5个要点及早识别难治性肺炎支原体肺炎肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因，根据世界卫生组织的数据，2017 年肺炎估计造成约 80 万 5 岁以下儿童死亡，占 5 岁以下儿童死亡人数的 15%。
为提高公众对肺炎的认识，从 2009 年开始，每年的 11 月 12 日被定为世界肺炎日。
在儿童肺炎中，肺炎支原体（MP）是我们不可忽视的病原体，可占儿童社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）的 10%～30%。
值得注意的是，儿童肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）的临床表现和转归的差异很大。部分患者应用大环内酯类抗生素 1 周或以上，仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重，这类患者定义为难治性肺炎支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）。
RMPP 的严重性
若对 RMPP 早期判别不足，延误治疗时机，易导致重症肺炎，甚至遗留支气管扩张、肺不张等后遗症。
在临床中，及早识别难治性肺炎支原体肺炎，适时采取措施，可以给患儿带来更好的预后，同时也减少医疗纠纷的可能。
及早诊断 RMPP 的要点
1. 症状体征不平衡
有些患儿表现为高热持续不退，发热时间＞1 周，咳嗽症状严重，但听诊肺部啰音不明显，且胸片示肺内炎症不重；
部分患儿则呈现表现为高热消退较快，咳嗽不剧烈或仅轻咳，精神状况良好，但胸片示肺内炎症变重，可见大片实变影，听诊可闻及明显啰音。
2. 化验检查特点
MPP 患儿出现中性粒细胞百分比 >64．6%、PLT 计数＞
400×109/L、C 反应蛋白（CRP）＞19．5 mg/L、降钙素原（PCT）>0．13ng/ml、LDH >1474．5IU/L、IL-6 I>20．65pg/ml、IL-10>15.25pg/ml 时，应警惕该 MPP 可能为 RMPP。
肺炎支原体肺炎患儿继发血小板升高（PLT 计数＞
400×109/L）患儿，在 MPP 重症发展早期预测中的价值，体现出较高的敏感性。
而 CRP 是可以明确预测大环内酯类抗生素效果的预测指标，CRP 最佳界限值 40.7 mg/L（如超过界限值，大环内酯类抗生素治疗效果差）。
3. 影像学检查特点
影像学表现为大片实变影。CT 显示肺部高密度均匀一致实变阴影，伴或不伴有胸腔积液，尤其是病变位于右上肺者，发生后遗症的概率较大。
总结，我们可以把发生 RMPP 及后遗症的危险因素总结为 5 点
1.发生时间持续一周以上者；
2.CRP 升高明显者；
3.胸片显示有大片实变影者；
4.合并有胸腔积液或较重的肺外损害者；
5.血小板继发升高较明显者。
在临床当中，遇到有以上特点的肺炎患儿，应该警惕其成为RMPP 或遗留有后遗症的可能，需要及时、明确的和患儿家属进行充分沟通。让患儿家长对病情有明确的预期，以免出现「为什么别人好了，我家孩子还不好」这样的疑惑。
RMPP 的治疗要点
早期合理使用大环内酯类抗生素
支原体感染患儿首选大环内酯类药物，RMPP 患儿对常规使用的大环内酯类抗生素产生耐药和病情较重，常需联合用药。近年来临床上应用大环内酷类药物联合利福平治疗 RMPP 并不少见。
此外，四环素类抗菌药物包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素等，因可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，可应用于 8 岁以上患儿。
及时用糖皮质激素
对于 RMPP 患儿，及时使用糖皮质激素，可迅速缓解临床症状，缩短发热天数，明显降低 CRP、LDH 水平。多数患儿予常规剂量、短期（3～5 天）后达到满意的效果。
早期进行纤维支气管镜镜下灌洗
纤维支气管镜通过局部灌洗通畅呼吸道，清除下呼吸道分泌物与痰栓，对 RMPP 诊治有一定帮助，尤其是痰液堵塞合并肺不张或持续性肺不张患儿，可以使 RMPP 的影像学大片状阴影迅速吸收。
及早处理合并感染
RMPP 患儿一旦出现典型的细菌感染征象，如血白细胞、CRP 急剧升高，出现坏死性肺炎、肺脓肿、液气胸时，应考虑混合感染可能，可采取经验性抗菌治疗或根据化验结果针对病原治疗。
