难治性肺炎支原体肺炎的诊治策略38页PPT

对于病情较重的患儿，可以联合使用多种 抗生素进行治疗。
用药时间
副作用及注意事项
根据患儿的病情和药敏试验结果，确定具 体的用药时间和疗程。
在使用抗生素治疗时，需要注意观察患儿 的副作用反应，如过敏反应、胃肠道反应 等，并按照医生的建议进行处理。
06
儿童难治性支原体肺炎的 预防措施
加强疾病宣传与教育
临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困 难、肺部啰音等。
血清支原体抗体阳性。 肺部影像学检查可见肺部炎症性改变；
诊断标准
持续发热、咳嗽等症状，且常规治疗无 效；
流行病学特点
01
02
03
04
易感人群
儿童，特别是5岁以下的儿童 。
传播途径
飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等 。
季节性
多发于冬春季，与季节变化有 关。
在社区获得性肺炎中，支原体肺炎的发病率较高，尤其在儿童中更为常见。
难治性支原体肺炎的定义
对于常规治疗无效，病情持续进展或反复发作的支原体肺炎，称为难治性支原 体肺炎。
研究目的
01
探讨儿童难治性支原体肺炎的发 病机制和临床特点。
02
寻找有效的治疗方法，提高患儿 的生活质量和预后。
研究意义
提高临床医生对儿童难治性支原体肺 炎的认识，避免误诊和漏诊。
为制定更加合理有效的治疗方案提供 依据，提高治愈率和生活质量。
02
儿童难治性支原体肺炎概 述
定义与分类
定义
儿童难治性支原体肺炎是指儿童 在感染支原体后，出现严重的咳 嗽、发热等症状，且常规治疗手 难治性和重度难治性两种类型。
临床表现与诊断标准
规范基层医生的抗生素使用，避 免滥用抗生素导致耐药性的产生

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25
希舒美的口服 与静脉
健康志愿者口服/静脉给予希舒美500mg后的血清药物浓度曲线
10.00 1.00
口服给药 静脉给药
血清药物浓度(mg/L)
0.10
0.10
0
10
20
30
40
50
60
70 时间(h)
希舒美血清浓度维持良好,确保临床疗效
Foulds G et al. J Antimicrob Chemother. 1990;25(Suppl A):73-82.
• 吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制 纤毛活动与破坏上皮细胞
• 免疫学损伤
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16
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17
支原体定植中细胞粘附是一个关键步骤，是通过支原体粘附网络和粘附辅助蛋 白完成的，其中粘附辅助蛋白介导与宿主细胞受体结合。 人表面活性蛋白A 结合蛋白（human surfactant protein A binding protein ，HSP-A 结合蛋白，即MPN372 毒力因子）在肺炎支原体粘附感染中起着重 要的作用。
10
重症MP肺炎病程2周内支气 管粘膜改变
粘膜花斑样改变 粘膜灰白色结节
粘膜糜烂
粘膜粗糙
粘膜溃疡
粘膜糜烂
分泌物阻塞
塑型性栓塞
孟晨.中华儿科杂志,2010,48(12):954-956
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11
重症MP肺炎病程4周以上支 气管管腔改变
管腔变形
坏死物壅塞
管腔增生性改变
网格形成
ห้องสมุดไป่ตู้
管腔闭锁
管腔塌陷
22
•抗
生
素肺炎支原体肺炎治疗

合理饮食，多摄入富含维生素C 、E、A等营养物质的食物，如新
鲜蔬菜、水果、坚果。
保持良好的心态，避免过度焦虑 和紧张，有助于提高免疫力。
06
支原体肺炎临床案例分析
案例一：儿童支原体肺炎治疗
儿童支原体肺炎是常见的呼吸道疾病，主要症状包括发热、咳嗽、咳痰 等。
医生应结合患儿的病史、症状、体征以及实验室检查，确诊病情，制定 合适的治疗方案。
治疗儿童支原体肺炎，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等，同时对 症治疗以缓解症状。
案例二：成人支原体肺炎治疗
成人支原体肺炎症状相对较轻，主要包 括咳嗽、咳痰、发热等。
医生应根据患者的临床表现、实验室检 查等，确定病情，选择合适的药物进行
治疗。
治疗成人支原体肺炎，首选药物也是大 环内酯类抗生素，如阿奇霉素等，同时
继发细菌感染
在严重的情况下，支原体肺炎可 能会继发细菌感染，如脓胸、心 包炎等。
03
支原体肺炎诊断方法
实验室检查
血常规检查
通常显示白细胞数量正常或略有升高，但中性粒细胞比例升高。
血清支原体抗体检测
通过检测血清中的支原体抗体，有助于确诊支原体肺炎。
痰液培养
如果怀疑是支原体感染，可以通过痰液培养来确诊。
支原体是一种常见的肺炎病原体 ，特别是在儿童和青少年中。
肺炎支原体是一种介于细菌和病 毒之间的微生物，具有独特的生
物学特性。
病原学特点
肺炎支原体是一种无细胞壁的微生物，因此对抑制细胞壁合成的抗生素如β-内酰胺 类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等）不敏感。
肺炎支原体主要通过飞沫传播，也可通过直接接触传播，如接触患者的呼吸道分泌 物等。
02
支原体肺炎临床表现

张冰,陈志敏.中华儿科杂志,2010,48(7):531
87 74.6 69.8
23.2
2000~2002 2003~2004 2005~2006
22.6
0
进步
难治性MP肺炎
经大环内酯类抗菌药物治疗7天后临床症状加重，
仍持续发热，肺部影像学表现加重者，应考虑为难
治性013修订）上
大量胸 腔积液
坏死性肺炎
闭塞性支 气管炎
14天
15天
难治性MP肺炎
气胸入ICU
9月后支气管扩张准备行 右下叶切除术，双肺广泛 支气管扩张，无手术指征
难治性MP肺炎
闭塞性细支气管炎激素治疗后
受累肺叶的空气滞留和低灌注 是放射学表现透明肺原因
粘膜花斑样改变
粘膜灰白色结节
粘膜糜烂
粘膜粗糙
粘膜溃疡
+ 早期足量抗MP治疗
+ MP对大环内酯类（Macrolides ,ML）耐药
+ 全身激素的合理应用
+ 大剂量丙球的合理应用
+ 并发症的处理
+ 支气管镜的介入治疗
+ 混合感染
+ 抗生素 ：大环内酯类抗生素、四环素类抗生素、
氟喹诺酮类等，均对支原体有效，但儿童主要使 用的是大环内酯类抗生素 + 阿奇霉素口服后2-3小时达到血药峰值浓度，生物 利用率为37%，具有极好的组织渗透性，组织水 平高于血药浓度50-100倍，而血药浓度只有细胞 内水平的1/10 + 服药24小时后巨噬细胞内阿奇霉素水平是红霉素 的26倍，在中性粒细胞内为红霉素的10倍
MP耐药
+ 例数 + 总发热时间 + MP退热时间 + 换药率%

2、非大环内酯类抗菌药物
• 近年来，MP对大环内酯类抗菌药物耐药率逐渐增高； • 四环素类、氟喹诺酮类仍对MP具有强大的抑菌活性；
（1）四环素类
①作用MP核糖体30S亚基，抑制蛋白质合成的肽链延长； ②包括：多西环素、米诺环素、替加环素； ③可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，建
议只应用于8岁以上患儿。
• 支气管镜检查发现支气管内黏稠分泌物壅塞，或伴 有粘膜坏死，病程后期亚段支气管部分或完全闭塞， 导致实变、肺不张难于好转，甚至出现肺坏死，易 遗留闭塞性支气管炎和局限性支气管扩张
• 双肺间质性改变严重者可发生肺损伤和呼吸窘迫， 并可继发间质性肺炎
重症MP肺炎病程2周内支气管粘膜改变
重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变
• RMPP无明确的定义，目前普遍接受的是指MPP经大 环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上，临床征象 加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑为 RMPP。
• RMPP以年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时 间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等， 胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、 密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。
（2）喹诺酮类
①喹诺酮类抗生素与MP的DNA解旋酶和拓扑异构酶Ⅳ发 生交替作用，干扰和抑制蛋白质合成；
②包括：环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星； ③本药可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童 使用受到限制素； • 对急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其
重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变
难治性肺炎支原体肺炎
(Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)
• 发病机制

I
A
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
有时关节痛明显，大、中关节 多见，可游走
兰氏染色不能发现的微生物，是
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
03川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。
支原体累及下呼吸道：咳嗽具
04
有特征性
早期干咳为主，呈阵发性、剧烈，
03
类似百日咳，影响睡眠和活动；后

如磺胺类、氨基糖苷类等，可根据病情选择合适药物。
联合用药策略和注意事项
大环内酯类+四环素类：可提 高疗效，但需关注药物相互作 用和副作用。
大环内酯类+免疫调节剂：如 糖皮质激素、免疫球蛋白等， 可减轻炎症反应，提高治愈率 。
联合用药时需关注药物剂量、 疗程和副作用，确保用药安全 有效。
05
非药物治疗方法探讨
免疫治疗进展
探讨免疫治疗在难治性支原体肺炎中的研究与应 用趋势，提出关注临床试验成果和安全性评估的 建议。
公共卫生政策与健康教育
呼吁政府和社会各界关注儿童难治性支原体肺炎 问题，制定相关公共卫生政策，加强健康教育和 宣传，提高公众对该病的认识和重视程度。
THANKS
感谢观看
掌握难治性支原体肺炎的诊断标准 、治疗原则和方法，提高临床诊治 水平。
推广经验
分享和交流难治性支原体肺炎的诊 治经验，促进学术交流和合作。
医学儿童难治性支原体肺炎概述
01
02
03
定义
阐述难治性支原体肺炎的 定义和诊断标准，明确研 究范围和对象。
流行病学
介绍难治性支原体肺炎的 流行病学特点，包括发病 率、传播途径、易感人群 等。
疗效评价
对支原体肺炎有一定疗效，但部分难治性病例效 果不佳。
副作用
消化道反应、肝功能损害等，需密切关注。
其他可选药物介绍及效果评估
四环素类抗生素
多西环素、米诺环素等，对支原体肺炎有较好疗效，但儿童使用 需谨慎。
氟喹诺酮类抗生素
如左氧氟沙星、莫西沙星等，对支原体肺炎疗效显著，但儿童禁用 。
其他抗菌药物
02
支原体肺炎基础知识
支原体肺炎定义及分类
定义

儿童难治性支原体肺炎课件
汇报人：
2023-11-29
• 儿童难治性支原体肺炎概述 • 儿童难治性支原体肺炎的实验室
检查 • 儿童难治性支原体肺炎的治疗方
法
• 儿童难治性支原体肺炎的并发症 及其处理
• 儿童难治性支原体肺炎的预防与 护理
• 儿童难治性支原体肺炎的案例分 析
01 儿童难治性支原体肺炎概述
其他免疫调节剂治疗
胸腺肽
具有调节免疫功能的作用，可用于辅助 治疗支原体肺炎，但需注意过敏反应。
VS
干扰素
具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用，常 用于治疗病毒感染引起的肺炎，如支原体 肺炎。
04 儿童难治性支原体肺炎的并发症及其处理
继发细菌感染
常见细菌
儿童难治性支原体肺炎常常继发其他细菌感 染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。
发热护理
密切关注孩子的体温变化，采取适当的降温措施 ，如温水擦浴、冰敷等，避免使用过于激烈的降 温方法。
咳嗽护理
鼓励孩子多喝水，保持室内湿度适中，避免让孩 子吸入刺激性气体，咳嗽时可轻轻拍背帮助排痰 。
心理支持
给予孩子充分的关爱和支持，缓解孩子的紧张情 绪，帮助孩子树立信心，积极配合治疗。
注意事项与建议
病因
儿童难治性支原体肺炎的病因主 要是由支原体感染引起的，但也 可能与其他病原体感染、免疫因 素、环境因素等有关。
临床特点与表现
临床特点
儿童难治性支原体肺炎的临床特点包括持续发热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音 等症状，部分患儿可伴有其他系统症状，如头痛、呕吐、乏力等。
表现
儿童难治性支原体肺炎的表现根据病情轻重而有所不同，轻者仅表现为轻微咳 嗽、肺部少许啰音，重者则可能出现呼吸困难、发绀、肺功能受损等严重症状 。

基因突变
支原体基因组变异导致耐药表型出 现。
传播途径
耐药菌株在患儿间传播，加剧耐药 性问题。
患者依从性提高策略探讨
01
02
03
加强宣教
向家长和患儿普及疾病知 识和治疗重要性，提高依 从性。
心理干预
针对患儿心理特点进行干 预，减轻焦虑和抵触情绪 ，提高治疗配合度。
家庭护理指导
培训家长掌握正确的护理 方法和技巧，协助患儿完 成治疗。
政府增加对难治性支原体肺炎研究的经费支持，推动相关科研项 目的开展和成果转化。
完善医疗保障体系
优化医疗保险政策，将难治性支原体肺炎纳入重大疾病保障范围 ，减轻患者经济负担。
1.谢谢聆 听
案例二
一名4岁患儿在治疗过程中出现药物不良反应，导致治疗失败。改进措施包括加 强药物安全性监测，及时调整治疗方案，同时关注患儿的心理护理和家长教育 ，提高治疗依从性。
针对不同年龄段患者个环内酯类抗生素 ，结合雾化、物理治疗等措施， 同时注意药物剂量和不良反应监
常规治疗方法及效果评估
大环内酯类抗生素
目前仍是首选药物，但 疗效有限，易复发。
氟喹诺酮类抗生素
疗效较好，但不适用于 儿童，存在安全隐患。
糖皮质激素
辅助治疗作用，可减轻 炎症反应，但长期使用 副作用明显。
免疫调节剂
疗效尚不确切，需进一 步研究验证。
耐药性问题及影响因素分析
药物选择压力
大环内酯类抗生素广泛使用导致 耐药菌株增多。
最新研究进展与成果分享
03
新型药物研发及应用前景展望
大环内酯类抗生素
研发新型大环内酯类抗生 素，提高抗支原体活性， 降低耐药风险。
靶向治疗药物
针对支原体特定靶点，开 发具有高效、低毒特点的 靶向治疗药物。

– 明显气促或心动过速，伴/不伴呼吸困难及紫绀 – 低氧血症 – 有效应用大环内酯类药物1周以上无效（持续腋温＞38.5℃或肺部
影像学无好转甚至进展），成为难治性MPP – 胸部影像学表现为多叶段受累或单侧受累面积≥2/3肺 – 出现胸腔积液、肺不张、肺坏死、肺脓肿等肺内并发症 – 合并其他系统严重损害（CNS感染、心衰、心肌炎、消化道出血、
– 喹诺酮类（环丙）、四环素类。 – 确定是否混合感染，联用抗感染药物（尤其是肺炎链
球菌）
• 抑制过强的免疫反应
– 糖皮质激素
• MPP急性期持续高热，病情发展迅速时及时使用， • 肺部实范围越大、CRP越高，激素用量越大
– 丙球：使用激素体温不退，考虑使用,1g/kg/d，1~2 天
治疗策略
• 重视高凝状态的治疗，预防血管栓塞
阿奇霉素
• 剂量：10mg/kg.d，qd • 疗程
– 轻症，3天1疗程 – 重症： 连用5~7天，4天后给第2疗程 • 何时可以给静脉制剂 – 对婴儿，阿奇霉素的使用，尤其静脉制剂的使用应该
慎重 • 红霉素的使用
– 支原体血症 – 6月内婴儿衣原体的感染和百日咳综合征
• 停药依据临床症状、炎性指标、影像学表现，不以肺部实 变吸收、抗体阴性或DNA转阴为指征
– 婴幼儿MPP10-15天抗 体阳性率才明显增高。
MPP易合并肺外系统损害，发生率48.8%，婴幼儿95%。 常见消化系统、神经系统、肌肉系统和血液系统。
MPP影像学表现
• 支原体肺炎的组织学特征是急性细支气管炎 • X片：
– 与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影； – 与病毒肺炎相似的间质性改变； – 与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影； – 单纯的肺门淋巴结肿大型