孕产妇无乳链球菌感染的诊治及目前疫苗进展
无乳链球菌是一种兼性厌氧的革兰阳性菌，又称Ｂ族链球菌（Group B
StreptococcalGBS），是条件致病菌，可能整个孕期持续存在、一过性或间断存在，大部分定植于孕妇泌尿生殖系统和胃肠道，定植率国外报道为3.3-39.5%[1-2]。我国与国外报道一样，差异也较大，我国报道为3.01-34.38%[3-4]。我国的临床研究meta分析示：孕妇GBS定植率为11.3%[5]。如果分娩过程中不予行抗生素治疗，其中59.1%在分娩过程中会传递给新生儿，是导致围产期母儿不良结局的重要致病菌之一[6]。目前GBS的感染率有上升的趋势，严重影响了母儿健康。本文就GBS对孕产妇及新生儿的不良影响、诊断、治疗及目前疫苗进展，予以综述。
关键词：无乳链球菌，母儿不良结局，诊断，治疗，疫苗
一、GBS定植可能出现的母儿不良结局
1.1 孕产妇的不良结局：孕妇阴道、直肠有GBS定植，在特殊情况下可成为致病菌，诊断为GBS感染，可导致孕产妇出现泌尿系统疾病，如无症状菌尿、膀胱炎等，出现宫内感染、胎膜早破及早产，甚至胎死宫内，产褥期感染、脓毒血症等[7-8]。2015有研究使用隔间模型来估计全世界每年孕产妇和新生儿GBS感染有约40.9万，全球约有14.7万新生儿和婴儿死亡由GBS感染引起，全世界每年多达350万的早产可归因于GBS感染，非洲占估计病例的54%[9]。
1.2 新生儿的不良结局：孕妇阴道、直肠定植的GBS，在一定条件可下传染给胎儿，可导致新生儿出生后有发热、精神差、食欲差、抽搐等临床表现，甚至危及生命，可因炎症损伤导致听力丧失及致神经系统后遗症[10]。根据发病时间划分，新生儿感染GBS发生在7天内称为早发型B族链球菌病(GBS early-onset
disease，GBS-EOD)，出生后7天以上至2~3个月称为晚发型B族链球菌病(GBS
late-onset disease，GBS-LOD)[11]。GBS-EOD一般是分娩过程中新生儿接触一定量的GBS或破膜后GBS上行感染引起[12]。0 ~ 89日龄婴儿B组链球菌平均发病率为0.53 / 1000例(95% CI 0.44 ~ 0.62)，平均病死率为9.6% (95% CI 7.5 ~
结石相关性尿源性脓毒血症的相关诊治研究进展
摘要：本文主要综述了结石相关性尿源性脓毒血症的诊治进展，希望可以为预防患者术后发生尿源性脓毒血症的预防，提高预后效果起到促进作用。
关键词：结石相关性尿源性脓毒血症；诊断；治疗；研究进展
尿源性脓毒血症指的是因尿路感染导致的脓毒血症之一，该疾病的发生主要与感染导致宿主免疫失调，还可能对患者的器官功能产生较大的威胁。临床上患者可能表现为呼吸困难、体温升高、发热等，对患者生命安全造成较大的威胁。传统手术取石基本上不会出现该类疾病。目前临床上对于该疾病尿源性脓毒血症的治疗方法看法不一，为了改善患者预后效果，本次研究探讨结石相关性尿源性脓毒血症的诊断与治疗方法。
1结石相关性尿源性脓毒血症的诊断进展
临床上认为患者感染休克因尿路感染所致时患者血压中内毒素高于正常人，通常可达78.3%。韦庆凡,覃江,韦克暖等[1]人认为内毒素阳性预测值达到48%，但实际测量值高达99%。若检查内毒素时结果显示阳性，患者接受结石手术治疗之后不会因革兰阴性杆菌导致脓毒血症。由此可见，以上应在患者手术前后对血浆内的毒素水平进行检查，这对早期诊断脓毒血症具有较高的借鉴意义，除此之外还可以为治疗起到一定的促进作用。但还需要注意，血中内毒素水平增加不会受到真菌与球菌影响。
2结石相关性尿源性脓毒血症的治疗进展
2.1胰岛素治疗
邱阳,陈仙[2]等人提出高血糖患者出现凝血机制异常的问题，还可能增加细胞凋亡发生率，因此患者伤口感染发生率更高，还可能导致患者术后伤口愈合较慢的问题，增加了患者的死亡率。因为胰岛素抗凝、抗感染与抗凋亡方面的活性较强，胰岛素的应用有利于控制危重患者的血糖，其地质80~110mg/dl之间，死亡率较高，且有利于降低全身血液感染与机械通气的时间。
2.2活化蛋白C
人类充足活化蛋白C可以对凝血因子Va与VIIIa起到促进作用，其还可以对凝血瀑布进行反馈调节，让凝血酶的产生受到阻碍，降低血小板的活性，还有利于降低炎性反应因子水平，预防炎症进一步恶化。虽然脓毒血症患者治疗中使用人类重组活化蛋白C可以提高存活率，但是同样存在较高的死亡率。同时，使用该药物治疗的过程中患者还有可能产生不良反应，比如炎性反应被阻断，内出血发生率较高，这也是临床治疗期间必须重视的问题。因为绝大部分脓毒血症患者都存在内出血或凝血功能障碍的问题，临床医生应谨慎使用药物。
.48.
World Notes on Antibiotics, 2021,Vol. 42, No 1
尿沉渣染色镜检联合显色培养法快速鉴定尿路感染酵母样真菌的
应用价值的探讨
杜金龙，罗万鹏，杜海燕，唐春燕，刘淑梅，张岩,谭延国*
(首都医科大学附属复兴医院检验科，北京100038)
摘要
：目的探讨尿沉渣染色镜检联合显色培养法对尿液标本中酵母样真菌的快速诊断价值。方法取尿培养标本共376
例，以常规尿培养法的结果为金标准，评估尿沉渣染色镜检法联合显色培养法对真菌(以下简称联合法)的检出效果。结果(1)
常规尿培养中酵母样真菌阳性率为9.0%(34/376)
；
联合法酵母样真菌的阳性率为6.9%(26/376)
。(2)
经配对卡方检验，联合法与常
规尿培养法在检出酵母样真菌方面的差异有统计学意义，在鉴定酵母样真菌上一致性较高(Kappa=0.830, P<0.05)
；
在常规尿
培养法检出的34
例酵母样真菌标本中，镜检联合显色培养法检出26
例，符合率为76.4%(26/34),
联合法比常规培养法至少提前
一天鉴定出酵母样真菌。结论尿沉渣染色镜检联合显色培养法与常规尿培养法对酵母样真菌的检出符合率较高，且能显著缩
短检测时限，可作为常规尿培养法的补充实验。
关键词：尿沉渣；革兰染色；酵母样真菌显色培养基；酵母样真菌
中图分类号：
R978.1 文献标志码：
A 文章编号：
1001-8751(2021)01-0048-03
Performance Evaluation of Microscopy of Stained Urinary Sediment in
Combination with a Chromogenic Culture Cethod for the Detection of Yeast-like
Fungi in Urine Specimens
Du Jin-long, Luo Wan-peng, Du Hai-yan, Tang Chun-yan, Liu Shu-mei, Zhang Yan, Tan ^n-guo
上尿路梗阻并尿源性脓毒血症诊治体会
摘要：目的 探讨上尿路结石并发尿源性脓毒血症的诊治方法.方法 回顾性分析我院2012至2016年间收治的32例上尿路结石并发脓毒血症的临床资料，对其进行临床治疗效果的评价。结果:32例患者均及时诊断尿源性脓毒血症,并进行相应的处理,无一例死亡。结论:对上尿路结石并发尿源性脓毒血症的患者积极控制感染的同时，解除梗阻，通畅引流，正确救治，可控制尿源性脓毒血症的进展，提高抢救成功率。.
关键词：上路尿梗阻；尿源性脓毒血症；诊治
上尿路梗阻是一种在临床疾病中比较常见的类型，并且其非常容易导致感染，若是对患者上尿路梗阻处理不及时，就会导致严重的尿源性脓毒血症，这对于患者的生命安全存在非常严重的威胁。本篇文章分析我院2012至2016年间收治的32例上尿路结石并发脓毒血症诊治的临床资料。现将具体内容报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
分析我院2012至2016年间收治的32例上尿路结石并发脓毒血症的临床资料，其中男性患者9例，女性患者22例，患者年龄在34~76岁之间，平均年龄为53.2岁。所有患者主要的入院症状是急性腰痛并伴有高热，呼吸速率和心跳加快，其中有6例患者出现低血容量休克的临床症状。所有患者均表现出肾区和腰部位置痛胀感，有5例患者出现尿频尿急等症状，有2例患者出现局部隆起的症状。患者的血白细胞上升，基本上达到（14~28）×109/L。对患者进行肾功能方面的检查，其中血肌酐及尿素氮正常的患者有8例，肌酐水平处于81~143μmol/L的患者有5例。有4例患者出现单侧肾多发结石，有8例患者出现单侧输尿管结石。对患者的尿液进行细菌培养，阳性菌12例，其中7例大肠杆菌、2例粪链球菌、1例变形杆菌、1例金黄色葡萄球菌。
1.2患者排除标准
根据2001年由世界脓毒大会颁布的脓毒血症标准，并将标准症状判定为急性腰痛和高热证，经过临床治疗为急性上尿路梗阻合并泌尿系统感染症。对于患有非结石性急慢性上尿路感染的患者和慢性肾积脓的患者给予排除。
