MP肺炎患儿激素适应征
? 下列情况可考虑给予激素 : ? 急性期发展迅速、病情严重的 MP肺炎 ? 肺部内并发症,如坏死性肺炎、闭塞性细支 气管炎等 ? 严重肺外表现,如脑膜脑炎
激素治疗重症MP肺炎的指征与时机
? 一般患儿无需使用 ? 抗MP治疗7天以上无效,仍高热伴肺部病灶进展者 ? 下列情况可适当提早:
单用大环内酯类抗生素一周以上未见好转) ? 患儿病情重(除肺部严重病变外尚可有多系统
肺外损害) ? 迁延不愈者(病程常大于 4周)
什么是RMPP?
难治性MP肺炎(RMPP) 经大环内酯类抗菌药物治疗7天后临床症 状加重,仍持续发热,肺部影像学表现加 重者,应考虑为难治性MP肺炎
中华儿科杂志, 2013, 51(10):745
为什么MP耐药,多数患儿仍然好转?
? MP感染的自限性过程 ? 阿奇霉素的非抗菌抗炎作用
?有激素样抗炎作用,在囊性纤维化和弥漫性泛 细支气管炎的病人中有足够的证据证实这种作 用。
炎症与RMPP相关的证据
? 年长儿病情更重 ? 部分患儿免疫调节剂治疗有效
? 糖皮质激素 ? IVIG
? 重症患儿细胞因子水平明显升高
? 收集1979~2010年暴发性 MPP52例(日本) ? 44.2%病例为20~49岁,20岁以下4例。 ? 恢复50例,死亡 2例。
Izumikawa K, et al. J Infect Chemother, 2014;20:181
暴发性MP肺炎的临床特征与危险因素
? 血WBC平均10486/ul, CRP 平均19.1mg/dl, 平均 ESR 70.4mm/h
? Izumikawa 等倾向于低氧血症作为界定 FMPP 的标准
Chan ED,et al. West J Med. 1995;162(2):133. Izumikawa K,et al. J Infect Chemother. 2014 ;20(3):181