腹腔镜胆总管探查术对胆总管结石的治疗作用研究

胆总管结石最佳治疗方法2篇胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊内胆汁的成分发生改变，导致胆汁中的胆固醇含量升高，难以溶解，进而形成结石。

胆总管结石的治疗方法多种多样，下面我们一起来了解一下。

一、内镜下胆道镜取石术内镜下胆道镜取石术是一种微创手术，适用于胆总管结石直径较小的患者。

它可以通过内镜在胆管内操作，准确取出结石，不需要开刀，创面小，术后疼痛轻，恢复快。

二、经皮穿刺经胆道引流术经皮穿刺经胆道引流术是一种介入性治疗方法，适用于患者胆管扩张程度较大、结石较大或合并胆道感染等情况。

该方法通过经皮穿刺进入胆管，排除胆管内的结石和异物，达到排胆、消炎、止痛的治疗效果。

三、腹腔镜胆总管探查取石术腹腔镜胆总管探查取石术是一种常规治疗方法，适用于胆结石较大、胆管狭窄、胆管有肿瘤等患者。

该方法通过小切口扩大成腹腔镜入口，进入腹部，通过观察胆管内部情况，并利用手术器械将结石取出。

四、经皮胆管镜下取石术经皮胆管镜下取石术可以直接操作胆管，将结石取出。

该方法适用于胆管扩张较大，结石较大、黏膜较厚等情况。

通过经皮穿刺，入胆管进行操作，取出结石。

这种方法避免了传统手术的痛苦和风险，恢复较快。

五、胆管支架植入在胆体外植入胆管支架可确保胆管通畅，从而预防胆管梗阻所引起的胆管炎等并发症。

该方法适用于胆管狭窄时，植入支架扩张胆管，使得结石得以排出、消炎止痛。

六、药物治疗胆总管结石的药物治疗可以通过溶解或抑制结石的发生减少结石的形成，但是该方法需要耐心、持续的治疗，且不适用于所有患者。

通过口服药物能够排出结石、消炎扩管等。

总结胆总管结石的治疗方法多样，多大程度上需要手术治疗，要结合具体情况来确定，严重的可以通过手术治疗，而轻微的则可以选择用药治疗或支架植入等方法。

饮食、生活习惯的调整也非常重要，避免食用高胆固醇、高脂肪等食品，控制体重，多进行运动，有益于保证健康、预防胆管结石的形成。

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临床经验 ・
腹腔 镜技术治疗胆 囊结石 合并胆 总管结石 的体会
李 洁吉 ， 沈 巍， 胡娟 英 （ 海宁市人民医院普外三科 ， 浙江 海宁 ３ １ ４ ４ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨胆总管探查术后 胆管一期缝合 的临床疗效 。方法 回顾分析 我院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年１ 月间共 １ ２ ６ 例胆总管探查术后胆总管一期缝合患者的临床资料 。结果 该手术方式平均手术时间为９ ３ … ２ ａｉ ｒ ｎ 平 均出血量 ６ ３ ． ４ ｍ ｌ ， 术后 未见 胆管炎及胆管结石 复发 。结论 胆总 管一期缝合术安全 、 可靠 、 有效 ， 严 格掌握适
胆道系统结石在我国属于多发病 、 常见病 ， 有约 腹腔 ， 白纱布擦拭胆总管切开处无胆汁渗漏后于网膜 ３ ％－ ５ ％的胆囊结石患者合并有胆总管结石【 ｌ 】 ， 随着基 孔旁置多孔腹腔引流管 ， 经右腋线肋缘下切 口引出。 层 医院外科手术 中腹腔镜 的普及及腔镜技术的提高， 术后常规禁食２ ｄ ， 奥曲肽皮下注射减少胆汁分泌。 通 过腹 腔镜 治疗 胆囊结 石 的技术 已相 当成 熟 ， 并且 有 ２ 结 果 越来越多的临床 医生开始倾 向在治疗胆总管结石合 所有患者平均手术时间为 ９ ３ ． ２ ｍ ｉ ｎ ， 平均 出血量 并胆囊结石的患者上采取腹腔镜胆囊切除＋ 胆 总管 为 ６ ３ ． ４ ｍ １ ， 手术进行顺利 ， 其 中２ 例患者放置 Ｔ 管， 均 探 查取 石 术 。我 院 自２ ０ ０ ０ 年 开展 腹 腔镜 胆囊 切 除术 为胆总管下段结石嵌顿。除放置 Ｔ 管的２ 例患者 ， 其 （ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｃ ） ， 现 已成 为胆 囊 切 余 １ ２ ４ 例患者 中 １ ０ 例 出现少量胆 漏 ， 每 日引流量在 除术的首选术式 ， 随着我 院外科医师的腹腔镜技术水 ５ ０ ｒ Ｉ ｌ １ 以内， 均在通畅引流、 积极抗感染后消失。所有 平不 断 提 高及 经 验 积 累 ， 自２ ０ ０ ９ 年 开 展 了对 腹 腔 镜 患者术后恢复 良好 ， 无胆漏下 ２ ａ Ｓ除腹腔引流管 ， 出 胆总管探查 （ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ． 现胆 漏 的患 者 在胆 漏消 失 后观 察 １ ～ ２ ｄ 拔管 ， 平均７ ～ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ ） 辅助胆道镜下胆总管取石的临床研究 ， １ ３ ｄ 出院， 平均术后住院 日６ ． ３ ｄ 。两例 Ｔ 管引流患者 现报 道如下 ： 在术后 ２ 个月再次胆道镜取石成功 ， 所有患者术后常 １ 资料与 方法 规随访６ 个月～ １ ． ５ 年， 无胆管炎、 胆管结石复发等表现。 ３ 讨 论 １ ． １ 一般 资料 选 取我 院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年 针对胆囊结石合并胆总管结石的患者， 传统 的手 １ 月行腹腔镜胆囊切除＋ 胆总管切开取石＋ 一期缝合 术病例共 １ ２ ６ 例， 其 中男性 ４ ９ 例， 女性 ７ ７ 例， 年龄 ３ ６ ～ 术方式一般采用开腹胆囊切除＋ 胆总管切开取石＋ 一 ７ ７ 岁， 平均 ５ １ ． ７ 岁， 病程２ 个月～ ２ ０ 年。所有患者术前 期缝合术或 Ｔ 管引流术 。近来 由于微创技术的开展 ， 治疗 方式 上 可 以选 择 Ｌ Ｃ Ｂ ＤＥ或 Ｌ Ｃ＋ 均完善血常规、 生化全套 、 ＭＲ Ｃ Ｐ 等检查 ， 明确存在胆 对 于 该类 患 者 ， 或 术 后） 内镜 括 约 肌 切 开 术 （ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ — 囊结 石 及胆 总管结 石 。胆 总管均 不 同程度 扩张 ， 内径 术 前 （ 测量在 １ ． ０ － ２ ． ２ ｃ ｍ， 其 中４ ８ 例为胆总管单发结石 ， ７ ８ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｅ Ｓ 。但是对于后 者 ， 由于现 阶段大多数 基层 医院尚未购置十二指肠镜 ， 并且Ｅ Ｓ Ｔ 操作对于主 例 为胆 总管 多发结 石 。 １ ． ２ 方法 均在全身麻醉下行腹部 ４ 孔法胆囊切 刀医生 的技术要求较高 ， 费用大 ， 同时术后并发症相 除术 。充 分游 离胆 囊管 ， 于其 近端 施夹 钛夹 一枚 阻 断 对 多 ， 十 二 指 肠镜 下 Ｏｄ ｄ ｉ ｓ 括 约 肌切 开 取 石有 ４ ． ４ ％～ ０ ％的失 败率 。早 期并 发症 包 括急性 胰 腺炎 、 肠穿 孔 胆囊 管 ， 暂不切 断 。分离 出胆囊动脉 ， 夹闭并 离断胆囊 １ 动脉 ， 适当游离胆总管 ， 穿刺证实胆总管后 ， 纵行切开胆 及 出血 等 ， 严 重 病例 可 导 致死 亡 ， 后 期 可发 生 乳 头狭 总管前壁 ８ ～ ｉ ０ ｒ Ｉ ｌ Ｉ ｌ １ ， ５ 微乔线适 当牵引， 剑突下操作 窄 、 胆管结石复发 、 慢性胆管 细菌移位 、 胆管炎等嘲 。 孔置入纤维胆道镜观察结石位置 ， 泥沙样结石可利用 Ｌ Ｃ ＋ Ｅ Ｓ Ｔ 在基层医院的广泛开展仍有一定难度 。 自 ９ ９ １ 年Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ 口 首先报道腹腔镜胆总管切开取石术 。 导尿管低压冲洗取出， 成形结石则依靠纤维胆道镜之 １ 腹腔镜胆总管切开取石术是安全、 有 网篮或取石钳直接取出结石 。术中根据具体 隋 况决定 目前 临床认 为 ， 效的治疗手段。在手术时间、 术后并发症等方面与传 胆总管切 口的位置及长度 。反复冲洗胆管 ， 胆道镜检 而患者具有创伤小 、 恢复快的 查胆管明确无结石残留、 胆总管下段无狭窄后 ， 使用 ５ ～ 统手术相 比未见增加 ， Ｏ 微乔线给予胆管一期缝合术。再常规切除胆囊 ， 冲洗 特点 ， 术后生活质量较高。

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本组 ３ ， 中男 １ ， ２ 例 ； ４例 其 ３例 女 １ 年龄 ２ ６
右， 要求与胆总管尽量垂直 并尽量 靠近 ， 以利 于操作 和 Ｔ形
腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石 ， 创伤小 、 效果好 、 住院 中下段前 壁 ， 并切除胆囊。胆总管切 口处选择胆 总管与肝总 管交界处 以避 免胆 管开 口过 低邻 近十二 指肠发生 出血 导致 的麻烦 Ｊ 。左手用无损伤弯钳轻提胆总管前 壁 ， 手用剪刀 右
纵 形 切 开 １ ． ｍ 切 口或 视 结 石 大 小 而 定 ， ～１５ｃ 吸净 胆 汁 。 再
腔 镜 联 合 胆 道镜 胆 道 探 查 术 治 疗 胆 总管 结 石 安 全 、 效 。 有 腔 镜 胆 总 管 探查 术 住 院 时 间 短 、 苦 小 、 复 快 。 只要 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 和 腹 腔 镜 下 胆 道 镜 技 术 ， 痛 恢 腹
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 胆总管结石 ； 探查术
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中 国Ｉ 实 用 医学 ２ １ 临床 ０ ０年 ６月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉａＣｉ ｒ４． ．
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表 １ 高血压各组 与对 照组之 间血清 ｈ— Ｒ ｓ Ｐ浓度 比较 （ ） ｍ ／ ） Ｃ ± （ ｇ Ｌ
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本研究说 明炎症 反应对 高血 压的发 生发展起 着重要 作
用 ，Ｒ Ｃ Ｐ在高血压发生 的不 同阶段有逐 渐升 高的趋 势 ， 测 检 Ｃ Ｐ对高血压 的分期分级有指导价值 ， 高血压病 的防治中 Ｒ 在
有重要 意义 。
参考 文献
［ ］ 中国高血压防治指南修订 委员会．０ ４年 高血压 防治指 南（ １ ２０ 实 用本 ） 高血压杂志 ，０４，２ ６ ：８ －８ ． ． ２ ０ １ （ ）４ ３４ ６

ｓｒｅｙｇｏ ｐ ６ ａｅ）ａｄ ｔｅｃｎｒｌ ｒｕ （ ｐ ｒｔ ｏ ｐ ６ ａｅ） Ｐ ｔ ｎ ｏ ｄｔ ｎ ｄ ｒ ｇａ ｄａｔｒｏ ｅａｉｎ ｕｇｒ ｒｕ ， ４ ｃｓｓ ｎ ｏ ｔ ｏ ｐ １ ａｏｏ ｇ ｕ ， ３ｃ ｓｓ ａｉ ｔｃｎ ｉｏ ｕ ｎ ｎ ｆ ｐ ｒｔ ｈ ｏｇ ａ ｍｙｒ ． ｅ ｉ ｉ ｅ ｏ
ｐ ｉ， ａ ｎ ｘ ａ ｓ ｔ ｎ ａ ｏｔｐ ｒｔ ｅｈ ｓ ｉ ｔｙ ａｌ ＜ ．５． ｏｒｓ ｕ ｔｎ ｎ ｉ ａ ａ ｅｗ ｒ ａ ｍｅｎ ａ ａ ｅｈ ｕ ｔｉ ａ ｄｍｅｎｐ ｓｏ ｅａｉ ｏｐｔ ｓ ｆ Ｏ０ ） Ｎ ｅｉ ａ ｓｏ ｅａ ｄｂｌ ｌ ｋ ｇ ｅｅ ｎ ｌ ｍｅ ｖ ｌ ａ ａ ｊＰ ｄｌ ｅｅ
以均 数± 准差 （Ｓ ） 标 Ｘ Ｓ 表示 ， ： 采用 检验 。计 数 资料 以率 表示 ， 采 用 ｘ 检验 。 以 Ｐ Ｏ０ ｚ ＜ ．５为差 异具 有统 计学 意义 。
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