七氟烷吸入麻醉对老年手术患者苏醒及认知功能的影响

第27卷第4期(第25页)2010年湖北民族学院学报󰀁医学版JournalofHubeiUniversityforNationalities󰀁MedicalEditionVo.l27No.4P.252010作者简介󰀂赵建洪(1970-),男,江苏江阴人,主治医师,主要从事临床麻醉。七氟烷吸入麻醉对老年手术患者苏醒及认知功能的影响

赵建洪江阴市第四人民医院(江苏江阴214421) 摘要!目的󰀂探讨七氟烷吸入麻醉对老年手术患者苏醒及认知功能的影响。方法󰀂择期腹部手术老年患者46例,随机分为两组:七氟烷+瑞芬太尼(七氟烷组)和七氟醚+瑞芬太尼(七氟醚组),每组各23例,分别吸入七氟烷和七氟醚,并采用复合瑞芬太尼麻醉维持,观察两组患者睁眼时间、拔管时间、拔管后不同时点OAAS评分以及手术前后各时点MMSE评分。结果󰀂七氟烷组睁眼时间和拔管时间均明显短于七氟醚组(P<0.05),拔管即刻和拔管后10min时点,七氟烷组患者OAAS评分明显高于七氟醚组(P<0.05);在拔管后30、60min时点,七氟烷组MMSE评分均明显高于七氟醚组(P<0󰀁05)。结论󰀂七氟烷静吸复合麻醉有利于老年患者及时苏醒,术后认知功能恢复较快,适于老年患者麻醉用药。 关键词!七氟烷;吸入麻醉;苏醒;认知功能 中图分类号!R614.2󰀂󰀂 文献标识码!A󰀂󰀂 文章编号!1008-8164(2010)04-0025-02

EffectsofSevofluraneInhalationAnesthesiaonPalinesthesiaandCognitiveFunctioninPatientsUnderwetOperationZHAOJian-hong(TheFourthPeople∀sHospital,Jiangyin214421,China) Abstract!ObjectiveToapproacheffectsofsevofluraneinhalationanesthesiaonpalinesthesiaandcognitivefunctioninpatientsunderwetoperation.Methods46senilepatientsselectiveab󰀂domenoperationweredividedintotwogroups(n=23foreach):sevofluraneandremifentanil(sevofluranegroup),isofluraneandremifentanil(isofluranegroup).Twogroupsmaintainedwithremifentani.lEyesopentmie,extubationtmie,OAASscoreafterextubationandMMSEscoreofbeforeandafterextubationwererecoreded.ResultsEyesopentmieofsevofluranegroupwasshorterthanthatofisofluranegroup(P<0.05),OAASscoreandextubationtmieofsevofluranegroupwerehigherthanthatofisofluranegroupwhenextubationand10minutesaf󰀂terextubation(P<0.05).MMSEscoreofsevofluranegroup30,60minutesafterextubationwerehigherthanthatofisofluranegroup(P<0.05).Conclusionssevofluraneinhalationanes󰀂thesiawassuitabletooldpatientsunderwetoperation. Keywords!sevofluraneinhalation;inhalationanesthesia;palinesthesia;cognitivefunction

󰀂󰀂老年患者由于各重要器官功能的减低,对麻醉和手术的耐受力较差,因此麻醉和手术风险普遍高于其他人群。全麻术后认知功能障碍是老年患者术后常见并发症,有报道其发生率可高达26%[1],其发病原因复杂,目前机制并不清楚,现有研究表明,麻醉方法和药物的选择对老年患者术后认知功能有一定影响[2,3]。七氟烷是一种新型的吸入麻醉药,具有诱导快、苏醒迅速平稳、麻醉可控性好等优点,近年来应用七氟烷吸入麻醉诱导和维持的报道较多,但对老年患者苏醒质量的研究较少。本研究采用对照方式,观察七氟烷吸入麻醉对老年患者苏醒及认知功能的影响,旨在为老年患者麻醉方法的选择和合理用药提供参考。1󰀂临床资料与方法1.1󰀂临床资料󰀂选择我院2007年1月~2010年4月在全身麻醉下行腹部手术的患者46例,年龄为65~78岁,平均年龄71.3岁,ASA#~∃级,体质量45~78k,其中男28例,女性22例。所有患者术前心肺功能基本正常;术前血压在140/90mmHg以内,肝肾功能及电解质检查结果在正常范围;听力、认知功能正常。排除对七氟醚、七氟烷过敏者,肝肾等重要脏器功能不全者,精神疾病、近期有服用抗精神病药物或止痛药等病史者。46例患者按数字随机法分为两组:七氟烷+瑞芬太尼(七氟烷组)和七氟醚+瑞芬太尼组(七氟醚组),每组各23例。两组患者的年龄、体质量、手术种类、手术时间等无明显差异(P>0󰀁05),具有可比性。1.2󰀂方法󰀂所有患者术前均禁食水8h,术前充分休息。病人入室后建立静脉通路,惠普心电监护仪常规监测心电图(EKG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(sPO2)、无创血压(NBP),面罩吸100%氧气,流量5L/min。术前30min肌注盐酸阿托品注射液0.3mg,麻醉诱导均依次采用芬太尼4󰀁g/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚1mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg,气管插管后接麻醉机行机械通气,呼吸频率10~14次/min,潮气量8~10ml/kg,PetCO2维持在35~40mmHg。两组患者均采用静吸复合麻醉维持,于插管固定完毕后两组分别吸入七氟烷、七氟醚,维持肺泡气最低有效浓度在0.6MAC,同时微量泵连续恒速泵入盐酸瑞芬太尼0.15󰀁g/(kg󰀁min)直至手术结束。1.3󰀂观察指标󰀂记录两组患者睁眼时间(停止给予吸入麻醉药至患者睁眼时间)、拔管时间(停止给予吸入药至拔除气管导管时间);在拔管即刻、拔管后10、20、30min时点分别采用OAAS法进行苏醒质量评分[4];麻醉诱导前、拔管后30,60和90min分别对患者进行MMSE测试[5]。1.4󰀂统计学处理󰀂所有数据应用SPSS11.0进行统计分析处理,计量资料采用均数%标准差(x%s)表示,比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2󰀂结果2.1󰀂两组患者术后苏醒质量比较󰀂七氟烷组睁眼时间和拔管时间均明显短于七氟醚组(P<0.05)。见表1。两组患者拔管后OAAS评分逐渐增加,在拔管即刻和拔管后10min时点,七氟烷组患者OAAS评分明显高于七氟醚组(P<0.05),而拔管后20,30min时点两组患者评分差异不明显。见表2。表1󰀂两组患者术后苏醒质量比较(x%s,n=23)组别睁眼时间(min)拔管时间(min)七氟烷组8.31%2.71#11.06%2.16#七氟醚组14.24%2.3615.55%2.13󰀂󰀂注:与七氟醚组比较#P<0.05表2󰀂两组患者拔管后不同时点OAAS评分比较(x%s,n=23)组别拔管即刻拔管后10min拔管后20min拔管后30min七氟烷组4.51%0.47#4.89%0.81#5.36%0.545.88%0.63七氟醚组2.78%0.743.35%0.585.41%0.345.62%0.54󰀂󰀂注:与七氟醚组比较#P<0.052.2󰀂两组患者不同时点MMSE评分比较󰀂术前两组患者MMSE评分无明显差异。在拔管后30、60min时点,七氟烷组MMSE评分均明显高于七氟醚组(P<0.05),而在拔管后90min时点,两组评分差异不明显。组内比较,拔管后30min时点两组患者MMSE评分明显低于手术前(P<0.05),拔管后60min时点七氟醚组患者MMSE评分明显低于手术前(P<0.05)。见表3。表3󰀂两组患者手术前后各时点MMSE评分比较(x%s,n=23)组别术前拔管后30min拔管后60min拔管后90min七氟烷组29.36%0.2424.29%1.14#&26.53%1.28#27.33%0.87七氟醚组29.28%0.5122.37%1.22&24.77%1.16&26.94%0.67󰀂󰀂注:与七氟醚组比较#P<0.05;与术前比较&P<0.053󰀂讨论随着我国人口的老龄化,接受手术和麻醉的老年患者逐年增加。老年患者不仅全身生理功能降低,对药物的代谢能力下降,而且多伴有心脑血管、内分泌、呼吸系统等慢性疾病,自身免疫能力下降,对手术和麻醉的耐受性降低,因此围手术期风险增加,术后并发症明显升高。临床麻(下转第30页)26󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂湖北民族学院学报󰀁医学版󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂󰀂第4期期运用CPAP辅助通气进行呼吸支持,改善低氧血症;甲型H1N1流感危重病例主要的呼吸道并发症是呼吸衰竭,`早期无创呼吸支持,可避免气管插管、机械通气所致气压伤和感染。本组病例1呼吸90次/min,吸氧不能改善,早期给予CPAP辅助通气,及时改善了呼吸衰竭。2.4󰀂抑制过度炎症反应󰀂危重型甲型HlNl流感患者常有严重的全身炎症反应综合征,过度炎症反应可引起器官功能损害。静脉注射大剂量免疫球蛋白可抑制过度炎症反应,降低脓毒症,调节机体的免疫功能,有利于疾病的恢复。2.5󰀂继发细菌或真菌感染者予抗生素或抗真菌治疗󰀂流感病毒感染可影响患儿的免疫系统功能,造成免疫抑制或紊乱,易继发细菌、真菌等感染,合并细菌感染是导致病情加重和死亡的重要因素。因此,积极合理应用抗生素控制细菌和其他合并感染,是救治危重患者的重要措施。本组病例1患甲型H1N1流感前一周有肺炎病史,长时间使用抗生素,多次通过痰液及大便真菌监测阳性,选用氟康唑及时治疗深部真菌感染。2.6󰀂解除支气管痉挛,改善喘憋󰀂予沙丁胺醇和布地奈德(普米克令舒)氧气驱动雾化吸入。有明显喘息、呼气延长和哮鸣音,提示小气道狭窄、痉挛,可引起机体缺氧。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激素,有较高的皮质醇受体结合力,抗炎效果强。溶液雾化吸入后即可到达全肺,可代替和部分代替全身使用激素而发挥治疗作用。以氧气作为驱动力,可使药物吸入播散到下呼吸道,取得良好的解痉消炎效果,而吸氧既有利于改善缺氧症状,防止低氧血症,又有利于周围组织特别是呼吸肌供氧,改善缺氧性肺血管收缩,减轻肺循环压力,降低肺动脉高压。本组本组病例1给予以上处理,喘憋得到有效改善。甲型H1N1流感病毒是一种新型传染病,是可防、可治的,及时有效治疗,预后良好。3例患儿经随访,各项体格指标正常。危重症患儿的治疗包括抗感染、呼吸支持、免疫调节等综合治疗。成功救治3例危重症甲型H1N1流感患儿,为今后的防治工作提供了经验。[参考文献][1]󰀂高恒森,李睁,陈晖,等.儿童甲型H1N1流感危重患者临床特点分析[J].中国小儿急救医学,2009,16(6):533-536.[2]󰀂莫红缨,柯昌文,郑劲平,等.莲花清瘟胶囊体外抗甲型流感病毒的实验研究[J].中药新药与临床药理,2007,18(1):5-9.[3]󰀂钟南山,李兰娟,王辰,等.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第3版)[J].中华医学杂志,2009,89(45):3173-3175.[收稿日期2010-11-02]