高血压病案用药分析
患者情况：
男性，45岁，身体肥胖，体重：95kg，体重指数：34kg/m2，患高血压病5年，血压>160/100mmHg，期间血压从未降至正常，临床用药：非洛地平缓释片(波依定)5 mg 1次／d×7，美托洛尔25 mg 2次／d×7，氢氯噻嗪25 mg 1次／d×7，医嘱：节制饮食，减重（至少减重10kg）。
简要分析：
患者明显肥胖,且伴有高血压，属于肥胖型高血压。
1) 肥胖型高血压的发病机制:
A. 血流动力学变化
肥胖型高血压患者与偏瘦型高血压患者比较，前者血流动力学特征为全身血量的绝对值要高于后者。导致静脉回流增加，心输出量增高，周围血管阻力加大，左心室工作力度加大，加重心脏后负荷，诱发心脏扩张及心肌肥厚。
B. 胰岛素抵抗
肥胖是胰岛素抵抗的危险因素。胰岛素抵抗时,血管内皮细胞胰岛素信号通路功能选择性受损,NO产生和释放减少,导致血管舒张功能紊乱和动脉僵硬,促进收缩性高血压的发生。
C. 肾损伤
肾功能异常也可导致肥胖患者高血压的发生。肥胖增加肾小管钠吸收，在血浆钠水平升高后，促进压力尿钠排泄曲线代偿性向高压方向移动。而且，这些对钠和压力尿钠排泄的影响也可由脂肪组织量和细胞外基质蓄积增加引起，从而挤压肾髓质。
D. RAAS
在肥胖患者中，不适当激活RAAS调节胰岛素抵抗、SNS激活、免疫功能失调和肾脏钠处理异常，共同导致心血管和肾脏功能障碍。除了传统的内分泌RAAS蛋白，心脏、肾脏、血管、脂肪组织、免疫细胞核大脑也表达RAAS蛋白，作为组织特异性局部作用的一部分。
E. 交感神经活性增强
高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率上升，心输出量上升，血压增高。
除此之外，免疫和炎症机制，遗传因素和脂肪传入反射都影响着肥胖型高血压的发生发展。
2) 减重干预在肥胖型高血压中的作用——医嘱：节制饮食，减重
A. 血液动力学变化
肥胖高血压患者约减重20磅则可减少血流量，降低心输血量及左心室每搏力度，改善心功能。减重后进行超声心动描记研究显示，室间隔及室后壁厚度降低，左心质量减小。
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精品资料 时间：2016-12-21
地点：脑外科示教室
主持人：黄蓉
参加人：全体压疮组员
组题：疑难病例讨论
病案1
王书鹏、男、？岁2015年4月4号因“脑梗塞后遗症、帕金森综合征”入住我院心内科治疗，当时患者皮肤完整，住院期间嘱患者家属配合护理人员，对患者皮肤进行护理，防止患者长期卧床导致压疮，患者家属不予配合，于4月17号患者骶尾部皮肤出现7cm×10cm硬结，右侧髋部皮肤0.5 cm×1cm水泡，左侧髋部皮肤0.5 cm×1cm水泡，4月30号骶尾部皮肤出现破溃并有渗液，右侧髋部皮肤3 cm×5cm破溃，左侧髋部皮肤3 cm×2cm破溃，遂邀请本院压疮组会诊，看过病人后建议予以生理盐水、碘伏、双氧水清理破溃的皮肤，患者破溃的皮肤未及时得到清理，5月中旬患者皮肤组织破溃的面积扩散并可见脓性分泌物附着，并且患者出现低蛋白血症，5月底患者破溃进一步加重，破溃至组织筋膜，后经压疮组积极治疗，2016.1.20患者两侧髋部坏死组织处出现新的肉芽组织生长，骶尾部创面仍有液体渗出，左足拇指处皮肤1 cm×2cm溃烂，2016.2月份患者再次入住我院，经精心治疗于10月出院时皮肤好转。
陈芳：1.床单位不整洁，更换不及时
2.家属年老体弱
3.伤口处理不当（渗出液多，材料不足）
4.护理人员懈怠，督促后有改善
欧阳兰：1.家属不予配合
2.护理人员过度遵从家属意愿 ______________________________________________________________________________________________________________
病案管理培训课件
病案管理是医院的重要工作内容之一，贯穿于患者就诊的全过程。优质的病案管理能够提升患者的诊疗体验，加强医院内部的协调与沟通，提高医疗质量，减少医疗风险，对于医院的整体管理和服务质量具有重要意义。对病案管理人员进行专业的培训显得尤为重要。
一、病案管理的定义与意义
病案管理是指医院针对入院患者的病历档案，按照一定的标准和规范，进行收集、整理、归档和利用的全过程管理工作。其意义主要表现在以下几个方面：
1. 提升医疗服务质量。良好的病案管理可以减少医疗差错，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
2. 降低医疗风险。通过规范的病案管理，可以及时发现和解决医疗纠纷，降低医疗事故风险。
3. 促进医院内部各科室的协调与沟通。病案管理需要各个科室之间的合作与配合，促进了医院内部的团队协作精神。
二、病案管理培训内容
1. 病案管理基础知识培训
包括病案管理的概念、意义、内容、流程等基础知识，使学员对病案管理有一个全面的了解。
2. 病案管理操作规范培训
介绍病案管理的具体操作规范，如病历的书写规范、审核标准、归档管理等内容，帮助学员掌握病案管理的操作技能。
3. 医学知识培训
病案管理人员需要了解一定的医学知识，以便更好地理解和管理病历记录。应该包括一些常见疾病的临床知识培训。
4. 法律法规培训
病案管理人员需要了解医疗法律法规，包括患者隐私保护、医疗纠纷处理程序等内容，保障患者权益。 5. 信息化系统使用培训
随着信息化系统在医疗行业的广泛应用，病案管理人员需要掌握信息化系统的使用，包括电子病历、病案管理软件等的操作技能。
三、病案管理培训的方法和手段
1. 课堂培训
通过专业的讲师对病案管理相关知识进行系统讲解，结合案例分析，让学员在课堂上全面了解病案管理的基本概念和操作规范。
1 感冒合理用药案例分析及宣教能力训练
【实训目的】
1.运用课堂教学所学的理论知识，对临床典型的抗感冒药合理用药案例进行分析,强化对临床常用抗感冒药合理应用相关知识的理解，培养学生独立分析问题和解决问题的能力。
2.通过观看多媒体资料，熟悉感冒防治宣教的基本知识，着重训练抗感冒药应用原则及感冒患者的饮食指导,掌握对感冒患者进行初步的合理用药和宣教内容。
【实训准备】
1．临床合理用药案例或处方.
2．具有多媒体设备的模拟药房。
【实训步骤】
1。学生分组,对临床合理用药案例或处方进行讨论、分析,教师巡视指导，每组推选代表发言，最后由教师点评、总结。
2。教师通过多媒体，向学生介绍感冒防治宣教的基本知识，并分组进行合理用药指导和宣教的模拟训练（患者与药师角色），最后每组推选代表登台表演。
3.模拟情景对话
药师:你好！请问我能帮助您什么？
患者:我想来买感冒药。
药师：请问您有哪些不舒服的症状？
患者：我有点鼻塞，打喷嚏和鼻子发痒。 2 药师：这些症状有多长时间？
患者:有二天了。
药师：流鼻涕吗？
患者：有,清水鼻涕。
药师：您 有没有头痛、全身酸痛或肌肉酸痛现象？
患者：有点，主要是头有点不适。
药师：有没有发热现象？
患者：在家里测量过，不发热。
药师：咽喉痛吗？有没有口喝？
患者:咽喉不痛,也不特别口干.
药师：有没有咳嗽？
患者：稍有点，.
药师：有痰吗？
患者：有些,但不多，也容易咳出来。
药师：您这两天吃饭怎么样？
患者:感冒了，胃口不好。
药师：你在这之前受过劳累、过凉吗?
患者:有过，下班后，没有热水,就洗了冷水澡,第二天起来,感觉不对了。
药师：你除了感冒症状外,还有没有哪里不舒服？
患者：没有。
药师：你自己服用过什么药？ 3 患者：用过维C银翘片,但没有用.
药师：你有没有药物过敏?
患者:没有。
药师:你有没有其他疾病？如胃病？
患者：也没有。
药师：从您的症状看，您这是一个普通的感冒，属于风寒感冒型,您服用的维C银翘片可治疗风热型感冒，所以服用这个药效果不好。请您到这边来，我给您介绍几种中成药，您可选用风寒感冒冲剂，您服用之前仔细阅读说明书，在服药期间,需要多喝开水，注意保暧。
