腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石的临床疗效
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９ ４例成功完成腹腔镜联合胆道镜胆总管取石术 ， ２ 例分
别 因腹 腔粘连严重 和腹腔镜 下 出血难 以控制 中转开腹 。９ ４
象 。其 中 ， 男２ ６例 ， 女７ ０例 ； 年龄 ２ ７ ． ０ ～ ７ ６ ． ０ （ 平均 ５ １ ． ３ ） 岁。 入选 病例术 前均经 Ｂ超 、 ＭＲ Ｃ Ｐ检查 明确诊 断 ， 其 中， Ｌ Ｃ术 后 胆 总管结 石 ８ ７例 ， 开 腹胆 囊切 除术 后 胆 总管结 石 ９例 。 患 者临 床表现 ： 腹痛、 畏寒 、 发热 ５ ６ 例， 梗阻性 黄疸 ２ ３例 ， 急性 胰腺 炎 ２例 ， 无临床 表现 １ ５例。本研究 通过 我院伦 理
年 以 内； （ ３ ） 胆总 管直 径 ＞ ｌ ｃ ｍ； （ ４ ） 肝功 能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ分级 为 Ａ级
（ １ ） 术前 已合并 有胆 总管结石但漏诊 ； ｆ ２ ） 胆囊切 除术后 Ｏ ｄ ｄ ｉ
括约肌功能 改变 ， 导致 胆道动力学改变 ， 胆道逆行 感染几率
或 Ｂ级 ， Ｂ级 患者术前予 以保肝 、 对症 支持治疗 。排除标准 ： （ １ ） 有Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ或 Ｅ Ｓ Ｔ治疗史 ； （ ２ ） 有其 他腹 上 区手 术史 ； （ ３ ） 合
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石 的临床疗效
蔡 宇 （ 江油市人民医院普外科， 四川 江油 ６ ２ １ ７ ０ ０ ）
摘要： 回顾性分 析我 院普 外科 收治的 ９ ６例胆囊切 除术后 胆总管结石 患者 的临床资料 ， 均行腹 腔镜 联合胆道镜 胆 总管取石 术 ， 并根据 取石满 意度 、 胆 总管直径 及下段通 畅情 况 、 肝 内胆汁淤 积程度 ， 选择 留置 Ｔ管 引流或行胆 总 管一 期缝合 。结果 ９ ４例 成功 完成腹腔镜 联合胆道镜胆 总管取石术 。其 中 ， 留置 Ｔ管引流 ６ ３ 例， 行胆 总管 一期 缝 合３ １ 例； 手术时间为 １ ３ ５±３ ４ ｍ ｉ ｎ ， 术 中出血量为 ６ ５ ±１ ０ ｍ ｌ ， 术后 胃肠功能恢复时间为 ３ ． ５ ±１ ． ５ ｄ ， 术后住 院时间为 ７士３ ｄ ， 术后复查 均无结石残 留 ， 术 后随访均无 结石复发及 其他并发症发 生 ； ２例分别 因腹 腔粘连严重和腹 腔镜下 出血难 以控制 中转开腹 。结论 腹 腔镜联合胆 道镜手术 治疗 胆囊切除术后胆总 管结 石安全可行 、 疗 效确切 ， 值得
委员会 审批 ， 患者及家属均签署 知情同意书。 １ ． ２ 纳 入 及 排 除 标 准 纳 入 标 准 ： ｆ １ ） 术 前 经 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ 、
例行腹 腔镜 联合 胆道镜胆 总管取石术患者 中 ， 留置 Ｔ管引流 ６ ３例 ， 行 胆 总管一 期 缝合 ３ １ 例； 手 术 时间 为 １ ３ ５ ±３ ４ ｍｉ ｎ ， 术 中 出 血量 为 ６ ５±１ ０ ｍ Ｌ， 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 时 间 为
并肝 内胆管结石 ； （ ４ １ 严重心 、 脑、 肺、 肾功能不全 者。 １ ． ３ 手术方 法 采用 四孔法 。患者 仰卧位 ， 气 管插 管全 身 麻醉后， 于 脐部 取 一 长 约 ｌ ｃ ｍ切 口建 立 １ ２ ｍｍ Ｈｇ 气腹， 经 １ ０ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 置入 腹腔镜 。在腹腔镜 直视 下分别于剑 突下肝
２ 结 果
１ ０ ％雎 】 。本研究 回顾性 分析 我 院普 外科 收治 的 ９ ６例 胆囊切
除术后胆 总管结石患者的临床资料 ， 探讨腹腔镜联 合胆 道镜 治疗胆囊切 除术后胆 总管结石 的临床疗效 。报道 如下 。 １ 资料 与方法 １ ． １ 一 般 资料 选 取 我 院普 外科 ２ ０ １ ０年 ６月～ ２ ０ １ ３年 １ ２ 月 收治 的 ９ ６例胆 囊切 除 术后 胆 总管结 石 患者作 为研 究 对
顿 结石 ， 不 可暴力 取石 ， 应使 用等离 子 冲击 波碎 石后取 石 ， 以防止损伤胆管壁及 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌 。撤 除胆道镜前应再次仔 细探查肝 内、 外胆管及 胆总管下段通 畅情况 ， 确保 无结 石残 留。最后根据取 石满意度 、 胆总管直径及 下段通畅情况 、 肝
内胆汁淤积 程度 ， 选择 留置 Ｔ管引流或行胆 总管一期缝合 。 １ ． ４ 随访 采用 门诊和 电话方式 进行随访 。随访 时问截至 ２ ０ １ ４年 １ ２月 。
临床推广 应用 。
关键 词 ： 腹 腔镜 ； 胆道镜 ； 胆囊切除术 ； 胆总管结石 中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 文献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） １ ３ — 腹 腔镜 胆囊切 除术 （ Ｌ Ｃ ） 是治疗 胆囊 结石 和胆囊炎 的标准术 式 】 。近年来 ， 随着 Ｌ Ｃ的广 泛 开展 ， 国内外关于胆囊切除术后胆总管结石 的报道陆续增 多。 有相关报道胆总管结 石发病率 为 ｌ ％～ ４ ％， 胆道探查术后可达
３ ． ５±１ ． ５ ｄ ， 术后住 院时间为 ７ ±３ ｄ ． ， 术后复查均无结石 残留 ； ７ ６例患者获得 随访 ， 均无结石复发及其他并发症发生 。
３ 讨 论
胆囊切除术后出现胆总管结石并不罕见 ， 其原 因主要有 ：
ＭＲ Ｃ Ｐ检查 明确诊 断 ； （ ２ ） 发现胆 总管结石在胆囊切 除术后 ５
增加， 使具备结石形成高危 因素 的患者结石形成几率进一步
增加 。胆囊切除术后继发性胆总管结石多见于术中胆囊结石
落入胆总管或术中未发现 的胆囊管嵌顿结石术后排入胆 总管 目前 ， 国内外主要采用 Ｅ Ｓ Ｔ或 内镜乳头球囊扩张术取石 ，
