新生儿无创通气分解共50页文档

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21世纪新生儿医学挑战
PVL、IVH
无 创 呼 吸 支 持 ？
Why?
ROP
What?
When? How? Where? ????
BPD
NEC
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有创？无创呼吸支持？
没有无创的呼吸支持，只是有创的结局和程度不同
生理性呼吸 非侵袭性呼吸支持（有创的）：
Delivery of ventilatory support without the use of an invasive artificial airway
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 33 Care
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 34 Care
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心脏 (输油 管道)
1
Hb（载体） 1
O2
O2
供氧过程 （呼吸系统、动静脉、毛细血管）
利用氧
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正常的呼吸功能调节

脑干呼吸中枢：启动节律呼吸，控制呼吸节律和深度 正常胸腔内为负压，吸气是呼吸中枢调控下的呼吸肌肉收缩 主动耗能过程，呼气时为被动过程

安静或活动状态下通过交感/副交感神经张力的平衡
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Beth Israel Hospital Boston Respiratory 35 Care
Non-Invasive Ventilation Neonatal
Case report Oral continuous positive airway pressure (CPAP) following nasal injury in a preterm infant, H R Carlisle, C O F Kamlin, L S Owen, P G Davis, C J Morley; Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010;95:F142F143 doi:10.1136/adc.2009.170084 Beth Israel Hospital Boston Respiratory 36 Care

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循证医学有关CPAP 的结论
?早期使用CPAP 可减少机械通气的使用 ?早产儿脱机拔管后立即使用CPAP 可降低
拔管失败率
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NCPAP 应用尚需回答的基本问题
?不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP 的益处尚需进一步评价
?理想的NCPAP水平及方法尚需进一步评价 ?早期使用CPAP 者远期肺部和神经发育的预
? 对所有存在 RDS高危因素的患儿，如胎龄＜ 30周未 使用机械通气者 都应使用CPAP，直到临床状况被 进一步评估（ A）
[ Neonatology, 2013, 103: 353-368]
?生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗（证 据等级1级）
[ Pediatrics. 2014 Jan;133(1):156-63]
新生儿无创通气进展
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NICU无创正压通气
无 创 正 压 通 气 ( non- ? 经鼻持续气道正压（NCPAP）
invasive
positive
pressure ventilation) ※ 是无创通气的一种方法， ? 经鼻间歇正压（NIPPV）
指利用正压通气技术不经
人工气道，主要采取经鼻 ? 经鼻高流量氧疗HFNC） 或口鼻面罩作为联接方式
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何时撤离NCPAP？
?到目前为止，尚没有文献指导临床医师何 时降低CPAP 的条件或停用CPAP
?判断何时撤除CPAP 都是基于医师的临床 经验
?通常的做法是待患儿临床状况改善后，先 逐渐降低PEEP，然后再逐渐改为高流量的 经鼻导管给氧到低流量鼻导管给氧
Chin J Contemp Pediat，2012，14( 9) : 643 -652
后？ ?使用CPAP时可接受的pH、 PaO2、

NIV主要实施步骤
3. 选择通气模式 ▪ 原则—所有创正压通气的所有模式均可应用于无创
通气，而新生儿科常用CPAP和BiPAP，nSIPPV和 nSIMV应是有前景的通气模式 ▪ 通气模式的选择与所要达到的通气目的有关。如果 为增加功能残气量、保持气道通畅，可选用CPAP ▪ 如果需要增加潮气量，改善肺通气，可选用BiPAP； 要达到同步的目的可选用nSIPPV和nSIMV
NIV主要实施步骤
4. 参数调节 ▪ 通气参数按照患儿的具体情况来调节，原则是由低到高逐步
调节 ▪ 使用CPAP时，初始压力为4～6cmH2O ▪ 如使用bubble system装置，一定要保证足够大的气流量以
保持水封瓶持续有气泡排出 ▪ 对BiPAP模式，初始参数呼气压4cmH2O，吸气压8～
▪ 建议在出生体重小于2000克的新生儿，同时给予氨 茶碱治疗，或用有指令的无创通气
NCPAP在新生儿肺炎的应用
▪ 应用NCPAP将使细支气管及肺泡重新扩张， 增加氧气交换因而降低呼吸运动时所需花费 的能量
▪ 建议在病程初期即使用，可避免病情恶化， 促进呼吸的稳定，且可降低有创呼吸器的使 用
▪ 但重症肺炎禁用NCPAP
同步化NIV
▪ 最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步 的机械通气支持
▪ 同步化有许多优点包括，可使用低的吸气峰压、使 通气气体的分布更好、增加气体交换，从而减少气 胸和BPD的发生率
▪ 在经鼻通气的病人中，当正压的产生跟自主呼吸中 的声门打开同步，气体可以更有效地进入下气道到 达肺部，同时气体可以避免进入食道，从而减少了 发生胃肠穿孔的危险性
减少阻力
▪ 改善呼吸周期 减少胸腹不协调性
减少阻塞性和混合性呼吸暂停

2020/10/5
鼻塞法和鼻罩法的优缺点
缺点：
1、可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 2、不易固定 3、压力过大（10cmH2O）时，气体从口腔溢出，导致 达不到目标压力，哭闹时也不能保持气道压力 4、易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气。
2020/10/5
无创通气的发展
1945年：Gagge首次应用CPAP 1971年：Gregory等经气管插管使用CPAP治疗RDS 1973年：Kattwinkel使用鼻塞CPAP（nCPAP） 1975年：设计简易水封瓶CPAP 1988年：Mao等将新型鼻塞CPAP方法应用于临床
2020/10/5
适应症和禁忌证
适应症
自主呼吸 频率增快、三凹征、呻吟等呼吸困难 表现 在FiO2＞0.4-0.5时 PaO2＜ 50mmHg PaCO2 ＜60mmHg 胸片弥漫性细颗粒阴影、肺不张、支 气管充气征、肺水肿、肺膨胀不全等
禁忌证
无自主呼吸或不稳定 呼吸麻痹、持续惊厥呕吐 严重上呼吸道梗阻 血流动力学不稳定 未经引流的气胸或纵膈气肿， 严重低氧血症和酸中毒 腹部手术上气道颌面损伤
2020/10/5
nCPAP（持续气道正压通气）
Continutious positive airway pressure
NCPAP 撤离 ： 尚无统一的撤离标准。 当患儿病情稳定，可逐渐降低压力，当压力<4～5
2020/10/5
nCPAP（持续气道正压通气）
Continutious positive airway pressure
参数设定及调节： ΔPEEP调定应根据患儿基础疾病以及疾病的不同阶段而进行设置。
通常为3～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098kPa）， 呼吸暂停（无肺部疾病）为 3～4 cmH2O， RDS 至少保证6 cmH2O，但一般不超过8 cmH2O。 气体流量应大于每分钟通气量的3倍，即（6～8）ml/kg×呼吸次数/ min×3，通常供气流量为 4～8 L/min， Δ FiO2 则根据TcSO2 进行设置和调整，范围为0.21～0.40。