第十一章－-药物(毒物)中毒与解救
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第 1 页 共 9 页 常见中毒情况解救
第一节 概述
一、中毒的一般处理
（一）清除未吸收毒物的方法
1.吸入性中毒
1）使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气
2）必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸
2.由皮肤和粘膜吸收中毒
1）除去污染的衣物，清除皮肤粘膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与粘膜；皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30分钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗。
2）由伤口或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时做伤口引流排毒
3）眼内污染毒物，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。
表7－1 常见皮肤化学性灼伤的急救处理
化学物质名称 局部的急救处理
硫酸、硝酸、盐酸、三氯醋酸等 5%碳酸氢钠冲洗，再用清水冲洗，然后以氧化镁、甘油糊剂外涂
氢氧化钠（钾）、氨、碳酸钠（钾）等 用2%醋酸或4%硼酸冲洗，再用清水冲洗，以3%溶液或5%硼酸软膏外涂
3.经消化道吸收中毒：神志清醒
催吐：饮水500～600ml，刺激咽后壁
注意
①昏迷：禁止；
②抽搐、惊厥未被控制者：不宜；
③患食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病：不宜；
④孕妇慎用。
⑤呕吐时患者头部应放低，或转向一侧以防异物吸入气管。
洗胃
（1）对水溶性药物中毒较适用。
（2）每次300ml，反复多次
表7－2 常用洗胃液的作用及注意事项
洗胃液 作用用途 注意事项
1:2000-1:5000高锰酸钾溶液 氧化剂，破坏生物碱及有机物。巴比妥类、阿片类、及砷化物、氰化物、无机磷等。 （1）强刺激性，必须全
溶解后使用
（2）乐果中毒禁用
洗胃注意事项：
1.洗胃应尽早进行，一般在服毒后4～6小时内洗胃有效。如毒物量大，或存在胃－血－胃循环，即使超过6小时，仍有洗胃的必要。
2.惊厥或抽搐未被控制之前禁止洗胃。
中毒后药物的拮抗——
解毒药
拮抗机制典型例子
1.
物理性拮抗剂▲
药用炭——
吸附中毒物质；
▲
蛋白、牛乳——
沉淀重金属。
2.
化学性拮抗剂▲
酸碱中和
▲
二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。
3.
生理性拮抗剂▲
阿托品——
拮抗有机磷中毒；
▲
毛果芸香碱——
拮抗颠茄碱类中毒；
▲
纳洛酮——
拮抗吗啡中毒；
▲
氟马西尼——
拮抗苯二氮（艹卓）类中毒。
4.
特殊拮抗剂18
种
毒物特殊解毒剂
砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠
锑二巯丙醇、二巯丁二钠
铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺
铜青霉胺、依地酸钙钠
氰化物方案一：先亚硝酸盐（对症）→
再硫代硫酸钠（解毒）
方案二：亚甲蓝
有机磷碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚
吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮
氟化物乙酰胺（解氟灵）、谷胱甘肽
苯二氮（艹卓）类氟马西尼
对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸
乙醇纳洛酮
瘦肉精中毒
（克仑特罗）β
受体阻断剂，如：普萘洛尔
香豆素类杀鼠药维生素K
1
蛇咬伤中毒先胰蛋白酶伤口封闭，再抗蛇毒血清
有机磷类中毒解救
中毒表现M
样症状→
轻度中毒
M+N
样症状→
中度中毒
M+N+
中枢症状→
重度中毒
治疗首选：阿托品+
解磷定
阿托品——
对抗M
样症状
解磷定——
对抗N
样症状（骨骼肌震颤）、中枢症状
阿托品应用注意事项（1
）只对症、不解毒——
只可解除M
样作用，对N
样作用无效。
（2
）原则——
早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，之后减量，继续维
持用药数日。
（3
）阿托品化的指征——
瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。
胆碱酯酶复活剂应用注意
事项（1
）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射——
均可引起中毒。
（2
）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物——
故不能与碱性药物并用。（3
）中毒已超过3d
或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化——
复活剂无效。
经典例题经典例题
一、配伍题一、配伍题 A.
皮肤污染酚类毒物
B.
眼内进入固体腐蚀性颗粒
C.
皮肤、黏膜污染腐蚀性毒物
第1页 临床药物治疗学——中毒解救
要点
1 急性中毒的诊断
2 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒
3 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药
4一般救治措施
1 急性中毒的诊断
药物（毒物）中毒和急救药物应用
一、急性中毒的诊断
1.病史
2.临床表现
（1）神经系统表现：一般药物中毒常常会出现神经系统症状。
1）昏迷 4）肌纤维颤动
2）谵妄 5）瘫痪
3）惊厥 6）精神失常
（2）心血管系统表现：
1）心律失常
2）心脏骤停
3）休克
4）心肌损害
（3）呼吸系统表现：
1）呼吸气味：
氰化物有苦杏仁味；
有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有蒜味
2）呼吸加快
3）呼吸减慢
4）肺水肿
（4）消化系统表现：
流涎---毛果芸香碱、槟榔碱、毒扁豆碱、有机磷、毒蕈等中毒；
口干---抗胆碱类药物、麻黄碱等；
腹痛或腹部绞痛---铅、钡、升汞、砷、磷、有机磷、腐蚀性毒物、氟化物、麦角、烟碱、乌头碱、斑蝥、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、巴豆等；
中毒性肝损害---无机磷、有机溶剂、四氯化碳可引起。
（5）泌尿系统表现：急性中毒后肾实质及肾小管受损，出现少尿甚至无尿。
1）肾中毒伴肾小管坏死
2）肾小管堵塞
3）肾缺血
（6）血液系统表现：
1）溶血性贫血
2）白细胞减少
3）出血
（7）皮肤黏膜表现：
◆ 皮肤及口腔黏膜灼伤
◆ 发绀
第2页
（8）瞳孔表现：
◆ 瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒素、氰化物等中毒。
◆ 瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。
中毒解救
要点
1 急性中毒的诊断
2 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒
3 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药
4一般救治措施
1 急性中毒的诊断
药物（毒物）中毒和急救药物应用
一、急性中毒的诊断
1.病史
2.临床表现
（1）神经系统表现：一般药物中毒常常会出现神经系统症状。
1）昏迷 4）肌纤维颤动
2）谵妄 5）瘫痪
3）惊厥 6）精神失常
（2）心血管系统表现：
1）心律失常
2）心脏骤停
3）休克
4）心肌损害
（3）呼吸系统表现：
1）呼吸气味：
氰化物有苦杏仁味；
有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有蒜味
2）呼吸加快
3）呼吸减慢
4）肺水肿
（4）消化系统表现：
流涎---毛果芸香碱、槟榔碱、毒扁豆碱、有机磷、毒蕈等中毒；
口干---抗胆碱类药物、麻黄碱等；
腹痛或腹部绞痛---铅、钡、升汞、砷、磷、有机磷、腐蚀性毒物、氟化物、麦角、烟碱、乌头碱、斑蝥、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、巴豆等；
中毒性肝损害---无机磷、有机溶剂、四氯化碳可引起。
（5）泌尿系统表现：急性中毒后肾实质及肾小管受损，出现少尿甚至无尿。
1）肾中毒伴肾小管坏死
2）肾小管堵塞
3）肾缺血
（6）血液系统表现：
1）溶血性贫血
2）白细胞减少
3）出血
（7）皮肤黏膜表现：
◆ 皮肤及口腔黏膜灼伤
◆ 发绀 （8）瞳孔表现：
◆ 瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒素、氰化物等中毒。
◆ 瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。
二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒
（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒
