篮式取物器将其圈套住取出。
假牙可套住其钢丝或直接用钳物器钳住钢丝取出。
张开的别针卡在食管内常是开口向上、光滑圈向下的状态，可用钳物器钳住其光滑端，沿食管壁轻轻向上滑动，使其转为开口向下的状态取出，亦可顺势将别针推入胃内，钳住其光滑端，使光滑端向上取出。
6．尖锐物的取出
刀片、金属片在取出时易伤及消化道粘膜，可在内镜头部装上一个橡皮保护套管，取到异物后，将其拉入橡皮套管中缓缓退出。
7．软物的取出
蛔虫常扭成一团，可用活检钳将其扯开，钳住蛔虫退出。
布团或棉花团亦可直接用钳物器钳住取出。
8．缝线的取出
手术后2年以上的缝线质地脆弱，容易拉断，可用活检钳夹住缝线结，将其拉断取出。
术后近期的缝线比较牢固，可用内镜剪刀先将其剪断，然后再用活检钳夹住线结取出。
9．其他
直径在5cm以上的胃柿石不易直接取出，可以用活检钳或鳄嘴钳将其捣碎，较小的碎片可直接排出，较大的用网篮式取物器取出。
如上述方法不能捣碎，可用激光将其击碎。
有人试用叠氮化铅作为引爆剂，用激光引爆的方法，将胃内巨大柿石炸碎。
其方法是将叠氮化铅与光导纤维相连，顶在柿石的中心部位，用铅玻璃激光引爆，逐步将柿石炸裂。
一般需引爆3～4次，安全有效。
嵌顿在食管的某些非金属异物如肉骨头，亦可用激光将其中心烧焦、断裂后取出。
三、术中注意事项
1．取到异物后，应尽量收紧取物器材，并使其紧贴内镜，这样有利于异物与内镜同时退出。
2．异物取出时在贲门或咽喉部等狭窄部位容易被卡住而难以退出。
此时应将内镜朝前推进，将异物推人胃内或食管中，反复调整异物的位置，直至异物能顺利通过狭窄处。
将异物随内镜退至咽喉部时，还应将患者的头向后仰，亦有利于异物的取出。
3．嵌顿性异物可试用各种器械先缓缓将其松动，待嵌顿解除后方可取出，切忌强行牵拉造成损伤。
4．异物取出后应注意有无消化道损伤，如有损伤应及时处理。
四、并发症及其处理
（一）消化道粘膜损伤
较大的锐利物在取出过程中可能会损伤消化道粘膜，尤其是在咽喉部、食管、贲门、幽门、十二指肠等狭窄或管径较小部位，轻者可造成粘膜撕裂和出血，重者可造成穿孔。
操作过程中应小心、轻柔，切忌粗暴，以防损伤。
已造成粘膜损伤或有轻度渗血者可禁食、补液，使用抑制胃酸分泌的药物和粘膜保护剂；出血不止者，可在内镜下止血；有穿孔者，应尽早行手术修补，并予以抗生素治疗。
（二）继发感染
在损伤的消化道粘膜上可继发细菌感染而发生红肿，甚至化脓。
患者在感染的部位有剧烈疼痛，并伴有寒颤、发热。
治疗上应予禁食、制酸，使用广谱抗生素，已形成脓肿者应手术治疗。
第二节大肠异物取出术
大肠异物多数由误服引起，部分为故意吞服或由于肠道内瘘排出进入大肠，它无论在异物种类、性质及对人体的危害等方面都有别于上消化道异物，一般均能自行排出体外，所以大多数大肠异物如无特殊的并发症存在，一般均无需内镜处理。
只有当异物在大肠内停留时间过长，估计排出有困难，或有出血、穿孔、梗阻、结肠功能紊乱等并发症时，才应该积极经大肠镜试取。
在大肠镜下行异物取出术，亦是一种简便、安全、可靠的方法，可使患者免受外科手术取异物之痛苦，术前准备与常规大肠镜检查相同，在器械准备方面，除常规检查所用的结肠镜外，需要准备根据不同形状异物而选用的各种不同的异物钳取器械，如圈套器、拆线剪刀、三叉型抓持器、鼠齿型抓持器等。
常见大肠异物的取出方法：
一、吻合口缝线残留拆除
手术后吻合口缝线内翻于肠粘膜是最常见的大肠内异物，一般情况下，患者无明显的症状及并发症发生时无需处理。
但当缝线残留作为异物刺激，引起吻合口粘膜糜烂、溃疡甚至导致出血、腹泻及腹痛时，应在内镜下予以拆除。
对于缝线结已浮于粘膜表面，一般常用的活检钳咬夹拔除即可。
如缝线结牢固地结扎于粘膜深面，可用内镜专用手术剪刀剪断缝线，然后再用活检钳拆除，也可用内镜专用拆线器直接拆除。
二、长条形异物取出
大肠内长条形异物，多为遗留于大肠的各种引流管及吞入的各种长条形异物，可用圈套器，套住异物一端，随内镜一起退出体外。
三、圆球形异物的取出
大肠内圆球形异物以粪石及胆石最为多见，对于这类异物如体积较小，可选用三爪钳取出，也可用篮型取石篮取出。
对于较大的结石可用特别的碎石器，将结石粉碎后，再取出。
四、扁平形异物的取出
对此类异物，应选用鼠齿钳钳取，用其他器械试取时，容易滑脱。
对于大肠内小而光滑的异物，取出较容易，且安全，不会发生并发症，但对不规则形、税利、带钩的铁质异物试取时，应备加小心，退出时异物的位置应与肠腔纵轴相平行，并且尽可能靠近肠镜端面，随结肠镜一并退出，操作要轻柔，切勿粗暴及用力外拉，否则会造成肠粘膜损伤、出血甚至发生肠穿孔等并发症。
