PICC配合输液泵在脑出血患者中的应用及护理

中国实用神经疾病杂志２０１３年５月第１６卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．９　・１０１・　热量，严格要求患者按糖尿病食谱定时定量进餐，按每日每　公斤体重量所需的热量配制，并记录液体出入量，脑梗死患　者多系在动脉硬化的基础上形成，故应少吃或不吃含胆固醇　高的食物，禁用动物脂肪，多食植物油，以降低胆固醇。给予　低脂、低盐、富含维生素及膳食纤维，适量蛋白质饮食。食盐　过多，可诱发高血压，还可激发淀粉酶活性，加快淀粉酶的消　失，容易造成餐后高血糖＿４］。对吞咽困难或昏迷者应给予鼻　饲饮食，保证患者能量与营养的供给。偏瘫患者进食时，应　取健侧在下、瘫痪侧在上的半仰卧位，颈部朝向瘫痪侧，将食　物放在健侧，使吞咽通畅。进食后不宜立即平卧，防止误吸　的发生。糖尿病合并脑梗死患者长期卧床，易造成便秘，应　食用高纤维食物，可软化大便，又可减慢吸收，还可通过减少　肠激素，减少胰岛素释放及增加周围血管对胰岛素的敏感　性　３。　３．３心理护理脑梗死伴糖尿病是一种慢性病，随着病情　的发展出现各脏器功能损害及各种并发症，患者易产生烦　躁、焦虑、抑郁等情绪。护理人员应主动关心患者，了解其思　想顾虑，耐心解答患者提出的问题，及时告知他们病情及预　后，讲解该病的相关知识，保持情绪稳定对控制血糖、血压，　预防脑梗死复发的意义　指导患者树立战胜疾病的信心，积　极配合治疗。嘱家属给予患者情感上、经济上的支持，使患　者始终处于接受治疗的最佳状态。　３．４跌倒的护理　脑梗死伴糖尿病患者运动功能障碍，温　度觉、本体感觉消失，因此要高度重视跌倒的危险因素，加强　患者的安全防护的健康宣教，告诫患者在护理人员视力范围　内活动，活动不便的要有护理人员协助，保持地面不湿滑，楼　道厕所要有扶手。　３．５皮肤护理　（１）保持皮肤清洁、干燥，定时翻身、拍背，　应用软枕或海面垫在骨骼突出处保护，预防压疮发生。对昏　迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位及骨骼　隆突处可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位起到按　摩，促进血液循环并减轻局部压力作用　］。保持呼吸道通　畅，预防呼吸道感染；（２）应用抗凝药物时应观察有无皮肤、　黏膜出血点、瘀斑等改变，有无鼻衄或牙龈出血；（３）女性偏　瘫昏迷患者应加强尿道口、阴道口及黏膜的护理，减少泌尿　生殖系感染；（４）擦浴时水温不宜太热，对感觉障碍的肢体洗　浴和热疗时要防止烫伤。　３．６功能锻炼　锻炼是促进瘫痪肢体功能恢复的重要手　段，采用Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ运动功能分级法进行康复评定，对肢　体、语言等功能锻炼，对肢体功能评定，特别注意初期阶段的　评定，根据相关的内容制定记录表格，拟定康复护理计划与　目标。康复护理，功能锻炼为３次／ｄ，１５～３０　ｒａｉｎ／次，１０　ｄ　为１疗程，３个疗程后观察疗效。功能锻炼在患者病情稳定、　心功能良好、无出血倾向时及早进行定时按摩及被动伸屈瘫　痪肢体。如能下床活动者，鼓励多下床活动，有效预防患者　患肢废用性萎缩的发生。锻炼过程应循序渐进，避免过度劳　累。肢体功能锻炼可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘　油三酯，提高高密度脂蛋白胆固醇，有利于糖尿病脑梗死患　者的防治。对失语患者，经常听广播，练习发言，进行语言训　练，通过以上训练帮助患者恢复表达和理解能力，促进语言　功能恢复。　

４讨论　总之，糖尿病患者发生脑血管病病死率高，降血糖是防　治糖尿病并发症的关键。而根据原发病，制定针对性的系统　的护理计划，准确观察和及时记录、认真护理，采用有效的治　疗方案，给予患者病情监护、健康教育、心理护理、康复训练　等，及时处理各种危险情况，患者肌力恢复满意。　

５　参考文献　［１３赵福娟，侯全红．８９例糖尿病并发脑梗死患者临床观察及护理　口］．中国医学工程，２０１１，１９（１０）：８Ｏ一８１．　［２］　李光宇．老年性糖尿病合并脑梗塞的护理［Ｊ］．河南医药信息，　２００２，（１）：４３—４４．　［３］刘新民．实用内分泌疾病诊疗手册［Ｍ］．北京：人民军医出版　社，１９９６：３００．　［４］胡志辉，谢晶晶　老年脑梗死并糖尿病患者预防低血糖的护理　对策［Ｊ１．中外健康文摘，２００６，１２（６）：１２—１３．　［５］许曼音．糖尿病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００３：　４５４—４５５．　［６］　曾春花．颅脑疾患病人院内感染潜在因素及护理体会［Ｊ］．中　国实用神经疾病杂志，２００７，１０（３）：１６６—１６７．　（收稿２０１３—０２—１０）　

ＰＩＣＣ配合输液泵在脑出血患者中的应用及护理　王爱珍袁菲　河南漯河市中医院神经内科　漯河４６２０００　

【摘要】　目的　探讨ＰＩＣＣ配合输液泵在脑出血患者中的应用效果及护理方法。方法对８２例脑出血患者应用外周中　心静脉置管（ＰＩＣＣ）联合输液泵进行输液，观察对输液治疗质量及对静脉炎的影响。结果应用ＰＩＣＣ配合输液泵输液既能保　证输液顺利进行、给药剂量准确、静滴速度时间无误差，又能预防醵少静脉炎的发生。结论ＰＩＣＣ配合输液泵用于脑出血患　者静脉输液是安全可行的，值得临床推广。　【关键词】ＰＩＣＣ；输液泵；脑出血；护理　【中图分类号１　Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１１０（２０１３）０９—０１０１—０３　・１０２・　中国实用神经疾病杂志２０１３年５月第１６卷第９塑　ｎｅ　！　！　！塑　！！！　！　！！　望　！　！！：　：！　脑出血患者发病急，病情危重，住院时间常在１个月左　右，有时需要更长的时间，急性期患者需控制脑水肿、降低颅　内压，治疗过程中常需输入甘露醇、甘油果糖等高渗药物及　静脉营养剂，输液时间长，用药次数多。传统的周围静脉给　药，易发生静脉炎、药物外渗现象；人－ｃ）ｍ压输注甘露醇流速　不稳定，易发生空气栓塞，为了预防和减少静脉炎和渗漏的　发生，保证药物治疗顺利进行，我科２０１１一Ｏ５—２０１２一Ｏ８对８２　例脑出血患者采用ＰＩＣＣ配合输液泵进行输液，取得满意效　果，现报告如下。　

１资料与方法　１．１　一般资料选取２０１１－Ｏ５—２Ｏ１２一Ｏ８在我科住院的脑出　血患者８２例，男５２例，女３Ｏ例；年龄３１～８４岁，平均６５．８　岁。所有患者经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实有脑出血。住院时间　２１～９６　ｄ，平均３４　ｄ。急性期患者静滴甘露醇或甘油果糖　１２５～２５０　ｍＬ，２～４次／ｄ，用药７～１７　ｄ。　１．２　ＰＩＣＣ和输液泵应用　脑出血患者入院后首先检查血　小板和凝血常规，检查结果正常后，向患者及其家属讲解插　管的目的、方法、优点、术中配合、可能出现的并发症及注意　事项，签定知情同意书。采用美国ＢＤ公司生产的ＰＩＣＣ导　管（型号为４　Ｆ），由ＰＩＣＣ专职护士在常规操作下行ＰＩＣＣ置　管，置管后拍胸片确定导管位置。输入药物前，先输人生理　盐水２０　ｍＬ，观察导管是否通畅，确认导管通畅后再连接输　液管路及输液泵。输液泵采用南昌易迈科技有限公司生产　的ＨＸ－８０１Ｄ容积式输液泵，使用前常规检查输液泵，连接输　液管路，根据医嘱设置用药量、输液速度及时间。　１．３观察方法建立观察登记本。严格按照交接班制度管　理，每班要观察患者穿刺侧肢体有无红肿，了解病人的主诉　并记录；导管维护专人负责，每次维护后详细记录置管长度、　维护日期、上臂围Ⅲ，发现异常情况及时处理；记录输液泵应　用的起止时间及设定的滴速。登记本由科室设计成表格，出　院后收回进行评价并保存。　

２　护理　２．１健康教育　向患者及家属耐心解释应用输液泵及　ＰＩＣＣ的意义，缓解患者紧张、焦虑的不良情绪，使患者及家　属能积极配合。指导患者翻身时穿刺侧不能受压过久，翻身　角度不能过大（２０。～３０。）［　，防止肢体受压过久，影响静脉　回流，引起肢体肿胀；患者穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣　服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服，置管侧上肢切勿剧　烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑落；局部有明显渗血、　渗液时及时告诉医护人员更换敷贴；固定好ＰＩＣＣ导管外露　的接头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管被拉出体　外；保持输液管路通畅，避免输液管路折叠；输液泵报警及时　通知护理人员处理。　２．２严格执行无菌操作，防止导管感染置管后２４　ｈ更换　敷贴，以后每周２次由专人对置管患者进行敷贴更换，如敷　贴出现松动、卷边及渗血、渗液时，应及时更换，以避免感染　的发生。每周１次更换肝素帽。　

２．３　防止导管堵塞、脱落保证输液管路通畅　２．３．１正确冲管及封管：每次输液前均用２Ｏ　ｍＬ　０．９　生理　盐水脉冲式冲管，输入甘露醇、甘油果糖等高渗药物及大分　子液体时，应在输完后用生理盐水冲管后再接入其他所输液　体，治疗结束后用生理盐水２０～５０　ｍＩ　冲管，再用肝素盐水　正压封管，防止导管堵塞；肝素盐水３～５　ｍＬ封管，当注入３　ｍＬ时要边退针边推肝素液，直到针头退出，封管推注液体时　动作要慢，使导管内充满肝素液口］。　２．３．２防止导管脱出：妥善固定导管，留在体外的导管应以　ｓ型或弧型固定Ⅲ；对躁动、意识不清患者，导管应用缝针固　定，并适当约束患者的手；更换敷料时注意观察导管的刻度，　避免用力牵拉导管，应将透明膜由上向下撕揭，防止导管脱　出。如导管部分脱出，不影响输液速度，则局部固定即可，切　勿再送入血管内，防止感染的发生；如导管脱出较长，则应重　新置管　。　２．３．３及时发现和疏通血栓：输液时及时巡视，发现液体不　滴或滴速慢时，应检查和调整患者体位，用生理盐水冲管，若　冲管阻力很大，可用尿激酶进行溶栓。　２．４保护穿刺静脉ＰＩＣＣ置管２４　ｈ后用喜疗妥软膏沿　ＰＩＣＣ置管静脉上方涂抹，轻轻按揉，２～３次／ｄ；发生静脉　炎、渗漏等并发症时用２５　硫酸镁溶液湿敷，２～３次／ｄ。　

３　结果　８２例患者ＰＩＣＣ置管时间２１～８９　ｄ，未出现堵管及导管　滑脱现象，５例患者置管后１周内出现不同程度的静脉炎，通　过２５　硫酸镁溶液湿敷３　ｄ后缓解。输液泵在甘露醇输注　过程中运转正常，按照设定时间准时完成治疗，未发生空气　栓塞。　

４讨论　ＰＩＣＣ置管操作简单、创伤少、血管定位准确、留管时间　长；导管头部位于中心静脉，血流量大，能迅速降低药物浓　度，有效避免高渗性液及刺激性药物对外周静脉内膜的刺激　和损伤。ＨＸ一８０１Ｄ容积式输液泵操作简便，具有开机自检　及输液过程实时自检功能，可控流速１～１　０００　ｍｌ　／ｈ，快排速　度６００　ｍＬ／ｈ，能保证给药剂量准确、静滴速度、时间无误　差。两者联合在脑出血患者中应用，既提高了患者输液治疗　质量，降低了静脉炎的发生率，又减轻了患者的痛苦，减少了　护理工作量，提高了护理满意度，值得临床推广。　ＰＩＣＣ是一种很好的长期输液途径，但也存在机械性静　脉炎、导管相关性感染和血栓性静脉炎等并发症，尤其是静　脉炎较常见。因此ＰＩＣＣ置管术后对导管维护是非常重要，　加强患者健康教育、做好Ｐ１ＣＣ规范化维护及记录、预防性地　保护穿刺静脉等手段能有效降低感染及静脉炎的发生率。