护理学完整教案

教 案（首页）

2011 ~ 2012学年第 一 学期

课 程 名 称 《社区护理学》

开 课 学 院 护 理 学 院

开 课 教 研 室 基础护理教研室

授 课 教 师 苏某某

职 称 助 教

授 课 班 级 05护理、应用

学 生 人 数 136人

南华大学教案（完整教案）

授课题目（章节或主题） 第九章 社区慢性病病人的保健与护理

授课时间 2009 年4月17日第8周星期五第7-8节 第一次课

2009 年4月20日第9周星期一第9-10节第二次课 授课时数 4学时

教学课型 理论课 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践）课□ 其它□

教材名称、作者、出版社及出版时间 《社区护理学》第二版 赵秋利主编 人民卫生出版社 2007

教学目标与要求： 学完本次课后，学生将能够：

1．说出慢性病的概念、特征、分类及危险因素

2．概述慢性病对个人、家庭及社会的影响

3．列举出常见慢性病的家庭护理要点

主要知识点、重点与难点：

主要知识点：

1.慢性病的现状

2.慢性病的概念特征及与急性病的区别点

3.常见慢性疾病的危险因素，危险因素与慢性疾病的因果关系

4.慢性病对患者及患者个人、家庭和社会的影响

5.社区慢性病的综合管理及自我护理模式

6.案例讲解 （以糖尿病居家护理为例）

重点与难点：

1.常见慢性疾病的危险因素

2.慢性病病人的自我健康管理

3.常见慢性病的居家护理要点

教学方法（请打√选择）：

讲授法√ 讨论法√ 演示法□ 自学辅导法□ 练习法(习题或操作) √ 读书指导法□

ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□ 案例法√ 其他□

教学媒体（请打√选择）：

教材√ 板书√ 实物□ 标本□ 挂图□ 模型□ 多媒体√ 幻灯□ 录像□

CAI（计算机辅助教学）√ 教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）：

第九章 社区慢性病病人的保健和护理

到2005年底，死于心脏病、糖尿病和癌症等慢性病的人数将会是死于传染性疾病、怀孕与分娩的并发症和因饥饿死亡人数总和的两倍。目前仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的63.40%。

为什么要讨论社区慢性病这一课题 ？（讲授、举例、提问5分钟）

慢性病已逐渐取代急性传染病，而成为我国社区居民的主要健康问题。

慢性病病人的多数时间是在家庭和社区生活中度过，在社区开展慢性病病人的保健与护理，提高其自我护理能力，对控制慢性病的发病率、死亡率，改善和提高病人的生存质量具有积极的作用。

第一节 概 述

一、慢性病的现状（讲授、举例、讨论15分钟）

1.我国60岁以上人口已经超过总人口1/10，2004年统计已达1.43亿，其中患慢性病者占80% ；

2.年轻慢性病患者比例逐渐呈上升趋势；

3.常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病。

2003年世卫“莫尼卡方案”研究结果表明

1.我国冠心病发病率男性大于女性

2.我国脑卒中发病率居世界第二

3.我国糖尿病患病率20岁以上人数超过2000万人，糖耐量减低患者人数超过3000万人

4.我国现患癌症的病人数量达到200多万。

慢性病是世界上最首要的死亡与致残原因。 占人群疾病谱的首位，是威胁着人类健康的最大问题，其影响正在稳步增大。 占卫生保健费用的绝大部分。

二、慢性病的概念及特征（讲授、提问10分钟）

1、慢性病的概念：

指一类起病隐匿、病程长而且病程迁延不愈、缺乏明确的生物病因证据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病总称。

2、慢性病的特征

起病缓慢由多种原因所致

 患病期间不稳定，反复发作

 诊断不明了，诊断检查的意义有限

 很少治愈，常留下残疾

3.慢性病与急性病的区别

慢性病 急性病

发病速度 起病慢 起病急

潜伏期 潜伏期长 潜伏期短

持续时间 病程迁延，持续时间长 症状及体征明显，病情发展快

结果 常呈不可逆的反应 病人经过治疗能完全恢复健康，但也可能死亡

三、慢性病的分类（讲授、举例、提问15分钟）

根据慢性病对病人产生影响程度的不同，将慢性病分为三类：致命性慢性病、可能威胁生命的慢性病、非致命性慢性病。每类慢性病又按起病情况分为急发性和渐发性两种。

1、致命性慢性病

急发性---急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌等

例子：肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期。

渐发性---后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等

例子：后天继发于感染,物理及化学等因素所引起的免疫功能不全综合征.骨髓衰竭是由于成熟红细胞、粒细胞和血小板在骨髓中有效生成减少而引起的外周血血细胞减少;再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征均属于获得性骨髓衰竭综合征。70%以上获得性骨髓衰竭综合征的发病与免疫因素有关。放射线，化疗药物或某些化学性药物等有毒化学制剂.

2、可能威胁生命的慢性病

急发性---血友病、中风、心肌梗死等

例子：中风是由于脑部供血液受阻而迅速发展的脑功能损失。这可因血栓或栓塞所造成的缺血（缺乏血液供应），或因出血。在过去，中风被称为脑血管意外或CVA，但现在通用“中风”。中风属于急症，可造成永久性神经损害，如果不及时诊断和治疗可造成并发症和死亡。中风的危险因素包括高龄，高血压，前中风史或短暂性脑缺血发作（TIA），糖尿病，高胆固醇，抽烟，心房颤动。高血压是中风最重要的危险因素变量。由世界卫生组织在20世纪70年代给出的中风的传统定义是“24小时以上脑神经功能缺损，或在24小时内死亡” 。这个24小时的定义是用来区别短暂性脑缺血（可在24小时内完全康复）。因为中风如果早期治疗，可以减少中风的后遗症。

渐发行---肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆等

例子：老年性痴呆是指老年期出现的已获得的智能在本质上出现持续的损害，智能缺失和社会适应能力降低。隐袭发病，逐渐发病，以智能障碍为主的慢性进行性疾病，家属往往讲不出病员从什么时候开始起病，一直到痴呆症状较明显时才到医院检查，主要表现为：在智能方面出现抽象思维能力丧失、推理判断与计划不足、注意力缺失；在人格方面出现兴趣与始动性丧失、情绪迟钝或难以抑制、社会行为不端、不拘小节；在记忆方面出现遗忘，不能学习，时间、地形、视觉与空间定向力差；在言语与认知功能方面出现说话不流利，综合能力缺失。

3、非致命性慢性病

急发性---痛风、支气管哮喘、胆石症等

例子：痛风是一组遗传性或获得性尿酸代谢失调的疾病痛风的病因是尿酸代谢异常导致血尿酸过高急性关节炎常在夜间突然发作可由外伤手术饮酒过度和感染等诱发初期单关节受累以拇指及第一跖关节为好发部位其次为手足小关节及踝足跟膝腕肘和指关节等关节红肿发热有明显压痛关节活动受限并伴有发热头痛脉速等

渐发性---帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等

例子：帕金森病目前的研究倾向于与年龄老化遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。

四、慢性病的危险因素（讲授、举例、提问20分钟）

慢性病的种类很多，发生的原因也相当复杂。研究表明，慢性病的发生与不良的生活习惯及环境污染等密切相关，常见慢性病危险因素有以下几方面。

1.不良生活习惯

饮食因素 不合理饮食---高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯

运动因素

 以车代步

 运动量不足

 易患高血脂、高血压、冠心病

2.自然和社会环境

自然环境中的空气污染、噪音污染、水源土壤污染等，都与癌症或肺部疾病的发生密切相关。

例子：1952年12月5～8日英国伦敦发生的煤烟雾事件死亡4000人。人们把这个灾难的烟雾称为"杀人的烟雾"。据分析，这是因为那几天伦敦无风有雾，工厂烟囱和居民取暖排出的废气烟尘弥漫在伦敦市区经久不散，烟尘最高浓度达4.46毫克/米3，二氧化硫的日平均浓度竟达到3.83毫升/米3。二氧化硫经过某种化学反应，生成硫酸液沫附着在烟尘上或凝聚在雾滴上，随呼吸进入器官，使人发病或加速慢性病患者的死亡。

社会环境中健全的社会组织、社会普及教育程度、医疗保健服务体系等都会影响人们的健康。

例子：20世纪70 年代我国结合国情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一级预防十字方针，至今仍然有用，并已经获得初步有益，而在世界范围内，预防肝癌的主要措施为乙型肝炎疫苗，经乙型肝炎疫苗接种的人群，起HBsAg的携带率仅为1％到2％。

3.个人的遗传和生物以及家庭因素

家庭对个体健康行为和生活方式的影响较大，许多慢性病如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，可能与遗传因素或家庭共同的生活习惯有关。慢性病可以发生于任何年龄，但发生的比例与年龄成正比。由于年龄越大，机体器官功能老化越明显，发生慢性病的比率也越大，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、关节炎等。

例子：老年性痴呆（AD）的确切病因、病理仍不清楚，但有两点是可以肯定的：1.它虽不是衰老的必然产物，但与衰老有关；2.多数（70%）与遗传有关。

4.精神心理因素

生活及工作压力会引起紧张、恐惧、失眠甚至精神失常。长期处于精神压力下，可使血压升高、心率加快、血中胆固醇增加，还会降低机体的免疫功能。

第二节 慢性病对个人、家庭和社会的影响

（25分钟）

一、慢性病对病人的影响

1、对生理及自理能力的影响

 抵抗力低下---易感染

 多种致病原因----营养不良

 影响排泄功能---便秘、失禁、尿潴留

 压疮或感染

 长期卧床---并发症

2、对心理方面的影响

 不同程度的压力；忧郁感、无力感；失落感、失控感；隔离感；依赖增强及行为幼稚；情绪不稳定



3、对工作职业的影响

 对工作性质、工作时间、工作责任的影响

 适应---继续工作

 顺利及成功者---悲观厌世的感觉

4、对社交活动的影响

 影响参与社交活动---与社交隔离

 慢性病容---隐蔽自己的疾病及残缺