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右室肥大心电图标准
右室肥大是指右心室肌肉肥厚，通常由于长期的高血压、肺动脉高压或其他心
血管疾病引起。
右室肥大心电图是一种非侵入性检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以帮助医生判断患者是否存在右室肥大。
接下来，我们将详细介绍右室肥大心电图的标准，以便临床医生和相关人员进行正确的诊断和判断。
在右室肥大心电图中，最常见的改变是V1导联ST段呈“J点抬高”，T波倒置。
此外，V1导联QRS波群呈Rs型，R波振幅增高，S波延迟，T波倒置。
这些
改变是右室肥大的心电图特征，但并非所有患者都表现出明显的心电图改变。
因此，临床医生需要综合患者的临床表现、心电图检查和其他检查结果进行综合判断。
除了心电图的特征改变外，右室肥大心电图的标准还包括了心率、心律、P波、QRS波群、ST段和T波等指标的变化。
在进行心电图检查时，医生需要注意观察
这些指标的变化，结合患者的临床症状和其他检查结果，进行综合分析和判断。
在临床实践中，右室肥大心电图的标准对于正确诊断和治疗右室肥大至关重要。
因此，医生需要熟练掌握右室肥大心电图的特征和标准，及时发现和诊断右室肥大患者，为患者提供及时有效的治疗和管理。
总之，右室肥大心电图标准是临床医生进行诊断和判断右室肥大的重要依据。
医生需要熟练掌握右室肥大心电图的特征和标准，结合患者的临床表现和其他检查结果，进行综合分析和判断。
希望通过本文的介绍，能够帮助临床医生和相关人员更好地理解和运用右室肥大心电图的标准，提高右室肥大的诊断和治疗水平。
潍坊医学院附属医院黄丽红写在课前的话心房或心室肥大常常是器质性心脏病常见的后果，通常由房室负荷（压力、容量）过重引起。
心房或心室肥大时，心电图上会出现相应的变化。
通过本课件的学习，学员将能了解房室肥大影响心电图的因素，掌握心房肥大的心电图诊断标准以及心室肥大的心电图诊断标准。
一、房室肥大心电图概述（一）影响心电图改变的因素影响心电图改变的相关因素有如下几方面。
首先，由于心房或者是心室的肥大，尤其是心室肥大，心肌纤维往往会增粗，导致横截面积增大，从而除极过程中产生的电压增高，因此反应在心电图上，就会出现各个波振幅的增加。
其次，室壁厚、心腔大以及心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长，所以反应在心电图上，会发现波的宽度会增加。
其次，由于室壁厚、劳损及相对供血不足，可能引起复极顺序发生改变，因此在心电图就会出现ST段以及T波的变化。
（二）心电图的局限性在看到心电图的临床应用价值时，同时应知晓心电图的局限性。
首先，左右心室相反的向量可能相互抵消；其次，心电图的异常也可能为其他因素引起。
因而在临床上，判定心房或者是心室肥大时，一定要结合临床资料以及其他检查结果，做出综合的判断。
心电图在诊断房室肥大的时候其局限性相对比较多，受诸多因素的影响。
因此我们讲心电图判断心房以及心室的肥大，只是协助诊断。
那么最准确的诊断方法是什么呢？这种方法的优势体现在哪里呢？二、心房肥大（一）右房肥大心房肥大有三种情况，即单纯的右房肥大、单纯的左心房肥大、双侧的心房肥大。
首先看一下右房肥大。
心脏的激动都是起源于窦房结，窦房结是位于右心房上腔静脉的入口处。
心房激动产生的P波是由右房、左房共同除极产生的。
当右房肥大的时候，除极时间会延长。
因此，右房肥大时心电图突出的变化表现为P波振幅的增高。
心电图诊断标准的第一点：P波高尖，振幅≥ 0.25 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显。
在临床上常见于肺源性心脏病的病人，因此这种P波又称为“肺性P波”。
一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。
称为“肺型P 波”。
2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。
4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。
3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。
4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。
体表心电图（E C G）通常用于诊断心房和心室肌异常，包括心肌肥厚、缺血、
梗死和炎症（心肌炎/心包炎）。
心肌肥厚
右心室肥厚
左心室的重量远大于右心室。
因此，Q R S 波主要反映左心室肌的除极。
由于左心室和右心室同时发生除极，但通常看不到右心室的除极。
然而，当右室肌重量明显增加时（例如右心室肥厚， RVH），也可有右心室除极的表现。
可根据体
表心电图诊断右心室肥厚。
与左心室肥厚相同，尽管体表心电图上没有右心室肥厚的依据，也不能排除右心室肥厚（图 2）。
V 1 ~V 2 导联高大的 R 波（右室除极所致，右心室肥厚引起）和Ⅰ、 V 5 ~V 6 导联较深的 S 波（最晚激动的心室部分，右室肥厚所导致的从左至右除极）。
电轴通常右偏。
箭头所示为心室激动的朝向。
左心室激动起始于室间隔，其以左
至右朝向扩布。
随后是左室早期激动是以右至左朝向扩布。
然而，因右室肥厚所致，心室激动的终末部分是左向右。
右心室肥厚的诊断标准包括：
V 1 导联 R 波振幅＞ 7m m（国内标准>10m m），R V1+S V5＞1.2m V
V 1 导联 R/S 比值＞ 1。
V 5 （或 V 6）导联 S/R 比值＞ 1（重度、极度顺钟向转位）。
aV R呈q R、Q R或R型，R波＞0.5m V且R/Q＞1
其他心电图改变也有助于诊断：
电轴右偏（≥ +110°）。
右心室壁激动时间延长，其时间＞0.03s
右心房肥大（或异常），被称为肺性 P波。
是指 P 波较窄，且在肢体导联高尖（Ⅱ导联的高度＞ 2.5m m）、V 1 导联直立为主（通常见于 V 2 导联）。
V 1 ~V 3 导联相关的 ST-T 波改变。
与左心室肥厚相同， ST-T 波改变代表右心室心内膜下慢性缺血。
然而，必须考虑并排除引起 V 1导联高大 R 波的其他原因，才可诊断右心室肥厚。
这些包括后壁心肌梗死（通常合并下壁心梗）、W ol f f-Park inson-White综合征（P R 间期缩短、宽大 Q R S 波及δ波）、肥厚型心肌病（室间隔肥厚伴部分导联明显间隔 Q 波）、移行提前（逆钟向转位）、 Duchenne 肌营养不良（后侧壁梗死图形）、右位心（ V 1 ~V 6 导联 R 波反向递增，电轴右偏，Ⅰ导联 P 波倒置）、导联错接（V 1 、V 2 和V 3 导联）、记录右侧的导联（V 1~V 6 导联 R 波反向递增）以及正常变异。
附表格（建议使用）： 右心室肥厚积分法
条件 积分 2 Q R S 电轴＞+110° R a V R ＞0.5m V 1
或R V1＞1.0m V 2 1 1 1 1
①呈qR 型 ②呈rsR ′、rs 、R S 型 ③V1～V6呈rS 型 继发性ST-T 改变 右心房肥大 注：积分＞5分者诊断为右心室肥大，4分者可疑右心室肥大。
